IVU Flashcards
Manejo preferente para la bacteriuria asintmoatica en la embarazada:
- Fosfomicina trometamol 3gr DU (en cualquier trimestre)
- Nitrofurantoina 100mg cada 12 horas por 5 dias (a partir del 2do trimestre)
- Alterantivas: amoxiclina 250 o 500 mg cada 8 horas por 3 a 7 dias, TMP/SMX 160/800 cada 12 horas por 3 dias.
Manejo antibiotico para la pacinete embarazada con cistitis aguda:
- Fosfomicina, nitrofurantoina o cefalosporina de 2° generacion
Fosfomicina en todos los trimestres
- Nitro solo a partir del segundo
- Cefalosporina en caso de requerirse por antibiograma
- TMP/SMX es al alternativo
Manejo de la paciente con pielonefritis en el embarazo:
- Ertapenem 1gr cada 24 por 10-14 dias
Alt ceftriaxona 2gr cada 24 horas por 10-14 dias.
- Cualquiera de los 2 manejos debe ser intrahospitalario.
Paciente femenina de 25 anos de edad acude a consulta prenatal de 9SDG con sintomatologia urinaria con disuria, tenesmo vesical y polaquiuria. Cual es el manejo adecuado?
- Fosfomicina trometamol 3mg DU
Ya que esta en el primer trimestre es necesario el uso de fosfomicina en vez de nitrofurantoina, la nitro es sugerida a partir del 2do trimestre.
Paciente femenina de 12 sdg acude a consulta por sintomas urinarios bajos compatibles con IVU, menciona ya haber recibido manejo empirico desde hace 3 dias sin mejoria alguna, cual es el siguiente paso?
Realizar urocultivo con modificacion del esquema segun resultados.
Definicion de IVU recurrente:
- 3 o mas episodios en los ultimos 12 meses o 2 episodios en los ultimos 6 mmeses.
Es mas comun la reinfeccion o la recaida en IVU?
La reinfeccion es mas comun (infeccion por otro germen)
Qué detecta la tira reactiva?
- Nitritos y esterasa leucocitaria
Pruebas indirectas de la presencia de leucocitos en orina.
- Nitritos son producto de la reduccion de nitratos por bacterias
- Esterasa leucocitaria es producida por los neutrofilos e indica piuria
Leucocitos normales para encontrar en el eGO en mujer sana:
< 5 leucos por campo de alto poder.
Cual esla indicacion para realizar estudios de imagen en una pacinete con IVU?
- Sin respuesta terapeutica adecuada
- Factores de riesgo para alteraciones estructurales
- Datos que sugieren otro padecimiento (litos)
Manejo de primera eleccion para IVU baja:
TMP/SMX 160/800 cada 12 por 3 dias.
Alt nitrofurantoina 100mg cada 12 por 7 dias. con el uso de la nitrofurantoina se debe tomar jugo de arandano u otroa acidificantes de la orina.
Paciente con IVU con disuria muy importante, a demas del manejo antibiotico cual es el farmaco que puede ayudar la sintomatologia?
Fenazopiridina 100 mg cada 8 horas
Farmacos de segunda eleccion para IVU:
- nitrofurantoina o ciprofloxacino 250 mg cada 12 horas por 3 dias
Solo en caso de no haber mejoria en 48-72 hrs desde el inicio de los sintomas y siempre acompanado de un cultivo.
A pesar de la necesidad d eun urocultivo, en casso de IVU alta, cual es el manejo empirico en caso de no haber urocultivo disponible?
Cirpofloacino 250 cada 12 por 7 dias
d eno haber rspuesta en 24 horas, hospitalizar.
Manejo de IVU en pxcon infeccion por gram positivos:
Amoxi clav 14 dias o ampicilina
Fármaco de primera linea en pielonefritis:
Quinolonas por 14 dias: ciprofloxacino 500mg cada 12 horas por 14 dias.
Tomar cultivo de control a las 2 semanas de terminado el manejo
2° eleccion - TMP/SMX 160/800 cada 12 por 14
Manejo del paciente con IVU asociado a sonda:
- Ciprofloxacino o amoxi clav por 7 dias.
si solo es bacteriuria no es necesario el manejo.
Profilaxis sugerida para el px con retiro de sonda vesical para prevencion de IVU:
- Nitrofurantoina
Manejos de segunda linea en IVUs secundarias al uso de sonda:
- Ciprofloxacino
- Cefriaxona (si hay resistencia a cipro)
A las cuantas semanas de gestacion se realiza tamiz para IVU con EGO?
