Förstämningssyndrom Flashcards
Kortvariga reaktioner på omgivningen eller på föreställningar om vad som kommer att hända
o Lycka, sorg, vrede, fruktan, avsmak, förvåning
- Vi behöver dessa för att överleva, de hjälper oss att
o Styra vårt beteende och handlingar
o Fatta beslut
o Undvika faror
o Förstå andra människor
Vad beskrivs?
Emotioner/känslor
- Långvarigt känslotillstånd, dagar-år
- Skiljer sig konstitutionellt mellan individer
o Tänk på karaktärerna i Nalle Puh - Är vanligen konstant men kan förändras beroende på livshändelser eller sjukdom
Vad beskrivs?
Stämningsläge
- Förstämningssyndrom innebär patologisk förskjutning av stämningsläget och/eller aktivitetsnivån som leder till lidande och/eller funktionsförlust
- Därtill kommer varierande kognitiva, beteendemässiga, vegetativa och psykomotoriska störningar
Vilka lägen kan stämningsnivån ha?
- Sänkt, som vid depression
- Neutral, kallas euthymi
- Förhöjd, som vid hypomani eller mani
- Signalerar behov av skydd och väcker medkänsla hos omgivningen
- Undvika skada genom att demonstrera att man inte hotar den dominanta efter nederlag
- Funnits längre än språket
- Ogynnsamt i vissa miljöer, jämför samla på sig fett (ex i miljöer där man drabbas av fett, alltså inte dagens samhälle)
Vad beskrivs?
Depression (som funktionellt beteende)
- Depressiva syndrom
o Egentlig depression
Symtombaserad diagnos som inte säger något om?
Orsaken
Egentlig depression enligt DSM och ICD-11
- Övriga symtom
o Energilöshet, nedsatt självkänsla/skuldkänslor, sömnstörning, ökad/minskad motorik, aptitstörning/viktförändring, tanke- och koncentrationsstörning, meningslöshetstankar/hopplösthet/dödstankar
o Oro/ångest vanligt men inget kriterium
Vilka är de två kardinalsymtomen?
Hur många symtom måste finnas?
Hur länge ska det ha pågått?
Ska leda till?
- Nedstämdhet
- Oförmåga att glädjas (anhedoni) med minskat intresse
meningslöshetstankar/hopplösthet/dödstankar - Kardinalsymtom och flera andra symtom måste finnas (minst 5 enligt DSM-5)
- Minst två veckors duration
- Ska leda till lidande och/eller funktionsinskränkning
Skillnad på sorg och depression
- Sorg
o Vågor av smärta/tomhets- och förlustkänslor
o Tankar och minnen om den förlorade
o Intakt självkänsla
o Om dödstankar, fokuserade på den avlida eller önskan om att förenas
o Avtar med tiden
På vilket sätt skiljer sig depressionen mot ovan?
o Känsla av ihållande nedstämdhet
o Självkritiska och pessimistiska tankar
o Självförakt, värdelöshet
o Dödstankar kopplad till värdelöshet och meningslöshet
Epidemiologi depression
o Antidepressiva eller psykoterapi hjälper många men inte alla
o Stor samsjuklighet
o Inga specifika biologiska markörer förstås
Drabbar vilket kön mest?
20 % kvinnor och 10 % män
På vilket sätt kan vi subgruppera depressioner?
