Neuroinfektion Flashcards
Klinisk præsentation
Feber, hovedpine, kvame, opkast, NRS (Mangler hos komatøse pt), neurologiske symptomer (ift. hvor læsionen sidder - eks. kramper, bevidsthedspåvirking, afasi, adfærdsændring, amnesi, diplopi, hemiparese)
Pt. kommer ind. Hun er højfebril, NRS og har haft kramper. Hvad gør du nu?
Tidsplan: bakteriel meningitis.
Venyler - antibiotika - CTC og lumbalpunktur.
CT før lumbalpunktur, da man er nervøs for om hun kunne have et forhøjet tryk og derfor skal scannes inden lumbalpunkturen.
Børn: Opstartes i antibiotika allerede i ambulancen, fordi tidsforløbet er meget betydende.
CSF viser:
Skyet udseende, lekocytter på 8050, monocytter: 98, protein > 2 og glukose 5.2.
Diagnose?
Bakteriel meningit.
Behandling af bakteriel meningit?
Cefriaxon 4 g x 1 + Ampicilin 2 g x 6 og dexamethason 10 mg x 4 (grundet det store ødem og incarceration - da det mindsker trykket i hjernen. Gives typisk inden man giver selve antibiotikaen.
Normal lumbalpunktur
Klart udseende, vandtryk 5-10 mmHg, celletal 0-5, monocytære celler, protein < 0,4, glukose er 75% af plasmaniveauet og laktat er 1,1-2,4 (fortæller hvad der foregår ift. energiomsætning i CSF).
Lumbalpunktur ved bakteriel meningit
Skyet udseende, højt vandtryk, højt celletal især neutrofile og polymorfe, højt protein og lavt glukose (bakterier spiser dette), høj laktat.
Agens for bakteriel meningit
Pneumokokker, staphylokokker, listerier, gram negative stave.
Akut debut af feber, rygsmerter, lysskyhed og bevidsthedspåvirkning.
CSF med udtalt leukocytose > 80% polymorfkernede leukocytter, højt protein og glukoseniveau < 40% af serum niveau.
D + R, MIK og PCR på CSF, venuler behandling med antibitika og steroid.
Case 2
36 årig patient
Meninges er fortykkede og der er udfald fra abducens.
Tidligere smertetriade udgående samt perifer Facialisparese. Sjældent at folk kan huske erytema migrans. Lumbalpunktur viaser især monocytære celler. Det er først ved undersøgelse af CSF som skal undersøge hvilken mikrobiotika som er på spil.
Diagnose: Neuroborreliose
Bekræfte diagnose for neurobirreliose
IgG mod borelia i CSF.
Behandling af borelia
De to behandlinger er ligestillede.
Penicilin G 0.5 mill IE iv x 4 i 14 dage ELLERS Doxycyklin 200 mg x 2 po. i døgn efterfulgt af 100 mg x 2 i 13 dage
Hvis alment påvirkede da IV behandling.
Case 3 CTC
Der sker noget i hendes hø. temporallap, noget som er blvet mørkt.
Der er noget ødem og evt blødning (det hvide). Kunne også lign en abscess.
IKKE MULIGT at konkludere noget ud fra denne CT!
Case 3 - hvad fejler hun?
Herpes encephalit
Grundet defus påvirkning og herpes sidder typisk i temporallappen.
Diagnose bekræftes ved påvisning af forhøjet intratekalt herpes simplex 1 igG index
Behandling: Aciclovir 10 mg/kg iv x 3 i 14 dage.
Herpes simplex 1 infektion
Kan have en kraft og accelereret og kraftigt forløb.
Grunden til at disse patienter hvor man mistnker viral årsag så opstartes der typisk acicliovir bare på mistanke, så kan man altid pausere eller ændre igen. !
uden behandling giver inflamationen en dårlig prognose med svære intratektale kramper, epileptika og 80% mortalitet grundet incarceration fra ødem.
Klart udseende, højt vandtryk, højt celletal isr monocytære/lymfocytter, højt protein normal glukose og laktat.
Fund i CSV ved rask?
Vandklar, vandtryk < 180 mmHg, leukocyttal 0-5, celletype lymfo/monocytter, > 3.5 mmol glukose, 0,4 g protein/L.
Fund i CSV: Vandklar, vandtryk < 180 mmHg, leukocyttal 0-5, celletype lymfo/monocytter, > 3.5 mmol glukose, 0,4 g protein/L.
Diagnose?
Rask tilstand
