ASMA 2 Flashcards
¿Qué es el asma catamenial?
Es el asma relacionada con la menstruación, lo que puede indicar la presencia de endometriosis. En algunos casos, puede haber hemoptisis.
¿Qué es la Tríada de Samter?
Asma, pólipos nasales y sensibilidad a la aspirina.
¿Qué significa que un asma sea paucicelular/neutrofílica?
Es un escenario de gravedad importante, donde los pacientes no responden bien al tratamiento habitual.
¿Cómo se diagnostica la obstrucción al flujo aéreo en el asma?
Con una espirometría.
¿Cómo se evalúa la reversibilidad del asma?
Con la prueba broncodilatadora, donde el FEV1 aumenta ≥12% o ≥200 mL tras el uso de un broncodilatador.
¿Cómo se diferencia la reversibilidad en asma y EPOC?
Asma: Responde y tiene reversibilidad.
EPOC: Puede responder, pero NO tiene reversibilidad completa.
¿Cómo se evalúa la variabilidad del asma?
Con un PEF (flujómetro).
¿Cómo se mide la hiperrespuesta bronquial?
Con el TEST HRB (prueba de hiperreactividad bronquial).
¿Cuándo se debe sospechar asma?
Cuando hay 2 o más síntomas/signos con variabilidad en el tiempo e intensidad.
¿Qué factores aumentan la probabilidad de tener asma?
- Síntomas frecuentes y recurrentes.
- Peor en la noche o madrugada.
- Desencadenado por ejercicio, frío, alérgenos o emociones.
- Asociación con rinitis alérgica o antecedentes familiares.
- Mejoría con broncodilatador o corticoides.
¿Qué factores reducen la probabilidad de asma?
- Tos crónica productiva sin sibilancias.
- No responde al tratamiento inicial.
- Exploración física normal sin síntomas respiratorios.
- Historia de tabaquismo crónico intenso.
- Disnea con mareos o parestesias.
- Pruebas de función pulmonar normales.
¿Cómo responden los pacientes con asma no tratada a los broncodilatadores (BD)?
Obtienen alivio rápido en 10-15 minutos, con aumento en FEV₁, PEF y a veces FVC.
¿Por qué el test aleatorio de broncodilatación tiene poca utilidad?
- Los síntomas y broncoconstricción no siempre están presentes.
- El tratamiento con corticoides inhalados (ICS) puede reducir la respuesta.
- En asma de larga duración, algunos pacientes desarrollan limitación persistente al flujo aéreo.
- Pacientes con EPOC pueden tener respuesta significativa a broncodilatadores.
¿Qué mide la flujometría?
La máxima velocidad del aire exhalado al soplar, útil para evaluar broncoespasmo.
¿Para qué se usa la flujometría en asma?
- Diagnóstico y seguimiento.
- Evidenciar broncoespasmo.
- Relacionar síntomas con función pulmonar.
¿Cuándo se considera significativa una variación en el PEF?
Cambio ≥60 L/min o ≥20% respecto al PEF pre-broncodilatador.
Variaciones ≥20% en el PEF durante el día.
¿Qué representan los stickers de la flujometría?
Verde: Controlado. PEF > 80%, sin sintomas o mínimos.
Amarillo: Precaución PEF 50-80%, sintomas en el día o la madrugada varias a veces a la semana.
Rojo: Urgencia médica PEF <50%, sintomas en reposo.
¿Cómo ayuda la flujometría a los pacientes con asma?
Les enseña a relacionar su percepción del malestar con su función pulmonar, ayudándolos a saber cuándo están bien o en riesgo.
Explica el valor FENO (fracción exhalada de óxido nítrico)
- Muestra la inflamación eodinofílica bronquial
- Elevada sensibilidad y especificidad en no fumadores/ no tratamiento con glucocorticoides inhalados
- Valor normal de FEno no excluye asma
¿Qué factores aumentan el FENO?
- Cafeína
- Fibrosis quistica
- Dieta rica en nitratos
- Sarcoidosis pulmonar
- Tabaquismo activo/pasivo
- Cese de tabaquismo
- Esclerosis sistémica
¿Qué factores disminuyen el FENO?
