Personlighetssyndrom Flashcards
- Inrotade och stabila mönster
- Kombinationer av personlighetsdrag
Vad beskrivs?
Personlighet
- Varaktigt mönster av upplevelser och beteende som påtagligt avviker från det förväntas i den sociokulturella miljön
o Kognitioner
o Affektivitet
o Mellanmänskligt samspel
o Impulskontroll
Vad beskrivs?
Personlighetssyndrom
Klusterindelning personlighetssyndrom
Vilka kluster finns och vad karaktäriserar respektive kluster?
- A – udda och excentriska
o Paranoid, schizoid och schizotyp - B – dramatiska, impulsiva och emotionella
o Antisocial, borderline, histrionisk och narcissistisk form - C – räddhågsna och ängsliga
o Ängslig, osjälvständig och tvångsmässig form
Epidemiologi personlighetssyndrom
- Förekomst
o I befolkning 10 % (6-22 %) – är detta relevant? Nah. Blir relevant när det blir svårigheter i relationer!
o I primärvård 30 % (större svårigheter att hantera somatiska sjukdomar)
o I psykiatri 30-70 % - Konsekvenser
o Lever ensamma
o Mer alkohol och droger
o Involveras i mer negativa livshändelser
Sammanfattningsvis en sårbarhets/riskfaktor för att utveckla?
Ohälsa
Bemötande (viktigt) vid personlighetssyndrom
- Utmanande
- Personcentrerad vård understryker vikten av att se patienten som en kapabel person som ingår partnerskap med vårdpersonalen
- Symtombaserad läkemedelsbehandling bör begränsas till kortare insatser
- Man bör undvika långa ? och tvångsåtgärder (ex kvinnor med självskadebeteende)
- Intressanta projekt kring krisintervenering och självvald inläggning pågår
Vårdtider
Utvecklingsperspektiv
- Vulnerabilitetsmodellen
- Komplikationsmodellen
- Spektrummodellen
Förklara de olika modellerna
- Vulnerabilitetsmodellen
o En störning ökar risken för en annan - Komplikationsmodellen
o En annan störning uppstår som en komplikation - Spektrummodellen
o Axel-I och II-störningar finns längs ett spektrum av gemensam sårbarhet
Etiologi personlighetssyndrom
Vad ses gällande föräldrar?
Vad har individen ofta råkat ut för?
Vad saknar de i viss mån?
Hur lever de?
- Bristande omsorg (föräldern är viktig!)
o Förlust, försummelse, misshandel, sexuella övergrepp, brist på känslomässig värme
o Otrygg anknytning vanligare - Många typer av trauman hos samma individ
o Traumats svårighetsgrad och tidsmässiga utsträckning viktigt
o Trauman ökar också risken för andra psykiska störningar - Resiliens – motståndskraft/återhämtningsförmåga
- Utanförskap (degraderas socialt, lever mer utanför samhället)
Personlighetssyndrom vanligare i städer
Förklara nätverkshypotesen och migrationshypotesen
o Nätverkshypotesen (på landet har man större socialt nätverk och kan kompensera mer)
o Migrationshypotesen (de som känner sig utanför flyttar till staden)
Diagnostik personlighetssyndrom
- Sunt förnuft, ödmjukhet och inlevelse
Vad gör man?
- Samsjuklighet?
o Kognitiv funktionsnivå (intellektuell nedsättning)?
o Autistiska och svår ADHD - Social utredning
o Särskilda relationer och arbeten - Diagnostiska intervjuer
- Självbedömningsformulär
o DIP-Q ex, TCI (Temperament and Character Inventory) - Riskbedömning
o Farlighet och suicidalitet
Barn- och ungdomspsykiatriska aspekter personlighetssyndrom
- Samband mellan känslo- och beteendemässiga svårigheter i ungdomen och PS
o Stark koppling mellan PS och antalet barnpsykiatriska diagnoser
o Personlighetsproblematik är långvarig
o PS diagnosticeras med försiktighet före 18 år
Är det meningsfullt att tala om personlighetssyndrom hos unga?
Kan man säga något om prognosen om barn uppvisar brister i personlighet?
Vad är förknippat med ökad risk för personlighetssyndrom?
