Polyneuropati Flashcards
Polyneuropati
Symtom
-
? besvär
o Domningar/stickningar
o Brännande känsla -
?
o Atrofi
o Svaghet -
?
o Nedsatt svettning, postural hypotension, blås/tarmbesvär, impotens - Typisk bild
o ? -formen
o Men kan se annorlunda ut
Fyll i
Sensoriska
Motoriska
Autonoma
Strump/hands
Neurostatus polyneuropati
Vad kan vara nedsatt här (5)?
- Vibrationssinne
- Nedsatt balans: Romberg, tandemgång
- Nedsatt motorik: atrofi, svaghet distalt
- Låga reflexer först distalt
- Autonom: ortstatism
Vad kan respektive bortfall bero på?
- Axonal degeneration
o Dying back fenomen
Beror ofta på?
Metabol störning
Vad ses på bilden?
- Traumatisk skada
o Wallersk degeneration
Vad ses på bilden?
- Demyelinisering
o Segmentell demyelinsiering – primär myelinskada
Hur vet vi om det är axonal/demyeliniserande nervskada, alltså vilka utredningar kan vi göra (5)?
- Klinik
- Neurografi
- Elektromyografi
- Nervultraljud
- MR nerverna
Neurografi
- Ulnaris mäts ex på tre ställen
o Hastighet (låg) –> ?
o Amplitud (låg) –> ?
Vart sitter troligen skadan, fyll i
Myelin!
Axonet!
Vad ses på bilden?
o Nervultraljud
o MR nerverna
Vad är orsaken till polyneuropati (axonal polyneuropati)?
Ge 3-4 exempel iaf
- Diabetes 32%
- Kryptogen (26 %) oklar orsak men ofta hos äldre
- Toxisk (alkohol)
- Immunomedierande
- Metabol
- B12-brist
Demyeliniserande polyneuropati
Orsak (2)?
- Ärftliga
- Immunomedierande
Diagnostik vid polyneuropati?
- Nedan kan ge atypisk bild
o Akut/subakut (oftast sensoriska först men om det är mkt motoriska)
o Motor dominant
o Non-length dependent
o Dysautonomi
o Systemsjukdom
o Ung
- Standardpaket (blodstatus, Na, K, Ca, leverstatus, glukos/HbA1C, TSH/T4, B12/folsyra/metylmalonat, SR, M-komponent, ANA
o Men glöm för all del inte HbA1C och B12 - Neurografi/EMG
- Utförliga lab inkl. antikroppar (flertalet)
- Likvor: protein, oligoklonala band, lues/borrelia
- Genetisk diagnostik
Differentialdiagnos vid olika förlopp av symtom på polyneuropati
- Nedsatt vibrationssinne
- Nedsatt balans: Romberg, tandemgång
- Nedsatt motorik: atrofi, svaghet distalt
- Låga reflexer först distalt
- Autonom: ortstatism
- Akut (dagar)
o ? Syndrom
o Critcal illness neuropathy
o Akut porfyri - Subakut (veckor)
o Toxisk
o ?brist
o Paraneoplastisk
o CIDP (kronisk inflammatorisk myeliniserande polyneuropati) - Kronisk (år)
o ?
o CIAP (kronisk idiopatisk axonal polyneuropati) - Skov
o Gullain-Barré syndrom – varianter
o CIDP (kronisk inflammatorisk myeliniserande polyneuropati)
o HIV/AIDS
o Porfyri
Fyll i
Gullain Barrés
Nutritions
Ärftliga
Diabetes 80 år, stickande fötter, behandling?
- Behandla underliggande sjukdom
o Diabetes
o Vitaminbrist
o Alkohol - Neuropatisk smärtlindring
o Antidepressiva: duloxetin, venlafaxin, amitriptylin
o Gabapentinoider: gabapentin, pregabalin - Immunomodulerande behandling
o Kortikosteroider
o Plasmaferes
o Monoklonala antikroppar
Polyneuropatier man bör känna till (5)?
