Bronquiolitis Flashcards
¿Qué es la bronquiolitis aguda?
Es una inflamación difusa y aguda de los bronquiolos, generalmente de origen viral.
NO HAY INMUNIDAD PERMANENTE
¿A qué grupo de edad afecta principalmente la bronquiolitis?
A niños menores de 2 años.
¿Cuál es la principal causa de hospitalización pediátrica relacionada con enfermedades respiratorias?
La bronquiolitis aguda.
¿Cuándo se presenta típicamente la bronquiolitis?
En los picos estacionales de invierno y principios de primavera.
Etiología de bronquiolitis
- Virus sincitial respiratorio
- Rinovirus
- Bocavirus humano
- Metapneumovirus
- Enterovirus, coronavirus e influenza (unico con tx)
Explica la fisiopatología de la bronquiolitis
Inflamación y producción de moco con necrosis de células del epitelio bronquiolar → afecta el epitelio nasofaríngeo-replicación-extensión a vía aérea inferior → la necrosis tisular causa obstrucciónn de flujo aéreo, atelectasias que llevan a hipoxemia → bronsoespasmos
¿La bronquiolitis se da por invasión directa?
NO, en este caso no existr invasión directa de la vía aérea superior sino que ahí se replica
¿Cuál es la clínica de los lactantes?
- fiebre o febrícula
- taquipnea
- sibilancias
- tos
- rechazo alimentario
- crepitantes
- uso de músculos accesorios
- cianosis
- insuficiencia respiratoria
puede haber zonas atelectasicas
Duración de los signos y síntomas
Variable:
14 días promedio
10% más de 4 semanas
En resumen ¿qué sucede en la bronquiolitis?
El bronquiolo se llena de nitritos celulares → inflamación → no hay adecuada ventilación a nivel bronquial
Factores de riesgo
- GÉNERO MASCULINO
- PREMATUREZ
- MENOR DE 3 MESES
- NACEREN INVIERNO
- DISPLASIA BRONCOPULMONAR
- ENFERMEDAD NEUROMUSCULAR
- CARDIOPATÍA CONGÊNITA
- EXPOSICIÓN A TABACO
- ELEVADA PARIDAD
- CORTA DURACIÓN DE LA LACTANCIA
- MADRE ADOLESCENTE
- ASMA MATERNA
- BAJO NIVEL SOCIOECONÓMICO
Diagnósticos diferenciales
- REFLUJO GASTROESOFÁGICO
- TRAQUEO O BRONCOMALACIA
- ASPIRACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO
- ANILLO VASCULAR
- MASAS O TUMORES MEDIASTÍNICOS
- ENFERMEDADES CARDIOPULMONARES
- CONGÊNITAS
- MIOCARDIOPATÍA
¿Cómo se hace el diagnóstico?
- Clínico
- PCR (para detectar etiología)
- BH (linfocitosis)
- Gasometría/Oximetría de pulso
- Rx de torax
¿Cuáles son los criterios de hospitalización en bronquiolitis?
- Mal estado general
- Necesidad de oxígeno (SatO₂ < 91%)
- Edad < 4-6 semanas
- Frecuencia respiratoria (FR) > 70
- Score Downes-Ferrés > 4
- Pausas de apnea o cianosis
- pCO₂ > 50
- Deshidratación
- Dificultad para la alimentación
- Presencia de comorbilidades
¿Cuándo se requiere ingreso a UCI en bronquiolitis?
- Score Downes-Ferrés > 7
- SatO₂ < 91% con FiO₂ > 0.4
- Cianosis con FiO₂ > 0.4
- Alteración del nivel de conciencia
- Apneas que requieren estímulo
- pH < 7.10 o pCO₂ > 60
- Empeoramiento rápido
- SDRA, bronquiolitis obliterante
Valores de la escala de Tall modificada
leve: < 5 puntos
moderada: 6-8 puntos
grave: > 8 puntos
Valores de la escala de Wood-Downes modificada
leve: 0-3 puntos
moderada: 4-5 puntos
grave: 6 o + puntos
Tratamiento
- Oxigenoterapia
- Hidratación
- Alimentación
- Broncodilatadores
- Adrenalina en severos
- Corticoides en severos
- Sol. Hipertónica (Cl al 7% para hidratar moco)
- Antivirales
- Antibioticos
- Ventilación no invasiva
- Mucolítico (ambroxol puede usarse)
Oxigenoterapia
SpO2 > 92-95%
Canula nasal o mascarilla
¿Por qué se indica hidratación?
La polipnea incrementa las pérdidas insensibles
Alimentación suplementaria
- gasto metabólico > 30% en insuficiencia respiratoria
- riesgo de broncoaspiración
- a veces se pone sonda orogástrica NUNCA nasogástrica en px pediatrico
¿Qué se puede dar como profilaxis?
Pavilixumab
es caro y no tan efectivo
¿Cuáles son las medidas de control de la bronquiolitis en el domicilio? (7)
- Desobstrucción de la vía aérea con suero fisiológico y aspiración.
- Postura: decúbito supino con ligera hiperextensión de la cabeza.
- Ambiente adecuado:
- Temperatura ≤ 20°C
- Evitar humo de tabaco e irritantes
- Hidratación: asegurar ingesta de líquidos.
- Vigilar signos de alarma: dificultad respiratoria, aumento de FR, agitación, apnea, rechazo del alimento o vómitos → acudir a urgencias.
¿Cuáles son las medidas de control de la bronquiolitis en el domicilio? (4)
- Control de temperatura varias veces al día.
- Evitar guardería hasta recuperación total.
- Ambiente tranquilo: evitar estímulos bruscos y abrigo excesivo.
- Consulta pediátrica en 24-48 h si evolución favorable.