PS-symtom avtar (ja det är vanligare hos barn) betydligt från 10 till 20 år (28 år). Särskilt minskar impulsivitet, uppmärksamhetsbehov, narcissistiska, schizoida, fobiska och osjälvständiga drag minskar mest
o PS-symtom ger dock tydliga negativa prognostiska konsekvenser
o Ogynnsamma miljövariabler är förknippade med ökad risk för PS
- 0,5-2,5 %
- Klinisk bild
o Misstro och misstänksamhet mot andra
o Svåra att komma överens med
o Fientliga, kyliga, saknar värme
o Kritiska och rigida - Samsjuklighet
o Korta psykotiska episoder
o Depressioner, fobier, OCD - Bemötande
o ”Jag förstår att det kan vara svårt att lita på mig eftersom vi inte träffats förut” - Behandling
o Öppet förhållningssätt, vi kan påverka dessa till skillnad från vanföreställningar vid schizofreni. Svårt. Blir också mer fastlåsta i uppfattningar med ökad ålder
Vad beskrivs? Tillhör vilket kluster?
Paranoid (viktigast i denna grupp)
A – udda och excentriska
- Ovanlig
- Klinisk bild
o Avståndstagande från sociala relationer (ointresse för relationer) och begränsade emotioner. Ensamvargar
o Inga eller få vänner
o Sällan njutning
o Stor överlappning med autism - Bemötande
o Respektera behovet av distans
Vad beskrivs? Tillhör vilket kluster?
Schizoid
A – udda och excentriska
- 0,5-3 %
- Klinisk bild
o Annan världsbild! Uppfattas som udda
o Sociala och interpersonella svårigheter
o Missuppfattar verkligheten
o Hänsyftningsidéer (vad andra människor säger eller gör i själva verket gäller en själv)
o Vagt och ovanligt tal - Bemötande
o Undvik att vara abstrakt, emotionell och familjär
Vad beskrivs? Tillhör vilket kluster?
Schizotyp
A – udda och excentriska
- 1-3 %, 60 % av fängelseinterner
- 6-8 ggr vanligare hos män, 80 % någon gång missbruk
- Klinisk bild
o Bristande respekt för och kränkningar av andras rättigheter
o Aggressivitet, skolkning
o Impulsiva, kan ej planera
o Brist på ånger
Vad beskrivs? Tillhör vilket kluster?
Antisocial
B – dramatiska, impulsiva och emotionella
Antisocial
- 1-3 %, 60 % av fängelseinterner
- 6-8 ggr vanligare hos män, 80 % någon gång missbruk
- Klinisk bild
o Bristande respekt för och kränkningar av andras rättigheter
o Aggressivitet, skolkning
o Impulsiva, kan ej planera
o Brist på ånger
Bemötande/behandling?
Stuktur, ramar och missbruksfokus
Personlighetssyndrom och våldsrisk
o Risk för våld förhöjt vid vilket personlighetssyndrom och drag?
o Utredning bör alltid innehålla ? av våldsrisk
o Våldsrisksreducerande insatser omfattar behandling av behandlingsbara komponenter, vad kan detta vara?
o Svag evidens för läkemedelsbehandling,** nämn ett läkemedel som ökar risk**
o Antisocial
o Screening
o Substanssyndrom, psykossjukdom, uppmärksamhetsstörning, sociala komponenter som främjar ovan
o BDZ
- 0,5-2%
o Vanligaste formen i psykiatrin - Klinisk bild
o Impulsiva, intensiva, starka humörsvängningar
o Känslomässigt sårbara. Negativ självbild, skiftar mellan svart och vitt
o Stormiga och kaotiska relationer, känsliga för separationer
o Hög suicidrisk (8-10 %) - Komplext postraumatiskt stressyndrom (DESNOS = disorder of extreme stress not ootherwise specified)
o Svårt område som bygger på egenrapportering
o Klar överrepresentation av sexuella övergrepp 26-71 %
o Har ofta mycket trauma med sig, sexuellt våld ex - Samsjuklighet
o Affektiv sjukdom (bipolärt), ångestsjukdom, missbruk, ADHD, ätstörningar, PTSH
o Andra personlighetssyndrom
Vad beskrivs? Tillhör vilket kluster?
