Síndrome de obesidad u Hipoventilación

Question 1

¿Cuál es la prevalencia de obesidad y sobrepeso en México?

Answer 1

• 70% adultos con sobrepeso
• 32% adultos obesos
• 1 de cada 3 niños con sobrepeso

Question 2

¿Cómo se clasifican los grados de obesidad por IMC?

Answer 2

• Normal: 18.5–24.9
• Sobrepeso: 25–29.9
• Obeso: 30–34.9
• Obesidad severa: 35–39.9
• Obesidad mórbida: ≥40

Question 3

¿Criterios diagnósticos clave del SOH?

Answer 3

• IMC > 30 kg/m²
• Hipercapnia diurna (paCO₂ > 45 mmHg)
• Hipoxemia (paO₂ < 70 mmHg)

Question 4

¿Qué enfermedades deben excluirse antes de diagnosticar SOH?

Answer 4

• EPOC
• Enfermedades intersticiales
• Deformidades óseas torácicas
• Hipotiroidismo severo
• Enfermedades neuromusculares

Question 5

¿Cuál es el rango de PaCO₂ en la forma leve?

Answer 5

46-60 mmHg

Question 6

¿PaCO₂ en forma grave?

Answer 6

≥ 80 mmHg

Question 7

¿PaO₂ en forma leve?

Answer 7

≥ 70 mmHg

Question 8

¿PaO₂ en forma grave?

Answer 8

< 60 mmHg

Question 9

¿IMC en forma leve?

Answer 9

30-39.9 kg/m²

Question 10

¿IMC en forma grave?

Answer 10

≥ 50 kg/m²

Question 11

¿IAH leve?

Answer 11

< 5 eventos por hora

Question 12

¿IAH grave?

Answer 12

> 15 eventos por hora

Question 13

¿Hay comorbilidades en el grado grave?

Answer 13

Sí

Question 14

¿Hay comorbilidades en el grado leve?

Answer 14

No

Question 15

¿Cuál es la relación entre el SAOS y el SOH?

Answer 15

• 10–30% de los pacientes con SAOS tienen SOH
• 90% de los pacientes con SOH tienen SAOS

Question 16

¿Qué es el síndrome de superposición?

Answer 16

Es la coexistencia de SAOS y EPOC (descrito por Flenley).

Question 17

¿Qué porcentaje de los obesos son metabólicamente sanos?

Answer 17

Entre 9% y 34%.

Question 18

¿Cómo afecta la obesidad al sistema ventilatorio?

Answer 18

• ↓ distensibilidad torácica (60%)
• Volúmenes corrientes pequeños
• Atrapamiento aéreo y auto-PEEP
• Microatelectasias
• ↑ consumo de O₂ por músculos respiratorios y miocardio (hasta 15%)

Question 19

Alteraciones en el control ventilatorio en SOH:

Answer 19

• ↑ producción de CO₂
• ↓ respuesta a hipoxia/hipercapnia
• Compensación renal de hipercapnia
• Resistencia a leptina
• Imposibilidad de despertar ante hipercapnia
• ¡No dar O₂ al 100% a hipoxémicos crónicos!

Question 20

¿Qué favorece la obstrucción de la vía aérea en SOH?

Answer 20

• Acumulación de grasa
• Falta de tracción traqueal
• Hipoxemia y sueño fragmentado
• ↓ respuesta ventilatoria al CO₂

Question 21

¿Cuál es el perfil típico del paciente con SOH?

Answer 21

• Edad: 40–50 años
• Varones 2:1
• Obesidad mórbida/extrema

Question 22

¿Cuáles son las manifestaciones clínicas comunes del SOH?

Answer 22

• Disnea
• Somnolencia diurna
• Obnubilación
• Acidosis respiratoria crónica
• Frecuente ingreso a UCI con necesidad de ventilación mecánica

Question 23

¿Qué estudios complementarios se solicitan en SOH?

