Stroke Flashcards
- Akut insjuknande med neurologiskt deficit i centrala nervsystemet, som varar minst 24 h eller leder till döden
- Orsak till detta är störd cirkulation i hjärnan
Vad beskrivs?
Stroke
Det finns två typer av stroke, vilka?
Ischemisk och hemorrhagisk (blödning)
Stroke
- Ischemisk (A)
o Trombos
o Emboli (från hjärta, vanlig orsak FF)
o Hypoperfusion (ex hjärtinfarkt)
o Artärdissektion - Blödning (B)
o Centralt hjärnparenkymhematom (hypertoni eller lobulärt hematom
o Subarachnoidalblödning
Vilken är vanligast?
Ischemisk (85 %)
Epidemiologi stroke
- Incidens och prevalens: antalet stroke 26 000/år, antalet TIA 10 000/år
- Incidens ökar med ålder
- Medelåldern för insjuknande i Sverige är 76 år (män 73, kvinnor 78)
- Akut mortalitet (inom 1 mån) 10-13 %, 1-års mortalitet ca 30 %
Hur stor andel får kvarstående handikapp?
10 %
Riskfaktorer stroke
- Ålder
- Kön (30 % vanligare hos män, dessutom yngre)
- Etnisk tillhörighet (vanligare hos afroamerikaner ex)
- Tidigare stroke/TIA
- Hereditet (ja, men ovanligt)
Nämn den viktigaste riskfaktorn och ett par påverkbara riskfaktorer (iaf 5)
o Hypertoni (viktigast)
o Hjärtkärlsjukdom (förmaksflimmer, klaffel, klaffprotes, öppet foramen ovale, myokardinfarkt)
o Diabetes mellitus
o TIA i anamnesen
o Övervikt och metabolt syndrom (hyperlipidemi, hypertoni, glukostolerans)
o Beh med östrogener mot postmenopaus
o Icke symtomgivande blåsljud över halsärterer
o Migrän med aura i komb med öppestående foramen ovale
o Livsstil: rökning, låg fysisk aktivitet, högt alkoholintag, lågt intag av frukt/grönsaker/fisk, stress, missbruk av droger
Patofysiologi vid stroke
- Hög ämnesomsättning: behöver 20 % av totalmängden blod i vila
Hjärnans förmåga att överleva ischemi är mycket begränsad. Varför är det så utöver ovan?
- Inga energireserver så kräver ständig tillförsel av blod med syrgas och glukos
Vad innebär hjärnans autoregulation?
- När blodtryck pendlar mellan 50-150 hålls CBF (cerebral blood flow) konstant; ca 50 ml/100 g/minut
Infarkt inte homogen
- Centrum bildas infarkt inom minuter men omkring finns stort område med måttligt minskad blodförsörjning som kan räddas genom reperfusion inom 6 h.
- Om debutsymtom inom 4,5 h ska akut behandling övervägas: reperfusion/rekanalisation, intravenös trombolys
Vad är alltså viktigt att rädda för att minska utvecklingen av infarkt?
Penumbran (måttligt minskad blodförsörjning)
Vad händer vid den ischemiska händelsen i hjärnan?
- Minskad syrgas/glukos, transmembran/jongradienter kan inte upprätthållas
- Influx av natrium/kalcium ger intracellelluär ödem, mitokondrierskada frisättning av exitatoriska substanser som glutamat och radikaler vilket ger skada på neuron
- Neuron dör akut genom nekros och senare även apoptos
Observera vid akut stroke
Tid är viktigt (tid är hjärna) för att rädda penumbra och minska infarktstorlek: trombolysbehandling inleds inom?
Vad ska vi undvika gällande blodtrycket och varför?
Kraftig och plötslig sänkning av blodtryck
Fyll i
Vilka av de klassiska riskfaktorerna är vanligast och viktigast i befolkningen för att drabbas av stroke (5)?
- Förmaksflimmer (farligast)
- Rökning
- Hypertoni (vanligast)
- Övervikt/fetma
- Förhöjda blodfetter
Stroke
Uttalad pares i arm
Vilket område är troligtvis drabbat?
A. cerebri media
Uppge grovt skillnad i funktion mellan vänster och höger hemisfär
- Vänster hemisfär
o Språkcentrum - Höger hemisfär
o Orientering för koncentration och andra högre funktioner
Stroke
Pares i ben, lindrig svaghet i arm, inkontinens, personlighetsförändring
Vad är troligen drabbat?
- A. cerebri anterior
o Centrum för sensorik/motorik ben/fot/urinblåsa, personlighet
Occipitallob och bakre del av thalamus, synbarken, centrum för att kontrollera våra minnen, känslor
Vilket blodkärl försörjer ovan?
A. cerebri posterior
Vanliga symtom vid stroke
o Monopares, hemipares (hemi = mild))
o Hemikänselnedsättning (hemi = mild)
o Talsvårigheter (dyfasi-afasi, dysartri, anartri)
o Synpåverkan: monokulär blindhet på skadesidan: kontralateralt till skadan ses homonym hemianopsi eller homonym kvadrantopsi uppåt (temporallobbskada) eller nedåt (parietallobsskada)
o Yrsel kombinerat med dysmetri, dubbelseende, gångsvårigheter, varierande grad av hemipares eller tetrapares, hemikänselrubbning
o Nedsatta högre kortikala funktioner (ex kognitiv störning, neglect)
o Akut debuterande huvudvärk (med stor infarkt och hemorrhagisk stroke)
Vilka kranialnerver är oftast drabbade och vilka symtom kan ses?