Borderline (emotionellt instabil)
B – dramatiska, impulsiva och emotionella
Borderline (emotionellt instabil) personlighetssyndrom
Bemötande/behandling?
o Undvik att känna dig provocerad
o Värme, empati och tydlighet, väcka drivkraft och omtanke om sig själv
o Dialektisk beteendeterapi (individterapi, färdighetsträning i grupp (medveten närvaro, hantera relationer, reglera känslor)), både individuell behandling och gruppbehandling i färdighet
o Självvald inläggning
Självskada utan borderline
- Självskada förekommer vid flera olika psykiatriska diagnoser
- Vid självskadebeteende sker troligen överdiagnostik av PS av borderlinetyp
- Självskadebeteende har en känsloreglerande funktion
- De flesta behandlingar är utvecklade för borderline vilket innebär att personer riskerar att bli utan behandling
Så vad är viktigt att inte göra?
Överdiagnostisera
- 0,5-2 %
- Klinisk bild
o Överdriven emotionalitet och strävan efter uppmärksamhet
o Känner sig illa till mods om ej i centrum
o Förföriska, provocerande, dramatiska
o Charmiga, färgstarka, lättpåverkade
o Medryckande men dramatiska (känns ytligt, annorlunda), ofta inte så uppskattade i sina miljöer vilket kan följas av ökning av dramatiska utspel - Samsjuklighet
o Somatisering, konversion och depression
o Patienter med borderline kan ha mkt histrioniska drag - Bemötande
o Empatiskt, lyssnande
Vad beskrivs? Tillhör vilket kluster?
Histrionisk
B – dramatiska, impulsiva och emotionella
- <1 %
- Klinisk bild
o Upplevelse att vara framstående och betydelsefull
o Fantasier om begåvning och framgångar
o Lättkränkta, uppblåsta, högfärdiga
o Vänskap värderas i nyttotermer, dålig empati - Samsjuklighet
o Depression, missbruk, anorexi - Bemötande
o Minns att bakom fasaden finns djup osäkerhet
o Bli inte provocerad, ge tydlig information om vad som kan erbjudas (va konkret!)
o Ge exempel på flera sätt att se på saken
Vad beskrivs? Tillhör vilket kluster?
Narcissistisk
B – dramatiska, impulsiva och emotionella
- 1-5%, betydligt vanligare i psykiatrin
- Klinisk bild
o Genomgripande räddhågsenhet i sociala sammanhang
o Otillräcklighet, känslighet för avvisande och kritik
o ”Skräcken att göra bort sig”
o Ensamma trots önskan om gemenskap - Samsjuklighet
o Glidande gräns mot social fobi
o Ångestsyndrom (paniksyndrom), depression, ätstörningar
o Osjälvständigt personlighetssyndrom - Bemötande
o Respektera individens behov av distans
Vad beskrivs? Tillhör vilket kluster?
Ängslig form (kallades tidigare fobisk, passivt aggressiv)
C – räddhågsna och ängsliga
- 1-2%, fler kvinnor
- Klinisk bild
o Uttalat behov att bli omhändertagen
o Klängiga, undergivna, rädda för separation
o Passiva, svårt att fatta beslut
o Lätt handla i dåliga relationer - Samsjuklighet
o Depressioner, kriser
o Andra personlighetssyndrom - Bemötande
o Psykoterapi
o Undvik beroende och att vara alltför aktiv
Vad beskrivs? Tillhör vilket kluster?
Osjälvständig form
C – räddhågsna och ängsliga
- 1-2 % (3-10 % i psykiatrin), fler män
- Klinisk bild
o Upptagenhet av ordning och kontroll
o Fixering vid detaljer
o Beslutsoförmåga, ineffektivitet, svårt att genomföra uppgifter. Får kritik från arbetsgivare.
o Brist på flexibilitet, humör, värme
o Framhäver, moral, plikt, moral, ansvar
o Stela, snåla, envisa - Samsjuklighet
o Tvångssyndrom, hypokondri, depression, dystymi - Bemötande
o Hjälpa att ompröva sina ideal
o Öka emotionella sidor som motvikt mot intellektualisering
Vad beskrivs? Tillhör vilket kluster?
Tvångsmässig
C – räddhågsna och ängsliga
