Ätstörningar Flashcards
Take home!
- Ätstörningar är allvarliga sjukdomar
- Högst ? av psykiatriska sjukdomar!
- Påverkar samtliga ?system!
- Ätstörningspatienter finns överallt i världen!
- Tidig intervention!
- Låg ? för remiss och konsulation!
Fyll i
Dödlighet
Organ
Tröskel
DSM-V
- Anorexia nervosa
- Bulimia nervosa
- Hetsätningsstörning
o Andra specificerade ätstörningar eller födorelaterade syndrom
o Ospecificerad ätstörning eller födorelaterat syndrom
o Ätstörningar och födorelaterade syndrom: pica, idisslande, undvikande/restriktiv ätstörning (ARFID; avoidant restrictive food intake disorder
De tre sista gäller främst?
Yngre barn
- Äter för mkt eller för lite
- Saknar intresse för ätandet
- Har svårt att reglera beteende vid ätandet (rastlös, irriterad, somnar)
- Går inte över till fast föda
- Fråga på BVC!
- DC 0-5 systemet kan användas för diagnostik
- Obs! underliggande somatiska orsaker, ex mjölkallergi, GI-abnormitet osv
- OBS! Tvångsmatning! Belastande fld-barn, påverkar ankytning/samspel, misshandelsrisk
Ätproblemen ovan gäller främst? Vad är viktigt att följa upp?
Små barn (0-5 år)
Vikt och tillväxt
Anorexia, bulimia nervosa och hetsätningsstörning
Kärnsymtom?
o Onormalt ätbeteende
o Rädsla för viktuppgång
o Kroppsdysmorfi
Prevalens ätstörningar
- Ätstörningar i stort – mörkertal
- Västerländska kulturer mer drabbade
o Ökat västerländskt inflytande i länder som traditionellt haft låga siffror ökad incidens - Livstidsrisk
o AN 1,2 % kvinnor
o BN 1,7-2,3 % kvinnor
o Övriga ätstörningsdiagnoser ca 5 ggr vanligare än AN/BN
o Ca 10 % män – maskerade som ? - Ca 100 000 personer i Sverige
Olika typer av fitness
Stigma kring ätstörningar
* Ätstörningar anses ofta mindre allvarliga, självförvållande eller under den sjukes kontroll
* Viktstigma
* Tillgänglighet till behandling beroende av BMI
* Saknas kunskap, studier och evidens
* Drabbar alla oavsett kön, ålder, etnicitet, kroppsform, vikt, sexualitet, social status
De flesta med ätstörning är normalviktiga eller överviktiga! Allvarlighetsgrad styrs inte av vikten, utan av?
Lidande och funktionsnedsättning
- Viktfobi/motverkar viktökning trots klar undervikt
- Störd kroppsuppfattning angående vikt och form
- Snabb viktnedgång
- Ofta sekundära pålagringar i form av tvång, depression, apati, social fobi, pseudoautism
Vad beskrivs? Vilka är de olika svårighetsgraderna? Vilka två typer finns det?
Anorexia nervosa
- Signifikant låg kroppsvikt
o Lindrig BMI >- 17
o Medelsvår 16-16,99
o Svår 15-15,99
o Mkt svår <15 - Två typer
o En med enbart självsvält
o En med hetsätning/självrensning
Anorexia nervosa
- Svår psykiatrisk sjukdom!!
o Dödlighet 10-20 %
o 40-50 % går helt i remission, 30-40 % utvecklar en kronicitet - Övrigt
o Ofta känsla av hunger, men reglerar ångest och andra negativa känslor genom att avstå ätande
o Ger falsk känsla av ?
o Rädsla för ? om kontrollen släpps
o Upptagenhet av mat (lagar mat åt andra, kokböcker etc)
o Oftast en sjukdomskänsla men har ingen lösning
o Varierande sjukdoms?
o Hjälpsökande i variande mån/ambivalens, varierande behandlingsmotivaton
o Sömnsvårigheter
Fyll i
Kontroll
Hetsätning
Insikt
- Hetsätning
o En stor mängd mat under avgränsad tid (vanligen 2h)
o En känsla av att ha förlorat kontrollen över ätandet. ”Kan inte sluta äta eller ha kontroll över mängden mat som äts” - Kompensatoriskt beteende (för att inte gå upp i vikt)
o Kräkningar, laxermedel
o Svältperioder
o Överdriven motion
Vad beskrivs? Vad är kravet för diagnosuppfyllelse?
