Ångestsjukdomar Flashcards
- Rädsla är en av grundemotionerna, evolutionärt konserverad
o Triggas av faro-signaler (upplevelse) som blandas med beteende och organsystemens respons
o Ger ändamålsenlig adaptativ reaktion (kamp eller flykt)
Vad är ångest? Var finns ofta en överaktivitet?
- Ångest är rädsla utan ett rimligt yttre objekt
o Ångestsjukdomar visar ofta överaktivitet i amygdala
Vad är skillnaden på medfödd rädsla och inlärd rädsla
- Medfödd rädsla (innate fear) väcks av direkta hot, eller sociala signaler om hot
o Kräver ingen inlärning, ofta faror som funnits länge på jorden
o Även rädsla hos någon annan (i gruppen) triggar detta, mkt ögonvita ex - Inlärd rädsla
o Genom associativ inlärning (ex höga smällar i samband med gulligt pälsdjur) Albert blev rädd för dessa djur resten av livet)
- Kluver Bucy syndromet (ses efter resektion av/skada på temporalloben)
o Amnesi (minnesförlust)
o Visuell agnosi (sämre på att känna igen visuellt)
o Hyperoralitet (saker ska in i munnen)
o Hypersexualitet
o Avsaknad av rädsla - Avsaknaden av rädsla berodde på amygdalas frånvaro (djupt i temporalloben)
o Detekterar signaler om ev hot eller att det är lugnt (är då mindre aktiv)
Beskriv rädslans gång i hjärnan
Stimuli (hörsel/syn etc) till thalamus till sensorisk hjärnbark där diskriminering sker (är det Kalle eller Pelle, är ljudet högt eller inte), men samma info går redan via thalamus till amygdala. Om det bedöms som farligt drar fysiologiska reaktioner igång
- Vi möter ständigt betingade rädslostimuli, om dessa åtföljs av fara eller skada så förstärks rädsloreaktioner, det kallas för?
o Men om ej fara/skada gradvis avtagande av rädsloreaktion, klinisk behandling bygger på exponering och detta fenomen, som kallas för?
Sensitisering
Extinktion/utsläckning
o Ej passivt! Sker genom inlärning som lagras ovanpå rädslominnet! Sker genom frontalloberna som förmedlar till amygdala. Endocannabinoid-systemet viktigt.
Dimensioner av rädsla
- När i tid/rum eller avlägset?
- Specifik eller vag?
- Specifikt och nära
- Avlägset och vagt
- Nära men vagt
Ge exempel på sjukdomar vid var av de tre
- Fobi
- GAD
- Paniksyndrom
Ångestsyndrom
- Primära
o Specifik fobi, social fobi, paniksyndrom, GAD
o PTSD, tvångssyndrom (OCD)
Ge exempel på sekundära ångesttillstånd
Substans- eller läkemedelsbetingat ångestsyndrom, ångest orsakat av annat medicinskt tillstånd (ex tumör)
- Mkt vanligt
- Sjukdomsbörda nästan lika stort som depression
- Kvinnor 2:1 män
- Debutålder – speicifk fobi tidigast, GAD senare (25 års ålder, social ångest tonåren
- Hereditet
o 30-40 %, inte lika stor som vid schizofreni
o Korrelerar med depression (samsjuklighet)
Vad beskrivs?
Ångestsjukdomar
- Diagnos
o Uttalad rädsla/ångest inför specifik objekt: flygresa, höjd, djur, sprutor, blod
o Rädslan utlöses så gott som alltid av fobiskt stimulus
o Stimulus undviks (eller uthärdas under intensiv ångest)
o Rädslan ej i proportion till verklig fara (eller sociokulturellt sammanhang)
o Ihållande, > 6 månader
o Kliniskt signifikant lidande eller nedsatt funktion - Epidemiologi
o 15 % av befolkning
o Debuterar tidigt
o Kvinnor 2,5:1 män - Etiologi
o Inlärning (betingning)
o Vissa stimuli: evolutionärt förberedda (vissa stimuli är vi mer beredda på). Vissa saker kan vi knappt bli detta mot (ex blommor)
Vad beskrivs? Behandling?
