Neumopatías intersticiales pt2 Flashcards
¿Qué enfermedades pueden causar neumotórax en la radiografía de tórax?
Histiocitosis X
Linfangioleiomiomatosis
¿Qué estudio de imagen que da mejor información?
TACAR (Tomografía axial computarizada de alta resolución)
Información más detallada. Se usa más en dx de neumonitis por hipersensibilidad, fibrosis pulmonar idiopática o linfagitis carcinomatosa. También informa sobre la extensión y distribución de la enfermedad.
¿Cuáles son las características de un patrón NIU definitivo en TCAR?
Subpleural de predominio basal
Alteraciones reticulares
Panal de abejas con o sin bronquiectasias de tracción
Ausencia de características inconsistentes con NIU
¿Qué hallazgos radiológicos son inconsistentes con NIU en TCAR?
Predominio en campos medios o superiores
Predominio peribroncovascular
Extensas áreas de vidrio deslustrado mayor que la alteración reticular
Micronódulos bilaterales en lóbulos superiores
Quistes múltiples alejados de la zona de panal
Patrón en mosaico con atrapamiento aéreo bilateral en más de 3 lóbulos
Consolidación segmentaria o lobar
¿Cómo se diferencia un patrón NIU posible de un patrón NIU definitivo en TCAR?
Ambos presentan subpleural de predominio basal y alteraciones reticulares
El patrón NIU definitivo incluye panal de abejas con o sin bronquiectasias de tracción
El patrón NIU posible se caracteriza por la ausencia de características inconsistentes con NIU
La capacidad de difusión de gases puede orientar a un posible diagnóstico ¿Qué nos indica un incremento de la capacidad de difusión de gases?
Hemorragia alveolar
La capacidad de difusión de gases puede orientar a un posible diagnóstico ¿Qué nos indica una reducción de la difusión de gases?
Enfermedad vascular
Histocitosis X
Linfangioleiomiomatosis
¿Qué otras pruebas se pueden realizar?
Caminata 6 minutos
Ecocardiograma
Lavado bronco alveolar (LBA)
Útil para la identificación y aislamiento de agentes infecciosos, detección e células neoplásicas y observación de cuerpos bilaminares (proteinosis alveolar) y recuento diferencial celular
¿Qué hallazgos en el lavado broncoalveolar sugieren proteinósis alveolar?
Material proteináceo PAS positivo y alcian blue negativo; cuerpos lamelares en microscopía electrónica.
¿Qué características del lavado broncoalveolar sugieren sarcoidosis?
Linfocitosis con un cociente linfocitos T CD4/CD8 mayor a 3.5.
¿Cuándo se realiza la biopsia pulmonar?
Se considera en casos de cuadros atípicos
METODO DIAGNOSTICO DE ELECCIÓN
Tipos de biopsia pulmonar
- Biopsia transbronquial a través del broncoscopio flexible - método más sencillo para obtener tejido pulmonar (muestras pequeñas de tejido peribronquial)
- Criobiopsia es la que se usa más
- Biopsia pulmonar por videotorascoscopia - método de elección para obtener tejido pulmonar
RESULTADOS DE LA BIOPSIA PULMONAR
Especificidad 88.2%
No clasificable 11.8%
Etiología potencialmente tratable
Mortalidad 3.5 %
COMPLICACIONES DE LA BIOPSIA PULMONAR
Exacerbación 6.1 %
Sangrado 0.8 %
Sangrado severo 0.2 %
Fístula 5.9%
Infección respiratoria 6.5%
Dolor neuropático 4.5 %
Biopsia transbronquial
Evidencia limitada por la obtención y poca muestra para dx diferenciales
Con alto riesgo de complicación
No supera el beneficio
Criobiopsia
Baja mortalidad
Sin muestra adecuada
Poca evidencia comparable con biopsia pulmonar
Estandarización
¿Cuáles son las características del patrón NIU en biopsias pulmonares?
Distorsión arquitectural con fibrosis densa (panalización).
Predominio de la fibrosis en zona subpleural o paraseptal.
Distribución heterogénea de la fibrosis.
Focos fibroblásticos.
¿Qué define un patrón de probable NIU en biopsias pulmonares?
Características incompletas del patrón NIU, sin hallazgos de otro diagnóstico alternativo.
O
Presencia solo de panalización.
¿Qué define un patrón indeterminado para NIU en biopsias pulmonares?
Fibrosis con o sin distorsión arquitectural, pero con características de otros patrones o favoreciendo otras causas.
Alguna característica del patrón NIU, pero con datos que sugieran otro diagnóstico.
¿Qué hallazgos pueden indicar un diagnóstico alternativo a NIU en biopsias pulmonares?
Hallazgos de otros patrones histológicos de NIU (por ejemplo, ausencia de focos fibroblásticos o fibrosis laxa en todas las biopsias).
Rasgos indicativos de otra enfermedad (por ejemplo, sarcoidosis, histiocitosis de células de Langerhans, neumonitis por hipersensibilidad, linfangioleiomiomatosis).