- Svårighetsgrad
o Lindrig depression – besvärande men hanterbara symtom, nedsatt livslust, lättare funktionsförsämring, ej suicidtankar
o Måttlig depression – påtaglig funktionspåverkan. Suicidtankar kan finnas
o Svår depression – Flertal symtom, betydande lidande, uttalad funktionsförsämring (kan inte arbeta), tydlig hämning, allvarliga suicidtankar
o Svår depression med psykotiska symtom – försyndelseidéer, förebrående rösthallucinos - Med melankoliska drag (typisk depression)
o Anhedoni och oavledbarhet: förmågan att känna glädje och lust har helt försvunnit. Går inte påverka i positiv riktning på psykologisk väg. Tvärtom, det känns mer plågsamt. Inte heller negativa händelser påverkar
o Distinkt kvalitet: känsla av fullständig tomhet, djup förtvivlan och missmod, något annat än vanlig nedstämdhet
o Uttalade överdrivna skuldkänslor (inte endast aktuell otillräcklighet utan händelser långt tillbaka i tiden, syntyma vanföreställningar
o Hypothalamiska symtom, vitalsymtom: dygnsvariation (värst på morgon ex), tidigt morgonuppvaknande, uttalad hämning (emotionell, kognitiv, konativ (man vill inget), motorisk eller agitation), uttalad aptitlöshet och viktförlust, förstoppning, muntorrhet, bortfallen sexualdrift, menstruationsrubbningar - Med atypiska drag
o Reaktivt stämningsläge (kan må tillfälligt bättre om något kul händer men sen återgår stämningsläget)
o Omvända vegetativa symtom: aptit- eller viktökning, hypersomni
o Blytyngdkänsla (armar och ben känns onaturligt tunga) - Enligt förloppet
o Årstidsbunden
o Peripartum debut (i anslutning till förlossning +/- 4 v)
o Kronisk (> 2 år)
o Recidiverande (återkommande, redan vid andra)
Psykotiska symtom vid förstämning kan vara
- Förståeliga utifrån stämningsläget
o Vanligast
o Vid depression: vanföreställningar om synd, skuld (ex till mord man inte är inblandad i), mindervärdighet, kroppslig defekt/sjukdom. Nedvärderande hallucinationer.
o Vid mani: megalomana vanföreställningar. Positiva röster - Ej förståeliga från stämningsläget
o Kan förekomma men skall väcka differentialdiagnostiska funderingar (schizofreni)
o Ex bisarra vanföreställningar (ex utomjordingar har opererat in chip i hjärnan som styr)
Vad kallas ovan med andra ord?
- Stämningskongruenta
- Stämningsinkongruenta
- Stressrelaterade syndrom
o Krisreaktion, anpassningsstörning, utmattningssyndrom - Bipolär depression, ångestsyndrom, prodromalfas schizofreni, neurodegenerativa sjukdomar (kan missuppfattas som depression eller tvärtom)
- Missbruk (alkohol, THC)
- Läkemedel
o Steroider, dopaminerga medel, betablockerare, p-piller - Somatiska sjukdomar
o Hypothyreoidism, andra endokrina sjukdomar, anemi, infektioner, med mera
o Men depression är även vanlig komplikation vid diabetes, cancer, hjärt/kärlsjukdom, stroke
Vad kan ovan utgöra i förhållande till depression?
Differentialdiagnoser
- Överväg fördjupad psykiatrisk utredning
o Samtidigt personlighetssyndrom i 40-60 % av fallen och hos ännu större andel när tillståndet börjat tidigt i livet
o ADHD förekommer hos 12 %
o Ångestsyndrom (vanligast med social ångest), PTSD och substansmissbruk är vanligt
o Autistiska drag återfinns hos 50 % av patienter med dystymi
När ska ovan övervägas?
Vid långdragen eller svårbehandlad depression
Förhöjt stämningsläge
- Fler symtom
o Grandiositet (kan ge megalomana vanföreställningar), minskat sömnbehov (är pigg trots 2 h sömn ex), ökad pratsamhet, svårt att vara tyst
o Tankeflykt/rusande tankar, distraherbarhet, impulsivitet, ökad målinriktad aktivitet eller psykomotorisk agitation (ej målinriktad), omåttligt engagemang i riskfyllda aktiviteter, obetänksamt eller oansvarigt beteende (ex droger, promiskuöst beteende etc)
Vilka tre kardinalkriterier har vi?
Vad är särskilt vanligt (utanför kardinal)?