Specifik fobi
- Behandling
o KBT (fokus på beteende)
o Stegvis intensifierad exponering/systematisk
o Desensitisering
- Diagnos
o Uttalad rädsla/ångest inför situationer av kritisk social granskning
o Sociala situationer (konversation, träffa obekanta)
o Bli iakttagen (ex äta, dricka i sällskap, åka buss eller tåg) - Patienten fruktar att inför andra människor uppvisa
o Ångest
o Beteende som kan framkalla negativa omdömen - Situationerna framkallar så gott som alltid rädsla
- Situationerna undviks helt, eller uthärdas under intensiv rädsla/ångest
- Ej i proportion till verklig fara (eller sociokulturellt sammanhang)
- Ihållande, > 6 månader
- Kliniskt signifikant lidande eller nedsatt funktion
- Mekanism
o Ökad amygdala aktivitet - Epidemiologi
o 7 %
o Kvinnor 2:1 män
o Debuterar i tonåren
o Orsakar betydande funktionsnedsättning
o Omfattande samsjuklighet 2 ggr för depression, 2,7 ggr för alkoholberoende, 4,5 ggr för drogberoende
Vad beskrivs? Behandling? Vad ska de inte få?
Social fobi
- Behandling
o KBT ska erbjudas
o SSRI kan erbjudas (enligt Heilig ska detta erbjudas först)
o BDZ ska inte erbjudas (toleransutveckling/beroende)
- Diagnos
o Oväntade panikattacker, som blixt från himmel
o Återkommande minst 2 under 1 månad
o Åtföljs av oro att få ytterligare attacker, eller för följderna: ex mista kontrollen, att bli ”tokig”, få en hjärtattack
o Leder till betydande och maladaptiv beteendeförändring: ex undvika fysisk ansträngning eller obekanta situationer
Vad beskrivs?
Paniksyndrom
Vad är en panikattack?
Plötsligt framvällande våg av intensiv rädsla som når en topp inom minuter, med minst 4 av nedanstående symtom
o Palpitationer, bultande hjärta eller snabb puls
o Svettning
o Darrning eller skakning
o Känsla av att tappa andan
o Kvävningskänsla
o Bröstsmärta eller obehag
o Illamående eller obehag i magen
o Svindel, ostadighet eller matthet
o Frossa eller värmevallningar
o Parestesier
o Derealisation eller depersonalisation
o Rädsla att mista kontrollen eller bli ”tokig”
o Dödsskräck (ses ofta på akutmottagningar)
Panikattacker
- Epidemiologi
o 30 % av befolkning har haft minst en panikattack!
o 4-5 paniksyndrom
o 10 % av primärvårdens patienter
o Kvinnor 2,3: 1 män
o Debuterar mellan 20-30 års åldern (äldre mer ovanligt, somatiskt!?) - OBS
o Panikattack är inte samma som paniksyndrom
o Paniksyndrom har fluktuerande förlopp
o Hög samsjuklighet (depression, beroende och agorafobi)
Beskriv panikloopen
Behandling vid paniksyndrom (med eller utan agorafobi)? Vad ska man inte ge?
- Börja med SSRI och fyll på med KBT
o Eliminera utlösande/pådrivande faktorer: sömnbrist, stress, kaffe
o Psykoedukation
Ej BDZ!
- Diagnos
o Uttalad rädsla eller ångest inför 2 eller flera av följande: färdas med allmänna kommunikationer (bil, buss, tåg, flyg), vistas på öppna platser (parkering, marknad, bro), vistas inom slutna platser (affär, teater, biograf), stå i kö eller befinna sig i en folksamling, vara utanför hemmet på egen hand, föreställning om att man skulle kunna få panik eller bete sig genant, falla, kräkas, få urinavgång, fruktas eller undviks pga tankar om att inte kunna komma undan, situationerna undviks aktivt, eller kräver närvaro av följslagare
o Fruktan inte i proportion till verklig fara eller sociokulturellt sammanhang
o Varaktighet> 6 månader
o Vanligtvis ihop med paniksyndrom, men kan finnas ensamt
Vad beskrivs?
