EPOC Flashcards
¿Qué es la EPOC?
Es una afección respiratoria caracterizada por síntomas persistentes y limitación del flujo aéreo PERSISTENTE debido a anomalías en las vías respiratorias y/o los alvéolos, causada principalmente por exposición a partículas nocivas o gases.
ES UNA RESPUESTA INFLAMATORIA
¿Qué nivel de mortalidad ocupa la EPOC?
3° a 4° causa de muerte y en México es la 4° causa
Máa común en varones
ETIOLOGÍA
¿Qué es COPD-G?
EPOC determinado geneticamente:
Deficiencia de alfa 1 antitripsina
ETIOLOGÍA
¿Qué es COPD-D?
EPOC por el desarrollo anormal de los pulmones:
puede ser por nacimiento prematuro , bajo peso al nacer
ETIOLOGÍA: CAUSAS AMBIENTALES
¿Qué es COPD-C?
EPOC por consumo de cigarros (tabaquismo): la exposición abhumo de tabáco incluyendo en utero o fumadores pasivos, vape, cannabis
ETIOLOGÍA: CAUSAS AMBIENTALES
¿Qué es COPD-P?
EPOC por biomasas y contaminación: exposición a contaminación ambiental, del aire etc
ETIOLOGÍA
¿Qué es COPD-I?
EPOC por infecciones: infecciones en la niñez, asociado a tuberculosis, VIH
ETIOLOGÍA
¿Qué es COPD-A?
EPOC y asma
ETIOLOGÍA
¿Qué es COPD-U?
EPOC de causa desconocida
¿Cuál es el riesgo de EPOC según el índice tabáquico?
<10 nulo
10-20 moderado
21-40 intenso
>41 alto
¿Qué ocurre en los pulmones en la EPOC?
- Estímulos nocivos continuos
- Inflamación
- Influjo celular y liberación de mediadores
- Perpetuación del daño inflamatorio
- Cambios estructurales
- Alteraciones funcionales
- Expresión clínica
Fisiopatología de la EPOC
- Se produce inflamación crónica con un aumento en células como macrófagos, neutrófilos y linfocitos CD8+.
- Se afectan las pequeñas vías respiratorias, con fibrosis y destrucción alveolar (enfisema), lo que lleva a atrapamiento de aire.
- Aumento de resistencia al flujo aéreo, hiperinsuflación pulmonar y reducción del intercambio gaseoso.
¿Qué tono está aumentado en EPOC?
Aumenta el tono colinérgico pues EPOC es una inflamación sistémica
¿Qué pasa a nivel de bronquial?
- hipertrofia de glándulas mucosas
- hipertrofia de músculo liso
- inflamación
- engrosamiento de paredes bronquiales
¿Qué pasa a nivel del parenquima?
- destrucción alveolar (enfisema)
- hiperinsuflación pulmonar
- disminución de la capacidad de difusión
Cuadro clínico
¿Cuál es el espectro clínico de la EPOC?
- bronquitis crónica predominante
- enfisema predominante
- patrones mixtos
EPOC
¿Cuáles son los síntomas principales?
- Disnea progresiva (inicialmente con esfuerzo, luego en reposo).
- Tos crónica (seca o productiva).
- Producción de esputo crónico.
- Sibilancias o ruidos pulmonares anormales.
- En casos avanzados: pérdida de peso, fatiga y cianosis.
¿Qué es la bronquitis crónica?
Tos crónica o recurrente por muchos días, durante un mínimo de 3 meses al año y no menos de 2 años consecutivos
Disnea
¿Cómo es la tos y el esputo en bronquitis crónica?
- presente todo el tiempo
- predomina en las mañanas
- rara vez perturba el sueño
- esputo generalmente hialino (a menos que haya infección bacteriana)
¿Cuáles son otros síntomas de la bronquitis crónica?
- sibilancias
- dolor torácico
- edemas asociados a cor pulmonale
- anorexia y pérdida de peso
- hemoptoicos
Hallazgos físicos en bronquitis crónica
- alteraciones de la caja torácica
- hipertrofia de músculos accesorios en cuello
- uso de musculatura accesoria en torax y abdomen
- ruidos respiratorios disminuidos
- espiración prolongada, sibilancias
- descenso del diafragma e hígado
¿Cómo se va a ver el paciente bronquítico crónico?
