Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico

Question 1

Definición de Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico (ERGE)

Answer 1

Condición que aparece cuando el reflujo del contenido gástrico produce síntomas molestos o complicaciones.

Question 2

Formas de manifestación del ERGE

Answer 2

Esofagitis erosiva, esofagitis no erosiva y pirosis funcional

Question 3

Etiología del ERGE

Answer 3

Es originado por la incompetencia del EEI, y el reflujo es exacerbado por condiciones que disminuyen el tono o competencia del EEI como fármacos, alimentos, tabaco, etanol, embarazo y obesidad.

Question 4

Cuadro clínico de ERGE

Answer 4

Pirosis, regurgitación, dolor torácico, disfagia (anillo Schatzki de estenosis péptica), odinofagia, hemorragia y síntomas extraesofágicos (faringitis, laringitis posterior, neumonía por aspiración, fibrosis pulmonar, asma crónica)

Question 5

Cuadro clínico de ERGE en pacientes pediátricos

Answer 5

Síntomas respiratorios, anemia ferropénica, falla de medro y torticolis intermitente (síndrome Sandifer)

Question 6

¿Cómo se realiza el diagnóstico en ERGE?

Answer 6

Generalmente cuando las manifestaciones son típicas y el paciente responde a tx no se requiere realizar otras pruebas para confirmar el dx.

Question 7

Indicaciones para endoscopía en ERGE

Answer 7

• Confirmación de esofagitis aún cuando los síntomas típicos de pirosis y regurgitación sean predominantes.
• Sospecha de estenosis esofágica, esófago de Barrett o adenocarcinoma esofágico
• Presencia de signos o síntomas de alarma propios de las complicaciones: disfagia, vómito persistente, hemorragia GI, anemia ferropénica, pérdida ponderal no intencionada, tumoración epigástrica.

Question 8

Indicación de estudios baritados en ERGE

Answer 8

Pacientes pediátricos bajo sospecha de alteraciones anatómicas de tubo digestivo proximal como estenosis esofágica, acalasia, hernia hiatal, malrotación intestinal, enfermedad hipertrófica pilórica infantil, membrana duodenal y atresia intestinal.

Question 9

Indicaciones de pH-metría en ERGE

Answer 9

Presencia de reflujo en pacientes que no responden a tx empírico que la endoscopía no revela evidencia de esofagitis.

Question 10

Indicaciones de manometría en ERGE

Answer 10

Cuando la endoscopía no diagnostica la disfagia, para investigar trastornos motores primarios.

Question 11

Ventajas de impedancia esofágica en ERGE

Answer 11

Más sensible que manometría y pH-metría para detectar episodios de reflujo.
Útil para valorar reflujo no-ácido o débilmente ácido.
Estándar de oro para diagnóstico

Question 12

Tratamiento de ERGE

Answer 12

• Evitar condiciones que la generan o exacerban
• IBP
• Antagonistas de los receptores H2
• Antiácidos y procinéticos.

Se recomienda prueba terapéutica empírica con IBP a dosis estándar 2-4 semanas.

Question 13

Estándar de manejo quirúrgico en ERGE y sus indicaciones

Answer 13

Funduplicatura laparoscópica.
Considerar en las siguientes circunstancias:
- Fracaso a tx médico: recidivas frecuentes, intolerancia a tx
- Paciente joven: 25-35 años
- Esófago de Barret de acuerdo con el riesgo quirúrgico
- Paciente no quiere tx farmacológico

Question 14

Complicaciones de ERGE

Answer 14

Úlceras esofágicas, hemorragia gastrointestinal proximal, estenosis péptica, síntomas respiratorios, metaplasia intestinal (esófago de Barret) y adenocarcinoma esofágico

Question 15

Principal complicación de ERGE

Answer 15

Metaplasia: esófago de Barret

Question 16

Escala endoscópica utilizada para valorar gravedad de esofagitis asociada a ERGE

Answer 16

Los Angeles