- Diabetesneuropati
- Toxiska neuropatier
- Ärftliga neuropatier
- Fintrådsneuropati
- Gullain-Barrés syndrom
Diabetesneuropati
- 10-20 % har redan neuropati vid diagnos
o Viktigaste orsaken till minskad livskvalitet vid diabetes
o Relaterad till ångest, depression, sömnstörningar och påverkan på fysisk- och psykisk funktion
o Ökar risken för ? - Smärtsam sensorisk polyneuropati vanligaste bilden
- Snabb viktnedgång föregår ibland akut svårt smärtsam neuropati
- Inte alltid klassisk bild
Fyll i
Ge också exempel på fyra olika bilder hur det kan se ut
Sår
o A – distal sensorisk neuropati
o B – Plexo/radikulopati
o C – Mononeuropati
o D – Autonom neuropati
Toxiska neuropatier
Ge iaf 3-4 exempel på orsak
- Alkohol, kasava, arsenik, lösningsmedel, bly, kvicksilver, cytostatika, statiner, antibiotika, läkemedel (ex immunosuppresiva, statiner, cytostatika och antibiotika)
Nutritionsbrist neuropati
-
? (även andra B-vitaminer)
o ?gas kan leda till B12-brist
Fyll i
B12
Lust
- Klassiskt med felställning fot (lett till felutveckling)
- HNPP: hereditary neuropathy with pressure palsies
o Variant med tryckkänsliga neuropatier (viktigt tänka på vid op, extra kuddar etc)
Till vilken typ av neuropatier hör ovan?
Ärftliga
Fintrådsneuropati
- Allra minsta fiberna
- Samma orsaker (diabetes, ärftlig, toxisk, inflammation)
Vilka fibrer?
Syns inte på ?
A-delta och C-fiber
Neurografi
- Akut-subakut bilateral utveckling av slappa pareser och reflexbortfall (areflexi = helt borta) ofta åtföljs av distal sensibilitetsrubbning, smärta och autonom dysfunktion.
o Orsak: autoimmunt angrepp på perifera nerver och nervrötter, utlösande faktor ofta infektion (CMV, EBV, influensa A, campylobakter etc)
Vad beskrivs?
Gullain-Barrés syndrom
Gullain-Barrés syndrom
- Akut-subakut bilateral utveckling av slappa pareser och reflexbortfall (areflexi = helt borta) ofta åtföljs av distal sensibilitetsrubbning, smärta och autonom dysfunktion.
o Orsak: autoimmunt angrepp på perifera nerver och nervrötter, utlösande faktor ofta infektion (CMV, EBV, influensa A, campylobakter etc) - Prognos
o 80 % gående efter 6 månader
o 5 % mortalitet
o 5 % svåra restsymtom/kronisk förlopp
Diagnos?
Behandling?
- Klinisk diagnos: serum + CSV för att utesluta andra orsaker
- Övervakning!
o Respiratorisk (22 % behöver mekanisk andningshjälp första veckan)
o Autonom: bradyarytmi/takyarytmi, störd blodtryckskontroll, blåsretention - Behandling
o Immunoglobuliner/plasmaferes
o Omvårdnad (andningshjälp, blodtryckskontroll etc)
Kvinna 32 år
- ADHD, centralstimulantia
- Trötthet, domningar händerna och fötterna
- Anamnes
o Började för 6 mån sen - Status
o Inget - EMG
o Lätt nedsatta sensoriska och motoriska amplituder - Prover
o Visar B12-brist (homocystein är högt) men äter ju bra
Glöm alltså inte slamkryparen…?
Lustgas!
Take home polyneuropati!
- Vad är problemet?
o Sensorik, motorik? Autonomt?
o Akut eller kroniskt förlopp? - Var kan vi lokalisera besvären?
o Status!
o ? –> toxiskt, kroniskt förlopp, äldre, handske/strumpmönster
o ? –> ärftlig eller immunmedierad (om immun oftare akut förlopp), yngre, olika mönster
o Diabetesneuropati/CIAP (äldre!), standarddiagnostik och symtomlindring via primärvård
Fyll i
Axonalt
Demyelinsierande