12 y 16 semanas
cuantas unidades formadoras de colonias sugieren IVU en el cultivo por muestra de cateterismo vesical?
10,000 UFC
Cuantas UFC son necesarias para el diagnostico de IVU en cultivo por muestra de chorro medio?
100,000 UFC si son g- o 10,000 UFC en g+ u hongos
estudio a realizar a todo px < 3 anos con IVU deprimera ocacion:
USG renal y vesical
de haber mas de 2 episodios con pielonefritis aguda se sugier eel uso de Gammagrama renal con DMSA.
antibioticos de primera eleccion en el pediatrico con IVU no complicada:
- Amoxi-clav
- Nitrofurantoina
- TMP/SMX
Todos los manejos son por 7 dias ambulatorios
- Cefalosporinas de 1° y 2° gen son alternativos
- Fluoroquinolonas solo en caso de resistencias
- < 2 anos se sugiere esquema prolongado
Cual es la complicacion que mas se busca prevenir en el pediatrico con IVU?
formacion de cicatrices renales
Estas pueden llevar a HTA e IRC
Manejo de primera linea en pediatricos de 3 a 5 meses con IVU:
- TMP 4mg /kg/dosis o 25mg/cada 12 por 3 dias
- Nitrofurantoina 750 mcg/kg/dosis 4 veces al dia
- Amoxicilina 125mg 3 veces al fia por 3 dias
- Cefalexina 12.5mg/kg/dosis o 125mg cada 12 por 3 dias.
TMP es de eleccion y en caso de altas tasas de resistencia se sugiere nitrofurantoina.
Manejo IV para el ninio con pielonefritis:
- Cefotaxima 150mg/kg/dia en 3 dosis
- Ceftriaxona 50mg/kg/dia
Antibiotico oral para ninios con pielonefritis:
- Cefixima 8mg/kg/dia en 2 dosis
Manejo IV para el menor de 3 meses con IVU:
- ampicilina 100mg/kg/dia cada 6 horas
- Gentamicina 5mg/kg/dia cada 24 horas
Paciente pediatrico de 1 ano 3 meses de edad, no entrenado para el al bano, acude a consulta por micciones freucentes, dolor abdominal y dolor a la miccion. Se toma tira reactiva para IVU la cual es positiva, cual es el siguiente paso? y cual es el mejor manejo?
- Urocultivo es el siguiente paso (por sonda)
- TMP 4mg/kg/dosis o 50mg cada 12 por 3 dias
Paciente femenina de 2 anos de edad acude a consulta por vomito y malestar geenral, se encuentran daos de disfuncion renal en los laboratoriales, presenta antecedentes de infecciones urinarias de repeticion con pielonefritis en multiples ocaciones desde los 3 meses de edad. Cual es el estudio sugerido para evaluar la integridad del sistema renal?
- Gamagrama con acido dimercaptosuccinico (DMSA)
Paciente de 1 mes y medio de edad, masculino, previamente sano, presenta hace 3 dias fiebre y vomitos, irritabilidad y al estudio se encuentra ivu por cultivo en muestra por sondaje. No ha respondido adecuadamente la menjo antibiotico por lo que se decide cambio de regimen de antibiotico. Cual es el estudio obligado en este paciente?
USG renal
Se sugiere USG para descartar malformaciones renales.
Paciente de 2 meses de edad se detacta IVU, cual es el manejo sugerido para este paciente?
- Ampicilina 100mg/kg/dia cada 6 horas
- Gentamicina 5mg/kg/dia cada 24 horas
GPC dice que ambos
se debe mantener la terapia hasta que el nino este afebril
- urocultivo a las 48 horas
Metodo diagnostico para la cititis y pielonefritis enfisematosa:
TAC se considera optimo
Rx d ebadomen tiene sensibilidad del 80% para cititis y 50% para pielonefritis enfisematosa.
Paciente femenina de 57 anos de edad, DM en mal control, antecedentes de infecciones urianrias recurrentes con maluso de esquemas antibioticos. Se presenta por dolor vesical, urgencia y disuria de 2 dias de evolucion, menciona orina con presencia de gas y tenesmo vesical. Se realiza TAC encontrandose sitios de adelgazamiento en pared vesical con presencia de gas en vejiga sin fistulizacion vesiculo-rectal.
Cual es el diagnostico mas probable?
cistitis enfisematosa
Es la presencia de una infeccion aguda y necrosante de la vejiga que produce gas. Es mas comune en el diabetico con mal control y mas comun aun en mujeres.
- Manejo con antbiotico, drenaje vesical y control gucemico
