Diskusprolaps

Question 1

Hvem rammes ofte?

Answer 1

Den yngre del af befolkningen 40-50 årige fordi de faktisk har det som giver prolapsen. hos ældre er diskus helt ‘udtørret’.

Question 2

Definition af diskusprolaps

Answer 2

Penetration af nucleus pulposusvæv igennem anulus fibrosus som typisk er degenereret og dermed har en svaghed. Hermed opstår en udbuling af diskus.

Question 3

Hyppige symptomer

Answer 3

Rygsmerter
Udstråling samt føleforstyrrelser til arme og ben
Nedsat gangdistance

Question 4

Akut operationsindikation

Answer 4

Tværsnitssyndrom
Cauda equina syndrom
Intraktable smerter (store smerter som slet ikke kan smertedækkes)
Progredierende svære pareser.

Question 5

Naturforløb hos 8/10 patienter

Answer 5

Prodromalfase med lændesmerter - disse klinger af efter nogle uger. Efterfulgt udstrålende smerter som er udtalte i starten. Disse er vedvarende i et par mdr, som efter ca. 3 mdr. er i spontan bedring.
Ved vedvarende smerter da henvisning.

Question 6

Diskektomi

Answer 6

80-90% får bedring ved OP
Man går hjem næste dag
<1 % får nedsat kraft efter OP, mens 6% har reprolaps inden 2 år.

Question 7

Cauda equina syndrom

Answer 7

Klinisk diagnose men bekræftes ved MR.
Sakrale nerverødder som trykkes (hele cauda equina bliver trykket på).
Median prolaps som trykker på hele bundtet.
Sfinkter ved vandladning og afføring påvirkes.

• Urinretention (tømningsbesvær)
• Nedsat perianal sensibilitet og slap sfinkter med nedsat knibekraft og anokutanrefleks.
  OP < 24 timer.

Skal MR til for at udelukke det er smerter, behandling med mofika eller imobillisering som harbetydning for at man ikke kan lade vandet.

Question 8

Definition af diskusprotrusion

Answer 8

Bagudbuling af diskus med bevaret kontinuitet af nucleus pulposus .

Question 9

Typer af prolapser

Answer 9

Median (trykker medialt på spinalkanalen)
Paramedian (trykker lateralt i spinalkanalen er dermed på nerveroden som er fikseret i rodrecessen)
Lateral (trykker på nerverod fra ovenliggende niveau).

Question 10

Komplet og inkomplet diskusprolaps

Answer 10

Komplet : prolapsen ligger frit i spinalkanalen

Inkomplet : prolapsen er dækket af lig. longitudinale

Question 11

Symptomforklarring

Answer 11

Mekanisk tryk på nerverne
Kemisk nedbrydning af væv via enzymer fra nucleus pulposus.
Hindret nevøst afløb

Question 12

Lumbal diskusprolaps i rod L4 mellem L3 og L4.

Answer 12

Smerteudstråling og sensibilitetsudfald på for- og medialsiden af lår og knæ.
Dårlig knæekstension samt dårlig patellarefleks.

Question 13

Radikulære symptomer

Answer 13

Pludseligt voldsomme smerter i enkelt dermatom.

Forværring ved hoste, nys el. brug af bugpresse samt længerevarende ensformig stilling.

Question 14

Lumbal diskusprolaps i rod L5 mellem L4 og L5

Answer 14

Smerteudstråling og sensibilitetsudfald på anterolaterale crus og fodryg mod 1. tå. Kan ikke dorsalflektere fod og tærer. Kan ikke evertere foden. Den mediale haserefleks er nedsat.

Question 15

Lumbal diskusprolaps i rod S1 mellem L5 og S1.

Answer 15

Smerteudstråling og sensibilitetsudfald på bagsiden af crus, hæl og lat. fodrand.
Kan ikke plantarreflektere foden og tæerne. Achillesenerefelksen er nedsat.

Question 16

Lokale rygfund (obj)

Answer 16

Lordose, aflastningsskoliose, kropsoverføring, bankeøm proc. spinosi, finger-gulv-afstand, Schobers test, Laségues prøve inkl. Bragards tegn, omvendt Laségues prøve i bugleje.