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MI: Gastroenterología > Pancreatitis aguda > Flashcards

Pancreatitis aguda Flashcards

1
Q

Causa más frecuente de pancreatitis aguda

A

México: 1 Biliar, 2 alcohol, 3 idiopática, 4 CPRE, 5 Miscelánea
Internacional: alcohol

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2
Q

Principal causa de pancreatitis aguda recurrente

A

México: microlitiasis

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3
Q

Utilidad de TAC en pancreatitis aguda

A

Estadificar severidad de pancreatitis

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4
Q

Medicamento antirretroviral (terapia VIH) relacionado con Pancreatitis Aguda

A

Didanosina

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5
Q

Epidemiología pancreatitis aguda

A
  • Enfermedad pancreática más frecuente en el mundo
  • Incidencia 5-80/100,000
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6
Q

Medicamento para reducción de incidencia de pancreatitis post-CPRE

A

Indometacina rectal 2 ámpulas 6 horas antes del procedimiento

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7
Q

¿Cómo se realiza diagnóstico de pancreatitis aguda?

A

Se requieren al menos 2 de los 3 siguientes:
- Cuadro clínico sugerente: dolor abdominal localizado en epigastrio, irradiado a espalda, en hemicinturón, acompañado de naúseas y vómito, peristalsis disminuida.
- Alteraciones bioquímicas: elevación de amilasa y/o lipasa al menos 3 veces
- Estudio de imagen: USG

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8
Q

Signos clínicos en pancreatitis aguda

A
  • Cullen: equimosis alrededor de cicatriz umbilical
  • Grey Turner: equimosis en pared lateral del abdomen
  • Fox: cambio de coloración sobre la porción inferior del ligamento inguinal
  • Indican pancreatitis severa, suelen observarse 48-72 horas de instaurada de pancreatitis
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9
Q

Mejor parámetro bioquímico para diagnóstico de pancreatitis aguda

A

Lipasa (S 90-10% E99%).
Se eleva de 4-8 horas, punto máximo a las 24 horas y desaparece de 8-14 días

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10
Q

Estudios de imagen a realizar en sospecha de pancreatitis aguda

A

Inicial / primera instancia: USG abdominal (S 95%)

De elección: TAC
- Primeras 24 horas: detectar formas leves e identificar casos potencialmente graves (estadificar severidad)
- 72-120 horas: pronóstico (siempre con contraste)

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11
Q

Estudio de imagen a realizar en sospecha diagnóstica de pancreatitis aguda grave

A

TAC

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12
Q

Estándar de oro para valorar pronóstico de gravedad en pancreatitis aguda

A

Proteína C reactiva (S 80% E 75%)
- Punto de corte: 150mg/L a las 48 horas
- Realizar hasta 48 horas posteriores al inicio del cuadro clínico. Elevación persistente se relaciona con necrosis pancreática

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13
Q

Escala para estadificar gravedad de pancreatitis aguda

A

Balthazar
A: páncreas normal
B: aumento focal o difuso de la glándula, colecciones líquidas intrapancreáticas pequeñas, necrosis pancreática <30%
C: inflamación peripancreática, necrosis pancreática 30-50%
D: Colección líquida única, necrosis pancreática >50%
E: >=2 colecciones de líquido intra o extrapancreáticas

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14
Q

Indicaciones para RM en pancreatitis aguda

A

Embarazo y ERC

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15
Q

Criterios de gravedad radiológica en pancreatitis aguda

A

Necrosis pancreática (falta de realce tras administrar material de contraste) y existencia de colecciones líquidas agudas extrapancreáticas = Balthazar C/D/E

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16
Q

Indicaciones para CPRE en pancreatitis aguda

A

CPRE urgente (antes de 72 horas):
- Pancreatitis aguda con ictericia obstructiva
- Pancreatitis aguda severa sin ictericia obstructiva y evidencia de litiasis biliar

17
Q

Clasificación Atlanta para pancreatitis aguda

A

Evaluar gravedad de paciente:
- Leve: sin complicaciones locales o sistémicas o falla orgánica
- Moderadamente grave: con complicaciones locales o sistémicas, sin falla orgánica persistente (=<48 horas)
- Grave: falla orgánica persistente (>48 horas) de uno o más órganos