Bulimia nervosa
- Hetsätning och kompensation ska ske minst 1 gång/vecka under minst tre månader
Bulemia nervosa
- Självkänsla överdrivet påverkad av kroppsform och vikt
- Mkt skamkänslor, underrapporterad
o 30-50 % har haft AN
o 2-3 ggr vanligare än AN
o Skamfullt att inte kunna reglera
o Oftast normal kroppsvikt
Kombination AN och BN är farlig! Varför är denna kombo extra farlig?
Kan kräkas kalium till <2 – arytmirisk och även farlig undervikt
- Som vid BN men inga kompensatoriska beteenden
- 30-50 % av BED-patienterna är överviktiga
o Studier talar för att 15 % av de som är överviktiga lider av BED - Stort lidande
- I gränslander för specialiserad sjukvård, ej kopplat till lidande och funktionsförlust utan till organisatoriska faktorer och resurser
- Kan vara svår att skilja från överätning
Vad beskrivs?
Hetsätningsstörning (binge eating)
Kliniken ätstörningar
- Ätstörningar är allvarliga!!!!!!
- Dödligaste diagnosen inom psykiatrin
o Ökad risk för suicid
o Ökad risk för kardiell död
o 7x ökad risk att dö i förtid än normalpopulationen
o 15x ökad risk förtida död för kvinnor 25-29 år
o 30x ökad risk för anorektiker under första året efter kontakt med sjukvården - Agera!
o Viktigt med tidig?
o Risk kroniciering! Fråga om tankar, inte bara vikt!
o Ätstörningsmottagningen har låg tröskel in!
o Ätstörningar är vanliga och finns överallt i vården
o Hellre en ? för mkt: från VC, akuten, avdelning, skolhälsovård. Konsultationsremiss.
Fyll i
Intervention
Remiss
Utlösande riskfaktorer (alla ätstörningar)
- OBS! Multifaktoriellt
Ge 3-4 exempel iaf (10)
- Tidig pubertet
- Övervikt i barndomen
- Utanförskap, mobbning, svåra livshändelser
- Familjefaktorer (sätt att ta kontroll eller hålla samman familjen, klassiskt vid skilsmässa)
- Psykiatrisk samsjuklighet (ångest, depression, NP)
- Viktnedgång pga sjukdom, träning
- Idrott på elitnivå, inledningsvis förbättrad prestation –> positiv förstärkning av ätstörningen!
- Genetisk sårbarhet, ärftlighet, personlighetsfaktorer (psykologiska faktorer)
- Bantning kan trigga
- Sociala/kulturella faktorer
o Omgivning ger komplimanger
o Psykologiskt: identitet, upplevelse av att lyckas
o Kognitiva: rigidtet, svårt byta strategi
o Fysiologiska: kortisol och endorfiner ökar inledningsvis
o Ev prestationsökning
Vad kan ovan utgöra vid bantning?
Vidmakthållande faktorer
- Slutar äta godis
- Vill äta ”nyttigt” (inga kakor och bullar, ingen snabbmat)
- Vill övergå till veg
- Utesluter fett i maten/kolhydrater
- Motionerar mer än tidigare
- Hoppar över skolmat/middag
- Minskar i vikt
- Trött/huvudvärk, förstoppad, frusen, tappar hår
- Tankar om mat, fångas upp systematiskt i MINI-intervju
Vad kan ovan tyda på?
Ätstörning
SCOFF (sick, controll, one stone, fat, food)
- Screening genom 5 frågor
Två eller fler ja = ?
Trolig ätstörning
Klinisk intervju ätstörningar
- Aktuellt ätande inkl hetsätning eller överätning
- Kompensationsbeteenden
o Omfattning? - Viktstatus, jmf m vikthistorik
- Generelllt mående och somatiska symtom
o Yrsel, svimning, frusen, trött, menstrationsstatus, förstoppning, diarré, illamående, blödande tandkött, huvudvärk, håravfall, nedsatt ork? - Funktionsnivå i vardagen
- Nätverk, möjligheter till stöd?
Vad kan ett kompensationbeteende vara specifikt?
Kräkning, diuretika, fasta, laxermedel, motion
Ätstörningar påverkar samtliga organsystem!
- Även vid normalvikt, övervikt!