N. II, n. VII n. XII
Synbortfall, fascialispares och tungpares kontralateralt.
- Generell svaghetskänsla eller känslestörning, synkope, inkontinens för urin/avföring, förvirring/konfusion, tinnitus
- Tänk annan orsak än stroke: ex metabolt, infektion, blodtrycksfall etc
Har personen som drabbats av ovan fått en stroke?
Troligen inte
- Kontralateral hemiplegi
- Kontralateral central fascialispares (nedre del av ansiktshalva)
- Kontralateralt sensibilitetsnedsättning
- Kontralateral homonym hemianopsi eller kvadrantopsi
- Högre funktionsstörning: afasi, apraxi, läs- och skrivsvårigheter (expressiv, eller impressiv eller global vid dominant hemisfär – MCA) – oftast vänstersidig
- Neglect och desorientering (vid icke dominant hemisfär – MCA) – oftast högersidig
- Inkontinens, personlighetsförändring (ACA)
Vanliga neurologiska deficit vid stroke när vad är drabbat?
Främre cirkulationen (karotis-territoriet: MCA, ACA)
o Pares eller känselnedsättning
o Centrall eller perifer fascialispares
o Lillhjärnssymtom, ex ataxi, yrsel, balansstörning
o Kranialnervspåverkan: sväljningssvårigheter, tungpares, heshet, sluddrigt tal, ögonmotorikstörning, nystagmus
o Ögonsymtom: homonym hemianopsi, kortikal blindhet (vid infarkter i synbark bilat)
o Medvetandesänkning (lång bana som styr vakenhetsgrad – formatio reticularis)
o Påverkan på andning och cirkulation (medulla? oblongata)
Vanliga neurologiska deficit vid stroke när vad är drabbat?
Bakre cirkulationen: vertebrobasilaristerritoriet
o Tetrapares, blickpares uppåt, synfältsdefekter (homonym hemianopsii, kortikal blindhet (hela PCA drabbas ju också)
o Ataxi, yrsel, balansstörning
o Visuella hallucinationer
o Medvetandesänkning
o Ev ”Locked in”-syndrome (skada bilateralt ventralt pontine med bevarad vakenhet och sensibilitet, all motorik upphävd utom ögonrörelser
Vanliga neurologiska deficit vid stroke när vad är drabbat, vad kallas syndromet?
Bakre cirkulationen
Basilaristoppsyndrom
o Försörjer lateral medulla oblongata (multipla kranialkärnor: trigeminus, vestibularis, vagus, glossopharyngeus)
o Symtom: yrsel, illamående, kräkning
o Korsade symtom typiskt
o Status: nystagmus (vestibularis), ipsilateral hemiataxi (cerebellum), nedsatt känsel för smärta + temp ipsilateralt i ansikte och kontraletalt i arm, bål, ben (korsad dissocierad känselnedsättning) (spinothalamicusskada). Ipsilateral svalg- och stämbandspares. Ipsilateralt Hornerssyndrom (samtidig sympatikuspåverkan, små pupiller (ptos också samma sida)).
Vanliga neurologiska deficit vid stroke när vad är drabbat? Vad kallas syndromet?
- PICA-ocklusion (a. cerebellum posterior inferior) där infarkten ger upphov till Wallenberg syndrom
Vilket/vilka neurologiska deficit är ospecifika för att skilja mellan cirkulationsstörning i främre och bakre cirkulation?
o Kontralateral hemipares
o Kontralateral homonym hemianopsi
o Central fascialispares
o Perifer fascialispares (specifik, framför allt om det är tillsammans med kontralateral pares i arm och ben, tyder på hjärnstam (bakre cirkulationsstörning))
o Afasi/apraxi (specifik – främre cirkulation)
o Neglekt (specifik – främre cirkulation)
o Nystagmus (specifik – bakre cirkulation (vestibularis eller cerebellum)
**o Kontralateral hemipares
o Kontralateral homonym hemianopsi
o Central fascialispares **
o Perifer fascialispares (specifik, framför allt om det är tillsammans med kontralateral pares i arm och ben, tyder på hjärnstam (bakre cirkulationsstörning))
o Afasi/apraxi (specifik – främre cirkulation)
o Neglekt (specifik – främre cirkulation)
o Nystagmus (specifik – bakre cirkulation (vestibularis eller cerebellum)
- Definition: övergående cirkulationsstörning i hjärnan med symtomduration <24 h
- Plötsligt insättande neurologiska symtom som är kortvariga (oftast några min, kan finnas kvar upptill 24 h, > 24 ej TIA
o TIA har en tendens att återkomma
o TIA utgör viktig riskfaktor och varningssignal för framtids hjärninfarkt - Kardinalsymtom: övergående balansrubbning, yrsel, dubbelseende, dysartri, långa bansymtom i olika kombinationer, synbortfall (främre cirkulationsstörning (a. ophtalmicus), amarosis fugax)
- Kräver akut handläggning och förebyggande åtgärder för att hindra recidiv och hjärninfarkt!
o Hantera som stroke
Vad beskrivs? Vad beror det oftast på?
TIA
o Mikroembolier som lossnar från aterosklerotiska förändringar = plack
