Sepsis Flashcards
Estudios a tomar en el px con sospehca de sepsis>
- BH, QS,
- Procalcitonina, PCR
- Pruebas de coagulacion
- Gases en sangre y cultivos
Cuales son los pasos para el manejo del paciente en sospecha de sepsis?
- ABC de soporte vital
- Antibioticos dentro de la primera hora
- Interconsulta multidisciplinaria
3.1 traslado a PICU al px con choque refractario a liquidos
Paciente masculino de 36 anos de edad acude a urgencias por sincope, presenta a la exploracion TA 80/40, fc 137, T° 38.6°C, datos fisicos de hipoperfusion y sindrome de insuficiencia respiratoria aguda con O2 87%, disnea y cianosis.
Cual es la impresion diagnostica y cuales son los estudios a realizar?
- Sepsis es la impresion
- Gasometria, BH, PFH, pruebas de funcion renal y pruebas de coagulacion.
Paciente masculino de 36 anos de edad acude a urgencias por sincope, presenta a la exploracion TA 80/40, fc 137, T° 38.6°C, datos fisicos de hipoperfusion y sindrome de insuficiencia respiratoria aguda con O2 87%, disnea y cianosis.
E el caso de este paciente con sepsis, cual es el manejo inicial?
- Mascarilla facial o CPAP
- Carga de cristaloides 20 ml/kg en 5 a 10 min
- Valoracione periodicas de datos de hipoperfusion
- Datos de hipoperfusion: alt del estado mental, llenado capilar, pulsos centrales z perifericos, temp y coloracion, presion sanguinea, gasto urinario.
- Px con choque refractario a voluen, colocar CVC y sonda vesical
En un pacinete con choque, cuales son los mejores indicadores para la toma de desiciones?
- Lactato serico de manera seriada
- Saturacion venosa central de oxigeno (SvcO2)
Sat venosa de oxigeno se debe monitorizar en el px con choque refractario a volumen
Cuales son las medidas de manejo y labs que se deben tomar en el px con choque refractario a volumen?
- Monitorizar SvcO2
- Aporte inotropico o vasopresor en el px con choque refactario a volumen
Dosis de adrenalina en los pacinetes con choque frio o caliente:
- Frio con/sin hipotension: adrenalina .05-0.3 mcg/kg/min
- Caliente norepinefrina .05-1mcg/kg/min
La dosis y modificaciones dependen de la reuperacion de la perfusion y no de la recuperacion de la presion arterial.
- Mejoria de la perfusion: mejora el estado de laerta, el llenado capilar, pulsos, temp cprporal y disminuye la FC
Cuales son algunas causas ocultas de persistencia de choque?
- Alteraciones metabolicas
- Hipertension abdominal PIA >12 mmHg
- Taponamiento cardiaco
- Neumotorax a tension
Cuales son las metas a alcanzar en el px con sepsis en terapia intensiva?
- ScvO2 > 70%
- Indice cardiaco 3.3-6.0 L/min/m²
Indice cardiaco mida la cantidad de sangre bombeada en un minuto en base al peso y la talla.
Paciente pediatrico es llevadoa urgencias por sincope, alteracion del estado de alerta y presencia de debilidad y vomito en una ocacion. A la exploracion se encuentra hipotenso, taquicardico, palido y con presencia de datos de hipoperfusion. Antecedentes de importancia; enfermedad de Addison.
Cual es el fármaco obligado en este paciente?
- Hidrocortisona a dosis estres 50mg/m²sc/dia
En este caso el px presenta una crisis suprarrenal en el contextto de antecedente de enfermedad de Addison, es necesario en el px con choque refractario a liquidos que se amanejado con hidrocortisona SOLO SI HAY PRESENCIA DE INSUFICIENCIA SUPRARRENAL ABSOLUTA.
Paciente femenina de 15 anos de edad levada aurgencias posterior a un accidente automovilistico: abre los ojos a ordenes verbales, retira la mano al dolor, se encuentra confundida en el espacio, pero con palabras adecuadas.
Cual es el Glasgow?
11
3 ocular (responde a ordenes)
4 motora (mueve al dolor)
4 verbal (se muestra confundida)
Paciente masculino de 29 anos de edad es llevadoa urgencias por deterioro del estado neurologico. T° 39, FC 135 lpm, FR 35 rpm, labs muestran leucocitosis 15% de formas inmaduras.
cumple con criterios para SRIS
Si.
