Acalasia Flashcards
¿Qué es acalasia?
Trastorno primario de la motilidad esofágica caracterizada por una deficiente relajación del esfínter esofágico inferior y perdida de peristalsis esofágica.
Proceso patogénico primario de la acalasia
Hipertonía del esfínter esofágico inferior en reposo, con dificultad en su relajación durante la deglución
Etiología de la acalasia
- Primaria: alteración en la inervación del músculo liso esofágico, con reducción marcada en la concentración de los cuerpos neuronales de los plexos mientéricos.
- Secundaria: enfermedad de Chagas, daño del nervio vago (cx: funduplicatura)
Cuadro clínico de acalasia
Disfagia, dolor torácico y regurgitación.
La disfagia a sólidos y líquidos aparece tempranamente y empeora con el estrés.
Pérdida ponderal de peso a lo largo de meses o años.
Hipo recurrente y vómito de alimentos no digeridos.
Clasificación de los cuadros de acalasia
Acalasia clásica y vigorosa
Características de la acalasia clásica
Contracciones simultáneas de baja amplitud en el cuerpo esofágico.
Características de la acalasia vigorosa
Contracciones del cuerpo esofágico son simultáneas de gran amplitud y repetitivas.
Prueba diagnóstica de elección para acalasia
Manometría esofágica.
Demostrará aperistalsis y relajación incompleta del esfínter esofágico inferior, sin evidencia de obstrucción mecánica.
Hallazgos en esofagograma baritado en acalasia
Esófago dilatado, con unión esófago-gástrica estrecha.
Imagen en “pico de pájaro”.
Estudios para abordaje diagnóstico en acalasia
Todo caso debe de tener 3 estudios, en el siguiente orden:
1 Serie esofagogastroduodenal con bario
2 Endoscopía: para el diferencial entre causas de psudoacalasia y evaluar integridad esofágica
3 Manometría: estándar de oro
Tratamiento de primera línea para acalasia
Miotomía de Heller
Pacientes en los que está indicada la dilatación con balón en acalasia
Pacientes en los que no está contraindicada la cirugía pero tienen riesgo quirúrgico alto, como ancianos y los que no quieren un tratamiento quirúrgico electivo.
Tratamiento farmacológico para acalasia
Bloqueadores de los canales de calcio (nifedipino) y nitritos (isosorbida).
Sus efectos son de corta duración, alivio incompleto y disminuye el efecto a largo plazo. 30% presenta efectos secundarios (edema periférico, cefalea e hipotensión). Se indican en pacientes no candidatos a tratamiento quirúrgico o endoscópico.
Indicación de tratamiento con toxina botulínica para acalasia
No candidatos a dilatación neumática o miotomía quirúrgica.
Efectiva en el 85% al comienzo, 50% a los 6 meses y 30% al año, con recurrencia universal a los 2 años.
Complicaciones de la acalasia
Esofagitis y sobreinfección por Cándida, broncoaspiración (30% de los pacientes) y carcinoma esofágico (2-7%) en aquellos sin tratamiento o incompleto.