Ge ett par exempel (9)
o Kardiovaskulärt: bradykardi, hypotoni
o Kognitivt: minskad mängd grå substans, ökad CSF, om <25: permanenta kognitiva skador?
o Endokrint: hypoglykemi, försenad pubertet, menstruationsrubbningar, minskad bentäthet, stressfrakturer
o Hud och tänder: håravfall, torr hur, lanugobehåring, skador på tandkött
o Rörelseapparaten: muskelförtvining
o GI: förstoppning, diarré, bestående tarmskador
o Njure: dehydrering, ödem, elektrolytrubbningar, hypokalemi, muskelkramper, metabol alkalos
o Övrigt: trötthet, anemi, hypotermi
Vad kan vi se för tecken på ätstörning vid somatisk status (utöver vikt) gällande
- AT?
- Cor?
- Cirkulation?
- Temp?
- Hud?
- MoS?
- Buk?
- AT: avmagrad, sprött och torrt hår
- Cor: låg puls och blodtryck. OM långt gånget: perikardexudat!!
- Cirkulation: kall perifet, förlängd central och perifer kappilär återfyllnad, ödem (vanligare vid bulimi)
- Temp: låg
- Hud: Lanugobehåring, torr hud, sår på knogarna, blåmärken över ryggkotor, rivmärken på armar/ben/bål (självskada för ångesthantering)
- MoS: Torra slemhinnor, acetondoft i utandning, frätskador på tänder, beläggning (svamp?) på tungan. Svullna parotiskörtlar.
- Buk: sparsamt med tarmljud, förstoppad
Att tänka på vid somatiskt status
- Viktinformation till patienten om denne vill
- Kommentera inte BT! ”Normalt BT” –> är jag inte tillräckligt sjuk? Men såklart alla parametrar
Dölja fynd, hur kan patienten göra detta?
o Dricka vatten –> ökad vikt och fuktade slemhinnor
o Går fort till undersökningsrummet –> högre puls och BT
o Minska förstoppningssymtom –> använda mer laxeringsmedel
Psykiskt status ätstörning
- Upptagenhet kring mat, ätande, motion
- Rigiditet (AST-liknande symtom)
- ?svårigheter
- Psykomotorisk hämning
- Kroppsuppfattning som kan närma sig vanföreställningskaraktär
- Ej alltid synligt vid första kontakt, men hög ? vid diskussion om ökat näringsintag samt efter behandlingsstart
o Extensiva förhandlingar och slingranden! (liknar beteenden vid beroendetillstånd)
Fyll i
Koncentrations
Ångestnivå
Lab och EKG ätstörningar
- Elektrolytrubbningar:
- ?kalemi (pga kräkningar , laxermedel, nedsatt njurfunktion)
- ?natremi (pga ökat vattenintag hos en del)
- Thyroidea: TSH normalt , T₃ ↓, T₄ (↓) - svältrelaterat, ska inte ha Levaxin!
- Blodstatus: samtliga cellinjer pressade
- Övrigt: ↓ B-vitamin , ↑ALAT/ASAT , ↓ järn, ↓ D-vitamin, ↑ Albumin (vid dehydrering), Hypoglykemi, ↓ LH/FSH (vid amenorré), ↓Mg ↓Zn
- EKG: ?kard, förlängd QTc-tid.
Fyll i
Hypo
Hypo
Brady
Diffdiagnostik
- Somatik
o Hypertyreos
o Diabetes mellitus
o Binjurebarksinsufficiens (Addison)
o Hypofysinsufficiens
o Inflammatorisk tarmsjukdom
o Celiaki
o Hjärntumör
o Allvarlig infektions-sjukdom
o Gastro/esofagal reflu - Psykiatri
o Depression
o Bipolär sjukdom
o Social fobi, kräkfobi, GAD, tvångssyndrom
o Missbruk
o NP (ffa ADHD och AST)
o Personlighetssyndrom
OBS! Psykiatrisk samsjuklighet svårt att bedöma under?
Aktiv ätstörningsfas!
Initial/akut behandling anorexia nervosa
- Näring och hjälp till normaliserat ätande
o Pedagogiska insatser (familjen/omgivningen är ”medberoende”)
o Ångesthantering (strategier och ev läkemedel)
- Näring och hjälp till normaliserat ätande
- Kräver mycket av behandlare – hantera och härbärgera egna känslor!
- Tydlighet, kunskap, empati
- BEMÖTANDE
o Snabb vändning VIKTIGAST för behandlingsutfall
Så vad är nr 1?
- Häva svält! Nutrition!
?Initial behandling anorexia nervosa
- ? räknas ut (läkare/dietist), försiktig start
- Så långt som möjligt ? (inte sond/dropp)
- Gradvis, snabb upptrappning till kalorimängd som beräknas ge viktuppgång motsv ca /vecka?
