Hepatopatía relacionada con alcohol Flashcards
¿Qué es la hepatopatía alcohólica?
Espectro de lesiones en relación al consumo de alcohol, incluye la esteatosis, hepatitis y cirrosis hepática.
¿Qué porcentaje de alcohólicos tiene hepatopatía alcohólica y cuales son los factores de asociados?
9-46% de los consumidores
Se asocia a la cantidad, tiempo, sexo, malnutrición proteica-calórica, deficiencia de macronutrientes (vitamina D), dieta rica en grasas y polimorfismos de la deshidrogenasa de alcohol, acetaldehído y citocromo p450 y hepatitis virales.
¿Qué porcentaje de alcohólicos tienen esteatosis hepática y cuantos progresan a fibrosis?
90% de los individuos con una ingesta de >60g/día y la hepatitis con >80g/día por décadas, De las hepatitis alcohólicas 27% remite con la abstinencia y 18% progresa a cirrosis, el resto persiste.
¿Qué factores influyen en el desarrollo de la hepatopatía alcohólica?
Se relaciona con la cantidad diaria consumida (20g/día en mujeres y 40-80g/día en hombres), tiempo de consumo (>5 años) y susceptibilidad individual (15-20% de los alcohólicos desarrollan cirrosis).
Diagnostico de la hepatopatía alcohólica
Clínica, antecedente de alcoholismo significativo y anormalidades paraclínicas compatibles (70% tiene AST/ALT >2, >3 es altamente sugestivo. 50% de los sintomáticos presentan cirrosis.
- No es necesaria la biopsia
Cuadro clínico de hepatopatía alcohólica
La presentación más común es con ictericia progresiva asociada a fiebre sin infección, malestar general, pérdida ponderal y malnutrición.
Los hallazgos físicos relacionados con mortalidad elevada incluyen encefalopatía hepática, venas visibles en pared abdominal anterior, edema, ascitis, angiomas en araña y debilidad.
Tratamiento de la hepatopatía alcohólica
Abstinencia, suplementación con complejo B, manejo de la encefalopatía y ascitis. Evitar diuréticos y nefrotóxicos por el riesgo de daño renal.
¿Qué es el hígado graso alcohólico?
Es la acumulación de triglicéridos en forma de gotas de grasa en las células del parénquima hepático principalmente en zonas centrolobulillares, es la lesión más frecuentemente encontrada.
Indicaciones para trasplante en caso de cirrosis alcohólica
Considerar trasplante con un Child Pugh C o MELD 15
Prueba no invasiva con mejor sensibilidad y especificidad para detectar fibrosis hepática
Elastografía transitoria
Utilidad de la función discriminatoria de Maddrey
Se utiliza para definir a los pacientes con hepatitis alcohólica con riesgo elevado de muerte a corto plazo.
Interpretación de
El riesgo de mortalidad se establece con un puntaje >32 o presencia de encefalopatía hepática, e implica el beneficio de tratamiento con corticoesteroides.
Corticoesteroides (prednisolona o metilprednisolona) en este contexto reducen la mortalidad a corto plazo.
También puede haber beneficio de uso de pentoxifilina.