- Alcohol
- Altitud
- Insuficiencia cardíaca
- Ejercicio 30 min antes
- Obesidad
- Hipertensión pulmonar
- Espirometría
- Sx de discinesia pulmonar
- Hemorragia Alveolar
- Infeccion VIH
¿Qué prueba inicial se usa para diagnosticar asma?
Espirometría con prueba broncodilatadora.
¿Qué hacer si la respuesta broncodilatadora es negativa en un paciente con sospecha de asma?
Evaluar con:
- Variabilidad del PEF (≥20% sugiere asma).
- Óxido nítrico exhalado (FeNO) (≥50 ppb sugiere inflamación eosinofílica).
- Prueba de broncoconstricción (reto bronquial).
¿En qué consiste la prueba de broncoconstricción (reto bronquial)?
Exponer al paciente a un estímulo que provoca broncoespasmo y medir el FEV₁ antes y después (si disminuye, sugiere asma).
¿Qué hacer si el patrón obstructivo persiste tras glucocorticoides?
Reevaluar el diagnóstico y considerar EPOC u otra patología obstructiva crónica.
¿Cuál es el método más utilizado para el estudio de alergias en asma?
Prueba de punción cutánea (PRICK test).
¿Para qué sirve la medición de IgE específica en asma?
Para detectar sensibilización a alérgenos específicos y orientar el tratamiento.
¿Por qué se mide IgE total en pacientes asmáticos?
Para evaluar la posibilidad de asma alérgica y su gravedad.
¿En qué pacientes asmáticos se sospecha Aspergillus fumigatus?
En aquellos con asma de difícil control y niveles elevados de IgE
Cuestionarioc clínicos realizados
ASTHMA CONTROL TEST (ACT) = entre más puntos tenga, peor **, nos ayuda a
tener una evaluación objetiva
- ACQS (cuestionario de control del asma)
Marcadores no invasivos realizados
FEno
Eosinofilia en el esputo
control de asma
El control de asma actual está definido por:
- síntomas
- medicación de alivio
- actividad función pulmonar
control de asma
El riesgo futuro está determinado por:
- función pulmonar basal reducida
- exacerbaciones
- declive exagerado de la función pulmonar
- efectos adversos del tx
¿Cuáles son los factores de riesgo para exacerbaciones
- mal control actual
- embarazo
- PBD positiva
- Al menos una exacerbación en el año previo.
- Asistencia previa en la UCI o intubación por asma.
- Eosinofilia en sangre periférica.
- Uso excesivo de SABA (más de 200 dosis en un mes).
- Infratratamiento con GCI (no prescritos, mala adherencia, mala técnica de inhalación).
- FEV, basal bajo.
- Problemas psicosociales.
- Exposición al humo del tabaco o sustancias laborales.
- Comorbilidades: obesidad, síndrome de apnea-hipopnea del sueño, rinosinusitis, atergia alimentaria.
Metas del tratamiento a largo plazo
- Alcanzar y mantener el control de los síntomas
- Prevenir episodios o ataques de asma
- Mantener la función pulmonar lo más cercano posible a las niveles normales
- Mantener un nivel de actividad normal, incluso el ejercicio
- Evitar efectos adversos de los medicamentos
- Prevenir la mortalidad por asma
siempre es importante educar al paciente
Estrategias primarias de profilaxis
- A) Alimentación al seno materno debe ser alentada como medida de protección
- B) Los padres (también durante el embarazo)
fumadores deben ser advertidos de que al
exposición de los infantes al humo de cigarro
incrementa el riesgo de sibilancias
En familias con evidencia de alergia a polvos casero esta recomendado:
- Protectores de cama con barrera hipoalergénica
- Retirar tapetes y alfombras
- Retirar juguetes (peluches) de habitación
- Lavado de ropa de v camas con vapor a alta temperatura
- Acaricidas en muebles
- Deshumedificación
¿Cómo es el tratamiento no farmacológico de asma?
No hay evidencia de ejercicios complementarios, pero se recomienda reducción de peso y tratar el reflujo gastro esofágico en los casos que lo requieran
¿Cuáles son los fármacos controladores?
glucorticoides (inhalados y sistémicos), agonista b2 adrenérgico de acción larga, antagonistas de los leucotrienos, tiotropio, anticuerpos monoclonales
anti-IgE, teofilinas acción retardada
¿Cuáles son los fármacos liberadores?
- Liberadores = agonista B2 adrenérgico de acción corta, bromuro de ipratropio
