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MI: Gastroenterología > Enfermedad Ácido Péptica > Flashcards

Enfermedad Ácido Péptica Flashcards

1
Q

¿Qué es la enfermedad ácido péptica?

A

Grupo de trastornos del tracto gastrointestinal proximal que afecta principalmente a la mucosa de la porción proximal del duodeno y la del estómago por acción directa del ácido y la pepsina.

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2
Q

¿Qué es gastritis?

A

Presencia de hallazgos histológicos de una mucosa gástrica inflamada y se distingue:
- Aguda: predominio neutrofílico
- Crónica: predominio mononuclear

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3
Q

Etiología de la enfermedad ácido péptica

A

1 Infección por H. pylori.
2 AINEs
Otros: hipersecreción de gastrina en respuesta a los alimentos, hemotipo O, HLA-B5 y tabaquismo

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4
Q

¿Qué es una úlcera péptica?

A

Daño o lesión de la pared gástrica o duodenal que penetra más allá de muscularis mucosae, cicatriza con tejido de granulación y endoscópicamente es >5mm

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5
Q

Tipos de ulceras gástricas por estrés

A
  • Úlcera de Cushing: por patología del SNC o aumento de presión intracraneal e hipersecreción ácida.
  • Úlcera de Curling: en grandes quemados y se debe a la hipovolemia que reduce el flujo del estómago.
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6
Q

Cuadro clínico general de enfermedad ácido péptica

A

Dolor ardoroso y quemante en epigastrio, pirosis, regurgitación, saciedad temprana, malestar abdominal, eructos.

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7
Q

Características clínicas de úlcera duodenal

A
  • Dolor epigástrico aparece 1.5-3 horas después de comer (puede provocar despertares nocturnos).
  • Mejora con consumo de alientos o antiácidos
  • Suele presentar dolor transflictivo
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8
Q

Características clínicas de úlcera pilórica

A
  • Aumenta con ingesta de alimento
  • Puede provocar vómito por obstrucción gástrica
  • Dolor bien localizado en epigastrio
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9
Q

Pruebas para diagnóstico de enfermedad ácido péptica

A

De elección: endoscopía, especialmente en hemorragia gastrointestinal. No hacer como inicial en <55 años.
Alternativa: serie gastroduodenal.
Otros estudios utilizados:
- Detección de urea en aliento
- Detección de antígenos contra H. pylori en heces.

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10
Q

Abordaje diagnóstico de enfermedad ácido péptica

A

Pacientes <55 años:
1 Prueba no invasiva para descartar H. pylori:
* Método no invasivo de elección: prueba de aliento (S 95%)
* 2da opción: prueba de antígeno en heces
* Factores para falsos negativos: hacer serología

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11
Q

Prueba de elección en el control post tratamiento de enfermedad ácido péptica

A

Prueba de aliento

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12
Q

Indicaciones de endoscopía en enfermedad ácido péptica

A
  • Síntomas persisten después de haber sido sometido a tratamiento adecuado
  • Síntomas crónicos en >55 años
  • Presencia de datos de alarma: pérdida de peso, vómito, disfagia, hematemesis, sangre oculta en heces positiva, pérdida de sangre o masa abdoinal
  • Evaluar curación después de tratamiento
  • NO justificada en <55 años con síntomas típicos.
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13
Q

Tratamiento en enfermedad ácido péptica

A

1 Inhibición de ácido gástrico
* IBP: Omeprazol (1ra elección), Pantoprazol (menos interacción farmacológica)
2 Esquema para erradicación de H. pilory
*1ra línea: IBP dosis doble + Claritromicina 500mg c/12 horas + Amoxicilina 1g c/12 horas por 14 días
- Alergia a amoxicilina: tetraciclina o metronidazol
* 2da línea: IBP dosis doble + Tinidazol + Tetraciclina + Bismuto
* 3ra línea: IBP dosis doble + Azitromicina por 3 días seguido por IBP + Furazolidona por 10 días

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14
Q

Opción terapéutica más útil para prevención de recurrencia de hemorragia gastrointestinal proximal en enfermedad ácido péptica

A

IBP

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15
Q

Definición de úlcera refractaria

A

Cuando no cicatriza tras 8 (duodenal) o 12 (gástrica) semanas de tratamiento médico adecuado.