Answer 23

• Gasometría arterial
• Espirometría (patrón restrictivo)
• Función tiroidea
• Biometría hemática (Hb alta)
• ECG
• Polisomnografía nocturna

Question 24

¿Cómo se relaciona el SOH con la hipertensión pulmonar (HAP)?

Answer 24

• 72% de obesos tiene HAP
• PMAP > 25 mmHg
• 5% de obesos (IMC > 30) tienen PSAP > 50 mmHg

Question 25

¿Qué mecanismos contribuyen a la HAP en pacientes con SOH?

Answer 25

• ↓ adiponectina • SAOS • Hipoventilación por obesidad • Cardiomiopatía de la obesidad • Uso de anorexigénicos • Tromboembolia venosa

Question 26

¿Por qué es urgente tratar el SOH?

Answer 26

• Mortalidad: 46% a 50 meses sin ventilación no invasiva • Riesgo de muerte 4 veces mayor en 18 meses vs obesos sin SOH • Es fundamental iniciar tratamiento con ventilación mecánica no invasiva

Question 27

¿Qué beneficios tiene el uso de CPAP/BiPAP en pacientes con SOH?

Answer 27

• ↓ Hipercapnia diurna • Elimina auto-PEEP • Mejora calidad del sueño

Question 28

Indicar BiPAP si:

Answer 28

• CPAP > 15 cmH2O • No hay tolerancia al CPAP • Persiste hipoxemia

Question 29

¿Se debe usar oxigenoterapia sola en SOH?

Answer 29

❌ No. Puede ser deletérea ✅ Solo en combinación con CPAP/BiPAP • ↓ volumen minuto alveolar si se da sola

Question 30

¿Cuándo se recomienda la flebotomía en pacientes con SOH?

Answer 30

• Hto > 56% • Síntomas: cefalea, mareo, vértigo, acúfenos, alteraciones visuales • Solo si oxigenación con CPAP no es suficiente • Recomendación grado B

Question 31

¿Qué mejora la cirugía bariátrica en pacientes con SAOS/SOH?

Answer 31

• ↓ IAH (1/3 hasta normal) • Mejora hemodinámica • Requiere programa de dieta + ejercicio • Evaluación psicológica esencial • Alta tasa de recaída

Question 32

¿Cuándo se indica la traqueostomía en SOH?

Answer 32

• Última opción • Solo si no hay mejoría con CPAP/BiPAP • Requiere polisomnografía con traqueostomía abierta • Algunos pacientes aún con IAH alto

Question 33

¿Qué medicamentos se han usado para estimular la respiración en SOH?

Answer 33

• Acetazolamida, Aminofilina, Teofilina, Protriptilina, Paroxetina • Medroxiprogesterona (100 mg/día) • Evidencia insuficiente

Question 34

¿Qué vasodilatadores se han usado en SOH con HAP?

Answer 34

• Inhibidores de fosfodiesterasa 5 • Mejoran pruebas como la caminata de 6 minutos

Question 35

¿Cómo está la PaCO₂ en un paciente controlado?

Answer 35

Normal

Question 36

¿PaCO₂ en parcialmente controlado?

Answer 36

46-60 mmHg

Question 37

¿PaCO₂ en paciente descontrolado?

Answer 37

> 60 mmHg

Question 38

¿PaO₂ en paciente controlado?

Answer 38

Normal

Question 39

¿PaO₂ en descontrolado?

Answer 39

< 60 mmHg

Question 40

¿Tolerancia a VNI en paciente controlado?

Answer 40

Sí

Question 41

¿Tolerancia a VNI en descontrolado?

Answer 41

No

Question 42

¿Tolerancia a VNI en parcialmente controlado?

Answer 42

Parcial

Question 43

¿Síntomas en paciente controlado?

Answer 43

No

Question 44

¿Síntomas en parcialmente controlado?

Answer 44

No (o solo nocturnos)

Question 45

¿Síntomas en paciente descontrolado?

Answer 45

Sí