Agorafobi
Förklara hur panikattack, paniksyndrom och agorafobi förhåller sig till varandra i ett cirkeldiagram
- Diagnos
o Överdriven rädsla och oro inför ett flertal olika händelser/aktiviteter
o Oron finns flertalet dagar, under minst 6 månader
o Svårigheter att kontrollera oron
o Tre eller fler av nedanstående symtom
Rastlös, uppskruvad eller på helspänn
Därför lätt att bli uttröttad
Svårt att koncentrera sig eller ”tom i huvudet”
Irritabel
Muskelspänning
Sömnstörning
o Signifikant lidande eller försämrad funktion - Epidemiologi
o 4-7 % i befolkning
o Stort spann i debut, median 30 år
o Kvinnor 2:1
o Samsjuklighet (90 % annan psykiatrisk livstidsdiagnos, 70 % aktuell)
o Sämre långtidsprognos än ex paniksyndrom - Släkt med depression? Samma sjukdom med två olika utslag?
o Starkt överlappande genetisk arkitektur
o Mycket hög samsjuklighet (detta hos många med depression, depression hos ännu fler med detta)
o Typiskt förlopp: debut av detta som följs av depression
Vad beskrivs? Behandling? Vad ska inte erbjudas och varför?
GAD
o KBT (effekter på kort sikt iaf), vissa studier har också använt sig av väntelista (nocebo), Socialstyrelsen rekommenderar dock.
o SSRI, SNRI (bör erbjudas enligt Socialstyrelsen, i undantagsfall pregabalin)
o BDZ NEJ! Risk för tolerans och beroende, samt annan effektiv behandling finns
PTSD
- Grupperas inte ihop med övriga ångestsjukdomar idag
- Invalidiserande ångestsjukdom som uppstår hos vissa (men inte alla) efter att man varit utsatt för hot om att dö, allvarlig kroppsskada eller hot om sådan, eller sexuellt övergrepp eller hot om detta (eller sett någon annan vara utsatt)
Fyra grupper av symtom, vilka är dessa?
o Återupplevande (intrusiva minnen): mardrömmar med traumatiskt innehåll, dissociation (man tappar konceptet om tid, kastas tillbaka, flashbacks, återupplevande av traumat), intensiv ångest när traumaminnen framkallas, kroppsliga reaktioner (hjärtklappning, lufthunger) på trauma-associerade stimuli
o Undvikande beteende: traumarelaterade tankar och känslor, yttre stimuli som påminner om traumat
o Negativa tankar och sänkt sinnesstämning: oförmåga att minnas centrala element av traumat, negativa tankar och förväntningar, att klandra sig själv eller andra för traumat, minskat intresse i viktiga aktiviteter, känsla av främlingskap, utanförskap, oförmåga att uppleva positiva känslor
o Ökad retbarhet: irritabilitet eller aggressivitet, självdestruktivitet eller vårdslöst beteende, på helspänn, kan inte slappna av, spritter till på överdrivet sätt, även för små stimuli, koncentrationssvårigheter, sömnstörning
PTSD
- Förhöjd aktivitet i amygdala
- Epidemiologi
o Prevalens livstid 8 %
o Vanligaste orsaker: strid, våldsbrott, rån, våldtäkt/sexuella övergrepp (kvinnor)
o Över 1/3 förblir sjuka
o Samsjuklighet med beroendesjukdomar > 50 % (stark negativ faktor för utfallet)
o Vi missar flertalet då vi inte frågar/screenar! - Höna/ägg gällande PTSD och substansmissbruk
o PTSD föregår ofta
Behandling?
o Exponeringsterapi (prolonged exposure): startar med extraktion av traumat, script skapas som man sedan kan exponeras för. Ångesten ska då minska efter hand. Tuff behandling!
o Mindre stöd för läkemedel (depressiva symtom med SSRI/SNRI okej) men inte kärnsymtom med återupplevande traumaminnen, känslomässig avtrubbning och undvikandebeteende