18
Q

Tratamiento de pancreatitis aguda

A

Principal objetivo: sostén
1 Corrección volumen intravascular: Hartmann / Ringer lactato, SS 0.9% si no hay Hartmann. 5-10ml/kg/h hasta cumplir una de las metas:
* TAM 65-85mmHg, uresis media horaria >0.5ml/kg/h, FC <120lpm o Hto 35-44%

2 Analgesia: escalera analgésica de la OMS: AINEs -> Opioides débiles -> Opioides potentes -> Terapia intervencionista (bloqueo anestésico)

3 Apoyo nutricional: iniciar vía oral si tolera vía oral y hay ausencia de dolor, dieta blanda o sólida baja en grasa. 3-5 días sin tolerar VO se recomienda alimentación enteral por sonda.

4 Antibióticos: no justificados profilácticos, solo dar en necrosis pancreática infectada

19
Q

Antibióticos indicados en necrosis pancreática infectada

A

1 Carbapenémicos (Imipenem 1ra elección)
2 Ciprofloxacino / Levofloxacino
3 SAMR: Vancomicina

20
Q

Indicaciones para ingreso a UCI en pancreatitis aguda

A

Ranson >3, APACHE II >8

21
Q

Razón lipasa/amilasa que sugiere etiología alcohólica en pancreatitis aguda

A

> 2

22
Q

Estudio estándar de oro para diagnóstico y evaluación de la severidad en pancreatitis aguda

A

TAC abdominal dinámica con contraste

23
Q

Tiempo para diagnóstico de pancreatitis aguda necrotizante

A

Solo se puede detectar en TAC contrastada de 72 a 96 horas después del inicio de los síntomas.

24
Q

Indicaciones para calcular Balthazar en pancreatitis aguda

A
  • Diagnóstico clínico inconcluyente: sin importar tiempo de evolución
  • Hiperamilasemia y pancreatitis clínicamente severa, distensión abdominal, sensibilidad, temperatura >39°C y leucocitosis
  • Calificación >3 en escala de Ranson o >8 en escala APACHE-II
  • Ausencia de mejoría clínica después de 72 horas de tratamiento conservador
  • Deterioro agudo después de un período de mejoría clínica.
25
Q

Marcadores de severidad en la evolución de la pancreatitis aguda

A
  • Al ingreso: valoración clínica, IMC >=30kg/m2, derrame pleural por rx torácica, APACHE-II >8 puntos.
  • A las 24 horas: valoración clínica, APACHE-II >8 puntos, Glasgow >=3 puntos, disfunción orgánica múltiple, PCR >150mg/L
  • A las 48 horas: valoración clínica, Glasgow >=3 puntos, PCR >150mg/L, disfunción orgánica múltiple persistente >48 horas, disfunción orgánica múltiple progresiva
26
Q

Indicación para nutrición parenteral en pancreatitis aguda

A

Se reserva cuando no es factible la nutrición enteral o está contraindicada, siendo las indicaciones las complicaciones que limiten el uso de vía enteral: hemorragia GI, necrosis infectada, absceso pancreático, obstrucción intestinal, fístulas digestivas, choque, disfunción multiorgánica.

27
Q

Indicaciones de tratamiento quirúrgico en pancreatitis aguda

A
  • Drenaje percutáneo: pseudoquistes, colecciones sintomáticas o abscesos pancreáticos.
  • Necrosectomía pancreática + lavado: necrosis estéril >50% y deterioro clínico, necrosis infectada, cultivo positivo en drenaje.
  • Laparotomía: perforación o infarto intestinal
28
Q

Complicación más frecuente de pancreatitis aguda

A

Pseudoquiste: colección líquida sin cápsula

29
Q

Complicaciones locales de pancreatitis aguda y clasificación

A
  • Complicaciones locales tempranas (<4 semanas): colección líquida peripancreática aguda, colección necrótica aguda.
  • Complicaciones locales tardías (>4 semanas): pseudoquiste pancreático y necrosis amurallada.
30
Q

Parásito que se ha asociado mayormente a casos de pancreatitis aguda

A

Ascaris

MI: Gastroenterología (29 decks)

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