Temp >38.3 o < 36°
FC >2 DE o FC < percentil 10
Leucocitosis o leucopenia
Frecuencia repsiratoria > 2 DE para la edad o necesidad de ventilacion mecanica.
Antibiotico sugerido para el neonato < 3 meses previamente sano con sepsis sin foco infeccioso, o cuando este sea respiratorioo del SNC
- Ampicilina 160-200 mg/kg/24 cada 6 horas
- Ceftriaxona 50mg/kg cada 12-24 o cefotaxima 50-75mg/kg cada 6 a 8
Alternativas a ceftria o cefo: gentamicina 4-5mg/kg/24hrs
- Si tiene CVC, vancomicina o coxacilina en vez de Ampicilina
Antibiotico sugerido en el > 3 meses previamente sano con sepsis por foco desconocido o por respiratorio o IVU o SNC:
- Cefotaxima 50-75 mg/kg/6-8hrs
- Ceftriaxona 50mg/kg/12-24hrs
Cualquiera de los 2
- Alergias? aztreonam 120 mg/kg/diacada 6 hrs o Vancomicina 40mg/kg/dia cada 6 hrs
- sospecha de meningitis? anadir vancomicina 60mg/kg/dia cada 6 horas
- Sospecha de estreptococo grupo A? penicilina G 50,000 U/kg/4hrs + clindamicina 10mg/kg/6-8hrs
Px pediatrico > 3 meses con sospechad e sepsis por peritonitis cual es el antibiotico sugerido?
- Amikacina 15-20 g/kg/24 hrs + Amoxicilina con Ac clav 100-150 mg/kg/dia cada 8 hrs
- Piperacilina + tazobactam 200-300 mg/kg/dia cada 6 horas
Cualquiera de los 2 esquemas
Metronidazol + clinda o Gentamicina si hay alergia
Cual es la diferencia en tre sepsis grave y choque septico?
Choque septico no responde a liquidos, sepsis grave si.
Sepsis en si es un SRIS con infeccion documentada o sospecha de foco infeccioso.
Definicion de hipotension en el adulto:
- PAS < 90
- PAM < 60 o descenso > 40 mmHg de la basal
Nvl sericos de procalcitonina de elevan a partir de 6 hrs del inicio de la sepsis y se relacionan con la gravedad, cada cuanto se debe medir la procalcitonina?
- al inicio de la estadia del px
- cada 24 horas despues del inicio de la sepsis
Valores de PCR que indican respuesta a proceso inflamatorio:
> 50 mg/L o > 2 desviaciones estandar
Cual es el estudio que puede sugerir hipoperfusion incluso en el paciente normotenso?
Lactato serico
El deficit de base es equivalente.
Estudio obligado previo a la aplicacion de antimicrobianos en el px con sepsis:
Hemocultivo
Metas de reanimacion en el px con sepsis grave o choque septico adulto:
- Presion venosa central 8-12 mmHg
- Presion arterial media > 65 mmHg
- Gasto urinario 0.5 mL/kg/hr
- Sat de O2 en sangre venosa >70% o sangre venosa mezclasa >65%
Despues de la reanimacion si hay hb 7 aplicar transfusion.
- Transfuison de plaquetas cuando: < 5000 + sangrado, riesgo de hemorragia con 5000-30000, previo a proceso quirurgico con >50000
Medicamento sugerido en el px con choque septico que no responde a vasopresores:
- Hidrocortisona 200-300 mg/dia por 7 dias en 3 o 4 dosis
Si no hay hidro, se sugiere fludrocortisona VO 50mcg
Grupos medicamentosos sugeridos en la terapia antimicrobiana empirica en el px con sepsis adulto.
- Carbapenemicos
- Cefalosporina de 3° o 4° generacion
- Carboxilpenicilinas o ureidopenicilinas
Criterios para retiro de soporte ventilatorio:
- Respiracion espontanea
- Requerimientos de PEEP < 5cmH2O
- Tolera bien tubo en T
- Alerta
- Hemodinamicamente estable (sin vasopresores)
- No tener otras condiciones grvaes
- Requerimientos de FiO2 que se pueden mantener con mascarilla
Cual profilaxis antitrombotica se sugiere en el px con sepsis?
HBPM sobre HNF
