Carcinoma hepatocelular Flashcards
¿Qué es el hepatocarcinoma?
Tumor primario hepático más común.
Frecuencia del carcinoma hepatocelular
Tumor hepático primario más común, 6º a nivel mundial y 2º causa de muerte por cáncer.
Más frecuente en hombres, incidencia máxima 5ta y 6ta década de la vida.
1-2% de las neoplasias en pediatría
Más frecuentes: hepatoblastoma (47%) y hepatocarcinoma (37%)
Factores de riesgo para carcinoma hepatoceluar
Cirrosis (20-56% tuvieron), VHB (100 veces más riesgo, 70-90% tiene cirrosis, el genotipo C aumenta más el riesgo), VHC (20 veces más riesgo, es el factor más frecuente), hemocromatosis o alcoholismo crónico.
Otros: torotrasto, cloruro de vinilo, esteroides anabólicos, arsénico y aflatoxinas.
Cuadro clínico de carcinoma hepatoceluar
Dolor abdominal, hepatomegalia, tumoración palpable o signos de insuficiencia hepática.
Sitio más frecuente de metástasis de carcinoma hepatoceluar
Hueso
Factores protectores para hepatocarcinoma
Los factores protectores son el consumo de estatinas, metformina en diabéticos, consumo de carne blanca, omega 3, vegetales y vitamina E.
¿A quien se le hace tamizaje para hepatocarcinoma?
Pacientes con cirrosis de cualquier causa, el estudio de elección es el USG (negativo: sin lesiones, dudoso: <1cm y positivo: >1cm) con o sin AFP.
Hacer un USG cada 6-12 meses en adultos con enfermedad hepática (cirrosis y hepatopatía alcohólica). En caso dudoso se debe repetir en 3 meses. Si es positivo realizar TC trifásica (multifásica) o RM (contraste dinámico) para estratificar el tumor. En el seguimiento se deben medir los niveles de AFP.
Diagnostico de hepatocarcinoma
Sospechar en pacientes con cirrosis estables que se descompensan, en laboratorio se encuentra trombocitopenia, hipoalbuminemia, hiperbilirrubinemia, prolongación del TP, enzimas hepáticas sin patrón especifico y la AFP esta elevada en el 80%.
- USG hepático y biliar: nódulo hipoecoico, realizar cada 6 meses es de elección para el tamizaje, en caso de nódulos sugestivos tomar una TC multifásica.
- TC multifásica (4 fases según la GPC) o RM con contraste dinámico: para la estratificación, la RM se recomienda en caso de alergia al contraste. La TC tiene una fase arterial, porta y venosa, el tumor tiene una vascularización arterial a diferencia del tejido sano por lo que se observa un fenómeno de Wash Out (se impregna en la fase arterial y se lava en la portal). La RM detecta lesiones <10mm y se usa para hacer un diferencial.
- Biopsia: en nódulos que no cumplen con los criterios de TC o RM, de nueva aparición en un hígado sano o con hiperplasia nodular.
Marcador tumoral utilizado en carcinoma hepatocelular
Alfa-fetoproteína, para diagnóstico y seguimiento
Tratamiento de hepatocarcinoma
- Resección: <= 3 nódulos con diámetro <3cm y función hepática adecuada. En caso de hipertensión portal o hiperbilirrubinemia considerar ablación.
- Trasplante hepático: considerarlo en <= 3 nódulos con diámetro <3cm sin enfermedad asociada
Principal factor de riesgo para desarrollo de carcinoma hepatocelular
Infección por virus de hepatitis B y C. La infección por VHB es el factor de riesgo con mayor peso identificado, seguido de la infección por VHC.
O sea VHB es el #1
(En otra pregunta había puesto los otros factores de riesgo, que también son importantes, pero este es el PRINCIPAL)
Estudio de imagen con mejor sensibilidad diagnóstica ante sospecha de tumor hepático
Resonancia Magnética Nuclear (S 81%), seguido de TAC (S 68%) y después USG (S 60%)
Procedimiento de elección para terapia ablativa local en hepatocarcinoma
Ablación con radiofrecuencia