Vad föreligger alltid?
- Ihållande och abnormt förhöjd, expansiv eller irritabel sinnesstämning (mkt förbannad, skäller ut kassörskan på ICA)
- Abnorm ökning av målinriktad aktivitet (projekt!) eller energi
- Minst en veckas duration, kortare om sjukhusvård krävs
- Psykotiska symtom (hallucinos med röst/taktil ex) och vanföreställningar är vanliga (50 %) men inte nödvändiga
- Funktionspåverkan
o Påtaglig funktionsförsämring socialt/arbetsliv föreligger alltid
- Symtom
o Ihållande och abnormt förhöjd, expansiv eller irritabel sinnesstämning
o Abnorm ökning av målinriktad aktivitet eller energi
o Under tydligt avgränsad period om minst 4 dagar i följd (istället för 7)
o Är inte är så allvarligt att den orsakar uttalad funktionsförsämring, men ändå tydligt annorlunda, svår avbryta etc
o Inga psykotiska symtom
Vad beskrivs?
Hypomani
Hypomani
- Symtom
o Ihållande och abnormt förhöjd, expansiv eller irritabel sinnesstämning
o Abnorm ökning av målinriktad aktivitet eller energi
o Under tydligt avgränsad period om minst 4 dagar i följd (istället för 7)
o Är inte är så allvarligt att den orsakar uttalad funktionsförsämring, men ändå tydligt annorlunda, svår avbryta etc
o Inga psykotiska symtom - Särskilda svårigheter
o Risk för underdiagnostik: enda psykiatriska diagnos där de flesta symtomen ses som åtråvärda snarare än problem. Patienter underrapporterar
o Flytande övergång från vanlig entusiasm och upprymdhet. Impulsivitet och distraherbarhet vanligt även vid ADHD och borderline. Kan förväxlas med förbättring av depression.
Risk för överdiagnostik: enda DSM-diagnos som inte har?
Försämrad funktionsförmåga i kriterier
Hypomani
- Symtom
o Ihållande och abnormt förhöjd, expansiv eller irritabel sinnesstämning
o Abnorm ökning av målinriktad aktivitet eller energi
o Under tydligt avgränsad period om minst 4 dagar i följd (istället för 7)
o Är inte är så allvarligt att den orsakar uttalad funktionsförsämring, men ändå tydligt annorlunda, svår avbryta etc
o Inga psykotiska symtom
Viktiga hållpunkter, vad ses?
o Sömnbehov är kraftigt minskat
o Ökad sexuell lust/aktivitet är specifikt men inte lika vanligt
o Hypomani har **tydligt avgränsad period **till skillnad från ADHD och borderline
o **Omgivningen märker **av det, fråga patienten!
- Uppvisar både depressiva och maniska/hypomana symtom
- Flera symtom från motsatt sinnesstämning (minst tre enligt DSM)
- Predicerar
o Högre självmordsrisk
o Sämre prognos
o Längre återhämtning efter episoderna
o Vanligare med återfall
o Sämre respons till litium
Vad beskrivs?
Bipolärt blandtillstånd (mixed state)
- Epidemiologi
o Bipolär typ I 0,6 %, bipolär typ II 0,4 %, bipolär UNS 1,4 % - Förloppet vid mani
o I allmänhet livslång sjukdom
o Stor recidivrisk: >90 % efter mani
o Stora individuella variationer i hur tätt skoven kommer (vissa 4 ggr/år andra skov var 7:e år)
o Risk för självmord högst under första åren av sjukdom
o Varje skov ökar risken för ett nytt skov
o Profylaktiska läkemedel och psykoterapi fungerar bättre tidigare i förloppet
o Tidig upptäckt och behandling = bättre prognos - Följder av flera maniskov
o Psykosociala konsekvenser
o Självmord
o Internmedicinska följdsjukdomar
o Alkohol/drog-missbruk
o Kognitiva förändringar? - Kognitiv funktion vid bipolär sjukdom
o Under episoder: påverkad tankeprocesshastighet, uppmärksamhet, koncentration, minne och exekutiv funktion
o Mellan episoder: på gruppnivå presterar personer med bipolär sjukdom sämre än kontroller (minne, koncentration, exekutiva funktioner), men kliniskt signifikant nedsättning endast för 1/3). Exekutiv funktion och minne viktiga för att kunna fungera i arbete och studier. Viktigt att beakta kognitiv funktion speciellt inför rehabilitering och återgång i arbete
Vad beskrivs ovan?