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16
Q

Factores de riesgo para desarrollar úlcera refractaria

A

Falta de adherencia terapéutica, consumo de AINE o tabaco y los estados de hipersecreción gástrica

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17
Q

Tiempo para confirmar erradicación de H. pylori

A

A las 4 semanas de terminado el tratamiento con prueba de aliento.
Si no hay erradicación repetir esquema.

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18
Q

Indicaciones para tratamiento quirúrgico de enfermedad ácido péptica

A
  • Intolerancia o desapego a tx farmacológico
  • Riesgo de complicaciones
  • Recidiva durante tx de mantenimiento
  • Antecedente de esquemas farmacológicos múltiples
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19
Q

Indicaciones para tratamiento quirúrgico en caso de hemorragia en enfermedad ácido péptica

A
  • Fracaso en control endoscópico de la hemorragia
  • Repercusión hemodinámica grave que no se controla conservadoramente
  • Requerimiento trasfusional >6 paquetes globulares en 24 horas
  • A partir de la 3ra recidiva de hemorragia
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20
Q

Complicaciones de enfermedad ácido péptica

A

Hemorragia (complicación más frecuente), perforación y obstrucción

21
Q

Causa más frecuente de STDA

A

Úlcera péptica
- La mayoría de sangrados son producidos por úlceras duodenales (por que son las más frecuentes) pero la hemorragia es más frecuente entre las úlceras gástricas

22
Q

Complicaciones de tratamiento quirúrgico de úlceras gástricas

A

Úlceras recurrentes, formación de bezoares, gastritis por reflujo biliar y síndromes gástricos.

23
Q

Definición de úlcera péptica complicada

A

Aquella en las que el daño necrótico se extiende más allá de muscular de la mucosa provocando hemorragias, perforación, penetración u obstrucción.

24
Q

Factores de riesgo para perforación de úlcera péptica

A

Consumo de tabaco, AINE, cocaína o psicoestimulantes e infección por H. pilory

25
Q

AINE con mayor riesgo para causar sangrado por úlcera péptica

A

Ketorolaco, seguido del naproxeno, ibuprofeno y aceclofenaco.

26
Q

AINE menos asociados a SDTA

A

El celecoxib (el de menor toxicidad gastrointestinal), ibuprofeno (menor riesgo de sangrado), paracetamol (no se asocia a sangrado)

27
Q

Cuadro clínico de úlcera péptica complicada con hemorragia

A

Hematemesis, melena, síndrome anémico y hematoquecia.
Sangrado indoloro.

28
Q

Cuadro clínico de úlcera péptica complicada con perforación

A

Dolor localizado en abdomen alto, transflictivo, inicio súbito, exacerbado por movimientos e irradiado a abdomen bajo y hombros, signos de irritación peritoneal, sepsis y choque.

29
Q

Cuadro clínico de úlcera péptica complicada con obstrucción

A

Desnutrición, pérdida ponderal, vómito postpandrial, plenitud postpandrial y saciedad temprana, distensión adbominal y timpanismo.

30
Q

Principal factor de riesgo para úlcera péptica complicada con sangrado

A

AINEs

31
Q

¿Para qué se usa la escala de Blatchord?

A

Valorar necesidad de exploración endoscópica en pacientes con hemorragia de úlcera péptica.
Puntaje >=1 requiere endoscopía.

32
Q

¿Para qué se utiliza la escala de Forrest y cual es su clasificación?