- cianosis aún en reposo
- facies abogatada
- edema
- crepitantes en las bases pulmonares
- compenente pulmonar de 2do ruido prominente
- ingurgitación yugular
- somnoliento
¿Cómo se ve el paciente enfisematoso?
- biotipo delgado
- posición inclinada al respirar
- espira con labios cerrados
SOPLADOR ROSADO
Exámenes paraclínicos en bronquitis
- espirometría (indispensable para dx y estadificación, relación FEV1/FVC indicador más sensible)
- exámenes radiológicos
¿Cuál es el rol de la espirometría en la EPOC?
- diagnóstico
- seguimiento de la obstrucción (pronóstico)
- decisiones teraéuticas (fármacos, diagnosticos alternaticos)
- determinar deterioro rápido
¿Qué es el pre EPOC?
Es cuando hay síntomas y posibles hallazgos radiológicos pero la espirometría no muestra obstrucción
Criterios diagnósticos de pre EPOC
- espirometria: FEV1/FVC 0.7
- síntomas: bronquitis crónica diaramente durante 3 meses durante 3 años
- DLCO <8’% previsto o disminución de FEV1 > 40 ml año
- enfisema >5%
Criterios diágnosticos de EPOC
- espirometria: FEV1/FVC <0.7
- sintomas: bronquitis crónica, disnea, fatiga, comorbilidades
- baja DLCO, HAP, hiperninflación pulmonar, hipoxia, hipercapnia
- enfisema, engrosamiento de las vías respiratorias, remodelación vascular
¿Cómo se vera una radiografía de torax en pacientes con EPOC?
- en EPOC leve generalmente es normal
- volumen pulmonar aumentado
- diafragmas planos y abatidos
- silueta cardiaca alargada
- aumento del espacio retroesternal
- margenes broncovasculares visibles
¿Como se vera la radiografía de una bronquitos crónica?
- pequeñas densidades difusas mal definidas
- imágenes lineales, dispersas y discretas
- mezcla de infiltrados o densidades perivasculares y peribronqueales (toras sucio)
- discreto atrapamiento aéreo
¿Como se vera la radiografía en un enfisema predominate?
- hiperclaridad difusa
- disminución de las marcas vasculares
- aumento del diámetro del torax
- aplanamiento del diafragma
- xifosis dorsal
- ampliación y horizontalización de arcos costales
¿Para que se usa la TC en EPOC estable?
para diagnosticos diferenciales, reducción del volumen pulmonar y tamizaje de cancer de pulmón
Tipos de enfisema
centroacinar
panacinar
acinar distal (paraseptal)
mihsei pls tambien pon foto
¿Qué exámenes especializados se hacen en EPOC?
- esosinófilos en sangre (BH): criterio de manejo farmacológico
- gasometría arterial: hipercapnia o hipoxia
- determinacion de a1-antitripsina
- prueba de difusión de monóxido de carbono
- pruebas de ejercicio especializadas (caminata de 6 min y shuttle)
EPOC
¿Cuales son los criterios de Anthonisen?
- aumento de la disnea
- incremento en el volumen del esputo
- cambios en la purulencia del esputo
exacerbaciones agudas
Clasificacion de Anthonisen
Tipo I: presencia de 3 criterios
Tipo II: dos criterios
TIPO III: un criterio
EXACERBACIONES
Letalidad
- hospitalaria inmediata 11%
- a 6 meses 33%
- a 1 año 49%
- recidivas a 6 meses 50%
Causas de las exacerbaciones
- bacterias
- virus
- contaminación
¿De qué muere el px con exacerbación?
Muere de complicaciones cardiovasculares
¿Cómo se clasifica la EPOC?
Por función pulmonar (FEV1 post-broncodilatador):
GOLD 1: leve (FEV1 ≥ 80% del predicho).
GOLD 2: moderado (50% - 79%).
GOLD 3: grave (30% - 49%).
GOLD 4: muy grave (FEV1 < 30%).
¿Cómo se clasifica la EPOC?
Por síntomas y exacerbaciones (ABCD):
- A: 0-1exacerbaciones que no requiere hospitalización sin síntomas (mMRC 0-1 y CAT <10)
- B: 0-1exacerbaciones que no requiere hospitalización sin síntomas (mMRC >2 y CAT >10)
- E: 2 o más exacerbaciones o 1 que lleva a hospitalización
¿Cómo se verán las bulas enfisematosas?
- Causa más frecuente de neumotorax espontáneo
- Anomalía parenquimatosa donde hay pérdida de parenquima