Manier (generellt)
Minst en mani (= förhöjt stämningsläge med störd funktion)
Vad beskrivs?
Bipolär sjukdom typ 1
o Depressivt syndrom PLUS hypomani (= förhöjt stämningsläge utan störd funktion)
Vad beskrivs?
Bipolär sjukdom typ 2
Depressivt syndrom PLUS eller tillfälligt förhöjt stämningsläge
Vad beskrivs?
Bipolärt spektrum
Minst två depressioner
Vad beskrivs?
Recidiverande unipolärt depressivt syndrom
o Kontinuerligt instabilt stämningsläge
o Höjt eller sänkt stämningsläge omväxlande som inte är tillräckligt starkt för diagnos
o Minst två år, euthym max 8 veckor
Vad beskrivs?
Cyklotomi
Som cyklotomi men endast milt depressiv
Vad beskrivs?
Dystymi
Livstidsdiagnoser (DSM)
- Bipolär sjukdom typ 1
o Minst en mani (= förhöjt stämningsläge med störd funktion) - Bipolär sjukdom typ 2 (bild 1)
o Depressivt syndrom PLUS hypomani (= förhöjt stämningsläge utan störd funktion) - Bipolärt spektrum (bild 2)
o Depressivt syndrom PLUS eller tillfälligt förhöjt stämningsläge - Recidiverande unipolärt depressivt syndrom
o Minst två depressioner - Cyklotomi
o Kontinuerligt instabilt stämningsläge
o Höjt eller sänkt stämningsläge omväxlande som inte är tillräckligt starkt för diagnos
o Minst två år, euthym max 8 veckor - Dystymi
o Som cyklotomi men endast milt depressiv
Livstidsdiagnoser kan ändras med tiden som man får nya förstämningepisoder. Ge exempel på detta
Först får en depression, följt av bipolär sjukdom typ 2 följt av bipolär sjukdom typ 1.
o Gör life-chart vid tillfälle på praktiken
Utöver diagnostiska kriterier vid livstidsdiagnoser av förstämningssyndrom (DSM)
o Ärftlighet
o Anhöriganamnes (ffa vid hypomani/mani)
o Svar på tidigare behandling, pröva nytt
o Livssituation, stressorer, utlösande faktorer
Typisk debutålder bipolär I ? Bipolär II ? Unipolär depression?
Långtidsförlopp: förstämningssyndrom kan vara kroniska men är oftast?
Bipolär I 15-25 år, bipolär II 20-30 år, unipolär depression 28-40 år
Episodiska
Skattningsskalor av förstämningssyndrom, två typer, vilka är dessa?
- Screena för diagnosen
o Självskattningsskala eller strukturerade intervjuer (MINI, SCID) - Hur djup ex depressionen är
o Följer förlopp
o Bedömarskattning (MADRS)
o Självskattning (MADRS-S)
Vad beror förstämningssjukdomar på?
o Tvillingstudier
o Gäller en viss population, en viss tid
o Detta stiger ju mer optimal miljön är, eftersom den får möjlighet att ta sig uttryck
Den del av variansen som förklaras av genetiska faktorer, ja vad beskrivs?