A

Clasificar hallazgos endoscópicos en hemorragia de úlcera péptica

  • I: sangrado activo.
    o Ia: sangrado activo en chorro
    o Ib: sangrado activo rezumante o babeante.
  • II: estigmas de sangrado reciente.
    o IIa: vaso visible
    o IIb: coágulo adherido
    o IIc: fondo de hematina (mancha plana pigmentada)
  • III: ulcera cicatrizada (base de fibrina).
  • Forrest Ia a IIb: manejo endoscópico
  • Forrest IIc y III: manejo conservador
33
Q

Estudios diagnósticos para abordaje de úlcera péptica complicada

A

Sangrado: endoscopía
Perforación: TAC

34
Q

Abordaje de hemorragia por úlcera péptica

A

1 Realizar escala de Blatchford: >= 1 amerita endoscopía
2 Endoscopía: dentro de primeras 24 horas
3 Clasificar de acuerdo a Forrest para decidir tx
4 Hospitalización y vigilancia por 72 horas
5 IBP en bomba de infusión continúa

35
Q

Opciones terapéuticas endoscópicas para hemorragia por úlcera péptica

A

1 Aplicación de epinefrina con polidocanol
2 Terapia térmica (plasma de Argón): vasos que midan <1mm, sangrado en capa
3 Aplicación de hemo-clips: en casos donde se evidencia vaso sangrante

  • Se debe dar terapia dual, se puede dar: 1+2, 1+3, 2+3
36
Q

Indicaciones para segunda endoscopía en pacientes con hemorragia por úlcera péptica

A

En pacientes con datos de resangrado, no es rutinario, y debe ser 24 horas posteriores a endoscopía inicial

37
Q

Sitio más frecuente de perforación de úlcera péptica

A

Región prepilórica

38
Q

Principal factor de riesgo para perforación de úlcera péptica

A

Uso crónico de AINE

39
Q

Abordaje de úlcera péptica perforada

A
  • Estudio inicial: radiografía PA de tórax en bipedestación. Aire subdiafragmático (signo en alas de gaviota)
  • Estudio de elección: TAC con contraste hidrosoluble
40
Q

Abordaje de úlcera péptica complicada con obstrucción

A
  • Estudio de elección: endoscopía con toma de biopsia
  • 2da opción: serie esófago-gastro-duodenal
41
Q

Fases de úlcera péptica perforada

A
  1. Primer fase (primeras 2 horas): dolor abdominal súbito, inicia en epigastrio, puede generalizarse, irradiarse a hombros y presentar irritación peritoneal.
  2. Segunda fase (2-12 horas): dolor generalizado que puede haber disminuido en intensidad, empeora con movimientos, rigidez a la exploración, desaparece la “matidez hepática”, tacto rectal doloroso.
  3. Tercera fase (>12 horas): distensión y rigidez abdominal, disminución de dolor, fiebre, hipovolemia.
42
Q

Tratamiento de úlcera péptica perforada

A

Quirúrgico, el tipo de cierre depende de la localización de la úlcera:
- Cierre primario con parche: curvatura mayor, antro o cuerpo del estómago.
- Gastrectomía parcial: curvatura menor o cisura angularis.
- Gastrectomía distal con esófago-yeyuno anastomosis: unión gastroesofágica.

43
Q

Medicamento utilizado en el tratamiento endoscópico de HTDA

A

Adrenalina, inyección de al menos 13 ml, dilución 1:10,000

44
Q

Principal enzima que participa en la citoprotección de la mucosa gástrica y duodenal

A

Ciclooxigenasa 1 (COX 1)

45
Q

Factores endógenos nocivos para la mucosa gástrica

A

Ácido clorhídrico, pepsinógeno, pepsina y sales biliares

46
Q

Primera causa de sangrado de tubo digestivo alto

A

Úlcera péptica

47
Q

Estructuras anatómicas que pueden estar involucradas en STD Alto

A

Esófago, estómago y duodeno

48
Q

Escala usada en STDA para pronóstico y determinar abordaje de manera secundaria

A

Rockall (pre-endoscópico)

49
Q

Tiempo que se deben suspender los IBP para evitar falsos negativos en pruebas diagnósticas de úlcera péptica

A

2 semanas
* En pruebas serológicas no causan falsos negativos

MI: Gastroenterología (29 decks)

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