- Matmängd motsv vad patienten beräknas behöva som frisk, utifrån målvikt och aktivitetsnivå
- ? som komplement för viktuppgång
- Aldrig ? nutrition
Fyll i
Energibehov
Vanlig mat
0,5-1 kg
Näringsdrycker
Parenteral
OBS!
- Tillförsel av näring till allvarligt undernärda individer kan ge upphov till akuta livshotande komplikationer:
o Hypertoni, ödem, krampanfall, koma - Mycket sällsynt vid peroral näringstillförsel
- Fruktad, men ovanlig komplikation
- Katabolt→Anabolt
- BMI <14 ökar risken. För yngre BMI < 12
Vad beskrivs?
Refeeding syndrome
Farmakologisk behandling anorexia nervosa
- Inga läkemedel har visat sig ha effekt på grundsjukdomen!
- Samsjuklighet ska behandlas! Dock begränsad effekt av farmakologisk behandling när patienten är i svält.
o SSRI är snarare kontraindicerat hos gravt underviktiga (Fluoxetin mest viktneutral)
o I praktiken används lågdos Olanzapin (2,5 mg), men är ej tillräckligt utvärderat.
o Ingen evidens för annan anxiolytika
Vad kan vi ge vid ångest?
- Alimemazin (Theralen) alternativt Hydroxizin (Atarax) mot ångest (vaksamhet QT-förlängning!
Psykologisk behandling och pedagogiska insatser ätstörningar
- För AN är evidensläget svagt (men ? har bäst evidens för unga anorektiker)
- Familjebaserad terapi (i Östergötland erbjuds Multi-familje-terapi)
- För vuxna, äldre tonåringar – ?, IPT, dagvård (erbjuds av Ätstörningsmottagning)
- Allt från hur kroppen fungerar och hanterar den mat som tillförs till att diskutera kroppsideal i medierna
- Pedagogiska måltider. Personal äter med patienten, individuellt eller i grupp. Stöd och förebild för patienten
Fyll i
Familjeterapi
CBT-E (kognitiv beteende terapi och ätstörning)
o BMI <14 eller förlust av >10% av kroppsvikten på en månad eller >20% av kroppsvikten på tre månader (med hänsyn till ålder och patientens tillväxtkurva)
o Systoliskt blodtryck <80
o Puls <40/min eller >120
o Pulsökning på >20 slag/minut (hotande cirkulationskollaps)
o Kroppstemperatur <35,5
o Elektrolytrubbningar
o EKG-förändringar såsom förlängd QT-tid, rytmrubbning, hjärtsviktstecken
o Allvarliga ödem
o Påverkat allmäntillstånd
o Total mat-och dryckesvägran
Vad kan ovan vara indikation för vid ätstörning?
Slutenvård
Behandling BN (bulemia nervosa) och BED (binge eating)
- Motivationsarbete
- Specialist supportive clinical mangement
- Regelbundet ätande minskar risk för hetsätning –fysiologi! (psykoedukation)
- Terapier (CBT-E, IPT)
- Självhjälpsprogram
- Finns visst stöd för läkemedel. Enbart komplement till annan behandling. Kräver ofta något högre doser
Vad står IPT för?
Vilket läkemedel kan vara aktuellt?
Interpersonell terapi
SSRI (Fluoxetin)
Förlopp ätstörningar
- Tar mycket lång tid!
- Kan medföra irreversibla komplikationer
- Många blir ALDRIG friska!
- Störst risk för återfall inom 1-2 år efter tillfrisknad
- Barn kan ha snabbt och allvarligt insjuknande, men kan också bli snabbare friska!
Nämn ett par komplikationer till ätstörningar
Benskörhet, infertilitet, hämmad längdtillväxt, leverpåverkan, hjärtpåverkan
- Normalt ätbeteende och mättnadskänsla
- Normal vikt
- Normala blodvärden
- Normalt psykiatriskt status
- Återvänt till skola/jobb och normala fritidsaktiviteter
- Mat och vikt inte längre ett problem – dvs inga ätstörda tankar om varken kropp eller mat!
- Ingen hetsätning eller kräkning de senaste tre månaderna
Vad utgör ovan vid ätstörningsproblematik?
Remissionskriterier
- Vissa försök gjorts i bl.a. skolhälsovård och idrottsföreningar
- Blandade resultat, men riktade program visat små till måttliga effekter
- BMI-gräns i vissa sporter, gym mm (fångar endast klassisk AN, ej atypisk AN, BN el BED)
- Saklig, balanserad information om vikt och ätande-relaterade frågor samt fysiskt aktivitet
Vad beskrivs ovan (gällande ätstörningar)?
Prevention