Heritabilitet
Ärftlighet, evolution
- Risken för bipolär sjukdom ökad 10 ggr hos förstagradssläktingar
- Risken för unipolär depression ökad 2-3 ggr hos förstagradssläkting
- Ökad risk för bipolär sjukdom hos släktingar till unipolära och tvärtom
Förklaring, hur kan detta ha överlevt evolutionen?
o Balanserad selektion: bipolär sjukdom = kreativitet, depression kan vara gynnsamt beteende. Alltså fördelar av åtminstone mildare grad
o Nya mutationer
Behandling depression
- Allmänna principer
o Målsättning är tillfrisknande, återvunnen arbetsförmåga och social funktion, kan uppnås för flertalet.
Återfallsrisk hög men minskar med fortsatt läkemedelsbehandling i minst? ja helst?
6 mån och helst 12 mån
Behandling depression
Vad ska man välja? Ja ge några exempel på vad som kan påverka valet
o Svårighetsgrad lindriga till måttliga: psykologiska tekniker, läkemedel, eller TMS
o Svårighetsgrad svår: läkemedel, TMS eller ECT
o Patientens önskemål
o Graviditet och amning
o Tidigare behandlingssvar (har det inte fungerat tidigare så är det inte lönt)
o Resurser (på enheten förstås)
Basal handläggning depression
o Psykopedagogik: informera vad depression är. Rekommendera fysisk aktivitet, beteendeaktivering. Substansbruk (alkohol, cannabis kan bidra till utlösande av depression eller vidmakthålla). Poängtera vikten av behandlingsföljsamhet
Inventera patientens psykosociala problem, hjälp med prioritering och strategier för?
Följ behandling med?
Problemlösning
Skattningsskalor
- Psykologisk antidepressiv behandling
o Effekt likvärdig med LM vid milda-måttliga depressioner
o Kan läggas till vid otillräckligt svar på LM-behandling eller tvärtom
Ge exempel på ett par olika varianter
o KBT, interpersonell terapi, psykodynamisk behandling, problemlösande behandling, även internet
o Moklobemid
o Påverkar serotonin, noradrenalin och dopamin
Vad beskrivs?
Monoaminoxidashämmare (MAO-I)
o Amitryptilin
o Påverkar serotonin, noradrenalin och dopamin
Vad beskrivs?
- Tricykliska antidepressiva medel (TCA)
Monoaminhypotesen för affektiv sjukdom
Förklara denna
o Medel som stimulerar monoaminsystemen är effektiva mot depression och kan ge mani (ex MAO-I och återupptagshämmare)
o Medel som hämmar monoaminsystemen kan ge depression (ex blodtrycksmedlet reserpin som tömmer depåer av 5HT, NA och DA)
o Inte så enkelt att för mkt eller för lite i synapsklyftan. SSRI ger ökad mängd serotonin i synapsen direkt men detta ger biverkningar. Antidepressiv effekt efter någon vecka och sedan i ökande
Teori för hur SSRI fungerar?
o Vid depression låga nivåer 5-HT i synapsen vilket givit uppreglerade postsynaptiska och somatodendritiska 5HT1A autoreceptorer (sitter på presynaptisk nervcells membran) – dessa bromsar serotonerg transmission
o SSRI blockerar serotonintransportören som snabbt ökar mängden 5HT i synapsen vilket ger biverkningar. Men även 5HT1A-autoreceptorer aktiveras vilket motverkar serotonerg neurotransmission
o Längre tids somatodendritisk stimulering leder dock till nedreglerade 5HT1A-receptorer som möjliggör ökad 5-HT signalering i synapsen
o Även postsynaptiska receptorer nedregleras. Ex 5HT2A-receptorer som tros ha betydelse för den antidepressiva effekten. Minskad syntes av andra postsynaptiska receptorer kan ge tolerans för biverkningar.
o Nettoeffekten förändrad neurotransmission i hjärnkretsar som reglerar humör
o Antidepressiva LM påverkar även genexpression med ökad syntes av neurotrofa proteiner som BDNF (för nervcellstillväxt och synaptogenes)
