Síndrome intestino irritable Flashcards
Definición del síndrome de intestino irritable (SII)
Trastorno gastrointestinal funcional que presenta síntomas gastrointestinal recurrentes (dolor, distensión), acompañado por alteraciones en hábito defecatorio, en ausencia de trastornos metabólicos o estructurales que justifiquen los síntomas.
Población más afectada por SII
- Mujeres
- Pacientes con personalidad tendiente a ansiedad
- 30-50 años
- Gastroenteritis en los últimos 12 meses
Epidemiología de SII
Prevalencia elevada, coexiste con otros padecimientos gastrointestinales, trastorno gastrointestinal funcional más común.
Patógenos relacionados con SII
C. difficile, C. jejuni, Salmonella, E. Coli y Shigella
Cuadro clínico de SII
Presencia de cambios en hábito intestinal, dolor o malestar abdominal y meteorismo por >6 meses.
- Manifestaciones clásicas: dolor abdominal que empora con estrés, desvelo o alimentos, alivio de molestias con defecación.
Síntomas no colónicas de SII
Dispepsia, ERGE, cefalea, artralgias, trastornos del sueño, fatiga crónica, mareos, palpitaciones y dispareunia.
Variedades clínicas de SII
- SII con constipación: heces duras >25% de las veces y diarrea <25%. (más frecuente)
- SII con diarrea: diarrea >25% de las veces y heces duras <25%.
- SII mixto: heces duras >25% y diarrea >25%
Diagnóstico de SII
Clínico, mediante los criterios de Roma IV:
Dolor abdominal recurrente al menos 1 día/semana en los últimos 3 meses (pero al menos 6 meses desde el inicio de los síntomas), asociado con >=2 de estas características:
- Modificación asociada con la defecación
- Asociado con un cambio en la frecuencia de las defecaciones
- Inicio asociado con un cambio en la forma (aspecto) de las heces
Tratamiento de SII
- Se debe adaptar al predominio clínico del paciente
- Las intervenciones más efectivas son las no farmacológicas
No farmacológico: dieta equilibrada, dedicar tiempo necesario a defecación, evitar alimentos relacionados a exacerbaciones. Psyllum plantago.
Farmacológico
- Estreñimiento: laxantes, estimulantes de secreción (polietilenglicol, lactulosa, lubiprostona) y procinéticos (tegaserod).
- Diarrea: loperamida y alosetrón
- Antiespasmódicos: bromuro de pinaverio, butilhioscina y dimeticona.
- Meteorismo: rifaximina y probióticos.
- Dolor: paracetamol, ISRS, antidepresivos tricíclicos
Trastorno funcional gastrointestinal más común
Síndrome de Intestino Irritable
Escala de Bristol
- Tipo 1: estreñimiento importante
- Tipo 2: ligero estreñimiento
- Tipo 3: normal
- Tipo 4: normal
- Tipo 5: falta de fibra
- Tipo 6: ligera diarrea
- Tipo 7: diarrea importante
Principales factores desencadenantes de síntomas en el SII
Alimentos ricos en hidratos de carbonos, altos en grasa, café, alcohol, ricos en histamina, picante y condimentos
Tratamiento nutricional de SII
Alimentos bajos en FODMAPs (Fermentable, Oligosacáridos, Disacáridos, Monosacáridos And Polioles), fibra, probióticos y simbióticos y restricción de alimentos (café, alcohol y grasa)
Tratamiento de SII de acuerdo al tipo
- SII con predominio constipación: bromuro de pinaverio o butilhioscina (PRN) + psyllium plantago
- SII con predominio diarrea: bromuro de pinaverio o butilhioscina (PRN) + loperamida.
*Si no hay respuesta en 6 semanas al tratamiento inicial agregar ISRS en caso de SII tipo constipación o mixto y antidepresivo tricíclico en caso de SII tipo diarrea (por su efecto anticolinérgico); si posterior a 6 semanas (12 en total) de agregado el antidepresivo no hay respuesta, es motivo de referencia segundo nivel
