Hepatitis autoinmune Flashcards
¿Qué es la hepatitis autoinmune?
Trastorno hepático inflamatorio crónico de etiología desconocida caracterizado histológicamente por hepatitis de interfase e infiltración portal de células plasmáticas y por la presencia de autoanticuerpos, concentraciones elevadas de Ig séricas y asociación frecuente con enfermedades autoinmunes
Tipos de hepatitis autoinmune
- Tipo 1 (clásica): 75%, inicia a cualquier edad, se asocia a anticuerpos ANA y/o antimúsculo liso (ASMA), tiene buena respuesta al tratamiento.
- Tipo 2: <10-15%, más común en niños y adolescentes, se asocia a anticuerpos antimicrosomales de hígado y riñón tipo 1 (LKM-1) y anticitosol hepático tipo 1 (LC-1), mala respuesta al tratamiento con recaídas frecuentes y necesidad de tratamiento a largo plazo.
Población más afectada por hepatitis autoinmune
Predomina en sexo femenino, se puede presentar a cualquier edad, es más frecuente a los 20-30 años.
Genes asociados a la hepatitis autoinmune
HLA-DR3 y DR4 (en México el DRB1)
Principales fármacos relacionados por Hepatitis Auotinmune inducida por fármacos
Minociclina y nitrofurantoína
Cuadro clínico de Hepatitis Autoinmune
Cuadro insidioso con síntomas inespecíficos como fatiga, ictericia, prurito, anorexia, náuseas, dolor abdominal y/o artralgias
Padecimientos autoinmuntarios presentados en Hepatitis Autoinmune
Tiroiditis de Hashimoto (más frecuente), DM1, EII, enfermedad celíaca, AR, LES, Sjörgen, psoriasis, anemia hemolítica autoinmune, trombocitopenia inmune, esclerosis múltiple y síndrome poliglandular autoinmune
Diagnóstico de Hepatitis Autoinmune
Dentro del abordaje se requiere:
- Descartar otros causales: alcohol, fármacos, panel viral negativo
- Signos y síntomas asociados
- Alteraciones laboratoriales: elevación AST/TGO, ALT/TGP, incremento IgG
- Serología: ANA y/o ASMA o LKM-1 y/o LC-1
- Biopsia: hepatitis en interfase e infiltrado de células plasmáticas
*Los pacientes negativos a los anticuerpos convencionales deben medirse los anti SLA y pANCA.
Indicaciones para dar tratamiento en la hepatitis autoinmune
Las indicaciones absolutas son:
* Transaminasas >10 LSN
* Transaminasas >5 LSN + IgG >2LSN
* Necrosis multilobular o fibrosis en puente en la biopsia.
* Síntomas incapacitantes.
Tratamiento para hepatitis autoinmune
- Inducción a la remisión: prednisona + azatioprina
- Mantenimiento: prednisona + azatioprina en caso de remisión incompleta durante inducción, si hubo remisión completa, puede mantenerse únicamente con azatioprina
- Intolerancia a azatioprina dar prednisona + micofenolato de mofetilo
Tiempo que se debe mantener tratamiento para hepatitis autoinmune
Por lo menos dos años y al menos 12 meses después de la normalización de las transaminasas
Enfermedad autoinmune más frecuentemente asociada a hepatitis autoinmune
Hipotiroidismo
