Adenocarcinoma gástrico Flashcards
¿A quién afecta más frecuentemente Ca gástrico?
Personas con hemotipo A, países industrializados, consumo de dietas ricas en alimentos salados, ahumados o ricos en nitratos y nitritos (japoneses)
Epidemiología de Ca gástrico
- 1ra causa de cáncer en hombres japoneses
- 11vo lugar de incidencia y 7mo en causa de muerte en México
- Incidencia aumenta después de los 40 años
- Incidencia máxima en la 7ma década de la vida
Mutaciones relacionadas con adenocarcinoma gástrico
- K-ras: mutación temprana
- MCC o DCC, APC, p53, p73, TFF, FHIT
- Ciclina E: implicada con la progresión de la displasia
- Catenina-beta: relacionada con invasión
- C-met: desarrollada en estadios avanzados
Lesiones precursoras de adenocarcinoma gástrico
Gastritis atrófica con metaplasia, anemia perniciosa, gastrectomía distal, hipoclorhidria y aclorhidria, enfermedad de Menetrier
Clasificación de tumores gástricos malignos
- Intestinal: estructuras e apariencia glandular, asociadas a metaplasia intestinal, se localizan más frecuentemente en región distal
- Difuso: infiltra y engrosa pared gástrica en cualquier localización
Porción más afectadas por el cáncer de estomago
37% es proximal, 30% es distal, 20% de tercio medio, y 13% global.
Genes supresores de tumor afectados en cáncer gástrico
p53 y APC
Gen que muta en cáncer gástrico
Cadherina E
Cuadro clínico de adenocarcinoma gástrico
Similar a enfermedad ácido péptica.
Estadio inicial: asintomático.
Estadio avanzado: dolor epigástrico, pérdida ponderal y anorexia. Afectación pilórica puede provocar vómito, afectación proximal disfagia.
Sitios de diseminación de adenocarcinoma gástrico
- Contigüidad: hígado (más frecuente) y páncreas
- Linfático ganglios intraabdominales y supraclaviculares (ganglio Virchow (lado izquierdo))
- Diseminación superficie peritoneal: adenopatías periumbilicales (nódulo hermana Mary Joseph)
Nombre de la metástasis a ovario y de la masa en fondo de saco por metástasis del cáncer gástrico
Tumor de Krukenberg (afección ovárica), masa en el fondo de saco (escudo de Blumer).
Abordaje diagnóstico de adenocarcinoma gástrico
- Estándar de oro / de elección: endoscopía con toma de biopsia (ideal 8, tomar al menos 3)
- TAC toracoabdominal con doble contraste: estadificación
- Laparoscopía diagnóstica: solo se recomienda si se considera tx qx de forma inicial
Indicaciones para endoscopía con toma de biopsia en pacientes con sospecha de cáncer gástrico
- Dispepsia no complicada que no responde a tx médico por 6 meses
- > 55 años con algún grado de dispepsia
- Dispepsia con algún dato de alarma, sin importar la edad
Tratamiento de cáncer gástrico
- R0: resección de tumor, ganglios linfáticos y epiplon
- Adenocarcinoma in situ: resección endoscópica (lesiones <30mm)
- Paliativo: otros estadios
- QT neoadyuvante: ECF o Capecitabina + Oxaliplatino
- Náuseas: dexametasona + ondasetrón
- Resección quirúrgica: único tratamiento con potencial curativo
- Si hay invasión a muscular propia (T2-T4) administrar QT (5-fluorouracilo y ácido folínico) y Rt.
Complicaciones de cáncer gástrico
1 Hemorragia
2 Perforación
3 Obstrucción
