Adenocarcinoma colorrectal

Question 1

¿Qué es el adenocarcinoma colorrectal?

Answer 1

Tumor maligno que se origina dentro de las paredes del colon (ciego, colon transverso, descendente y sigmoide y recto), no incluye tejidos del ano o intestino delgado.

Question 2

Frecuencia del adenocarcinoma colorrectal

Answer 2

Neoplasia más común del tracto intestinal, 3er cáncer más común, 2da causa de mortalidad por cáncer.
Más frecuente en varones.

Question 3

Sitio más común de adenocarcinoma colorrectal

Answer 3

75% de los tumores surgen de colon descendente, sigmoide y recto.
El envejecimiento poblacional ha generado aumento en frecuencia de neoplasias más proximales.

Question 4

Factores de riesgo para desarrollo de adenocarcinoma colorrectal

Answer 4

Consumo de dieta rica en grasas saturadas, ingesta calórica elevada, obesidad, CUCI, EC, APP de cáncer colorrectal, adenomas colorrectales o Ca mama, AHD de poliposis familiar o Ca colorrectal hereditario no asociado a poliposis

Question 5

Cuadro clínico de adenocarcinoma colorrectal

Answer 5

Depende de la localización del tumor:
- Ciego y colon ascendente: síntomas originados por sangrado (anemia ferropénica)
- Colon transverso: cuadros obstructivos o perforación
- Tumores unión rectosigmoidea: hematoquecia o tenesmo
- Enfermedad avanzada: pérdida ponderal, náusea, anorexia y dolor abdominal.

Question 6

Factor protector para el cáncer colorrectal

Answer 6

Ejercicio

Question 7

Lesiones precursoras del cáncer colorrectal

Answer 7

Pólipos adenomatosos.

Question 8

Prueba de tamizaje para adenocarcinoma colorrectal

Answer 8

• Sangre oculta en heces: >50 años de población de bajo riesgo.
  Si es positiva se debe hacer colonoscopía con toma de biopsia.
  Contraindicación para colonoscopía: colonoscopía virtual por TAC

Question 9

¿Cómo se realiza el tamizaje en pacientes de alto riesgo para adenocarcinoma colorrectal?

Answer 9

En pacientes de alto riesgo y cáncer de colon hereditario se debe hacer colonoscopía cada 2 años y el primero a los 18 años.

Question 10

¿Cómo se realiza el seguimiento en pacientes de riesgo bajo?

Answer 10

Sigmoidoscopia cada 5 años, independientemente del resultado de SOH, otras opciones son enema baritado cada 5 años, colonografía virtual periodicidad de acuerdo al caso o colonoscopía cada 10 años.

Question 11

¿Qué características tiene un paciente de bajo riesgo para cáncer colorrectal?

Answer 11

Bajo riesgo
* 50 años (45 en afroamericanos).
* Sin APP de pólipos o CCR ni enfermedad inflamatoria intestinal.

Sin AHF de CCR en:
* Familiares de 1º grado antes de los 60 años.
* 2 familiares de 1º grado diagnosticados a cualquier edad.

Sin AHF de pólipos adenomatosos en:
* Familiar de 1º grado diagnosticado antes de los 60

Question 12

¿Qué características tiene un paciente de riesgo intermedio para cáncer colorrectal?

Answer 12

Riesgo intermedio
* Antecedente de pólipos adenomatosos y hamartomatosos en colon o recto.
* Enfermedad inflamatoria intestinal de >10 años de evolución.

Question 13

¿Qué características tiene un paciente de alto riesgo para cáncer colorrectal?

Answer 13

Alto riesgo
* AHF de CCR hereditario
* AHF positivo para CCHNP

Question 14

Tratamiento de cáncer de colon potencialmente curable

Answer 14

Estadios I-III: colectomía inicial
Estadio quirúrgico I: puede permanecer en vigilancia.
Estadio III: puede usarse quimioterapia adyuvante (fluorouracilo o capecitabina)

Question 15

Tratamiento de cáncer de colon/rectal metastásico

Answer 15

Puede contemplar metastasectomía o ablación de lesiones hepáticas y pulmonares en pacientes con buen estado general.
Pilar de tratamiento: citotóxicos, antiangiogénicos, inhibidores de PD-L1 y terapias diana.

Question 16

Tratamiento de cáncer rectal no metastásico

Answer 16

Iniciar con quimiorradiación neoadyuvante con fluorouracilo o capecitabina, seguida de resección anterior baja y QT adyuvante con oxaliplatino y fluoropirimidina.
También puede darse neoadyuvancia total (quimioradio seguido de QT de combinación) seguido por cirugía.