Infecciones de tejidos blandos y osteomielitis Flashcards
(15 cards)
Paciente femenina de 78 anos de edad, DM en mal control, presenta truamatismo en pierna izq hace 1 semana, se presenta a urgencias por presencia de dolor en pierna izquierda intenso, con presencia de eritema de aproximadamente 15 cm ipsilateral, se encuentra presencia de flictenas hemorragicas con crepitcion al tacto y dolor exagerado para el eritema presente. Se encuentra indurada zona peri eritematosa con edema y dolor a la palpacion. Se encentra zona de equimosis con necrosis cutanea, 2 cm debajo del eritema principal con visualizacion de tejido celular subcutaneo. Px en mal estado geenral hipotensa y taquicardica.
Cual es la infeccion de tejido blando mas probable de esta paciente?
- Fasitis necrotizante tiipo 1
Sus caracteristicas son la formacion de gas, necrosis grasa y de la fascia, generalmente es polimicrobiana secundaria a traumatismos o cirugias o DM en mal control.
Px de 82 anos de edad, antecedentes de Dm en mal control, presenta truamtismo menor en pierna derecha hace 5 dias, dede entonces presenta lesion con necrosis de rapida isntauracion, que se esparce de pierna derecha a izquierda en menor medida. En urgencias se recibe paciente en choque con poca respuesta a liquidos cristaloides. Rx de pierna no muestra produccion de gas.
Cual es el tipo de infeccion de tejido blando que presenta este paciente? y cual es el agente pricipal causal?
Fascitis necrotizante tipo II, causado por Estreptococo del grupo A.
Sus caracteristicas son necrosis rapidamente evolutiva con choque y afeccion de multiples tejidos asi como la falta de produccion de gas.
Paciente masculino de 67 anso de edad DM en mal control presenta absceso perianal hace 3 semanas que evolucionó a lesion necrosada de piel perianal y genital, actualemnte con preencia de herida de todo el suelo pelvico y exposicion de tejido celular subcutaneo y fascia pelvica.
Cual es el diagnostico mas probable?
Gangrena de Fournier
Manejo es el control glucemico, desbridamiento y uso de antibioticoerapia.
Paciente con cirugia reciente de protesis de rodilla hace 2 semanas, presenta en urgencias estado de choque, al descubrir sitio quirurgico se encuentra lesion eritematosa de 20 cm de diametro con presencia de herida necrosada en el centro, con visualizacion de musculatura necrosada profunda y presencia de gas abundante en rx de miembro inferior.
Que tipo de infeccion de tejido blando presenta el paciente?
- Mionecrosis clostridial (gangrena gaseosa)
que tipo de infeccion de tejido blando se sugiere para el uso de oxigeno hiperbarico?
Gangrena gaseosa.
Manejo de eleccion para el px con fascitis necrosante tipo I
Antibioticos de amplio espectro
MAnejo para la fasctis necrosante de tipo II
Penicilina + clindamicina
Manejo del paciente con gangreena gaseosa:
Penicilina + clindamicina + desbridamiento
Paciente de 1 ano 4 meses de edad, antecedentes de bajo peso al nacer con desnutricion posterior y presencia de malformaciones oseas con multiples correcciones quirurgicas. Es llevado a urgencias por presencia de espasmos repetidos en extremidad inferior derecha con presencia de fiebre, irritabilidad, perdida de apetito y posicion de defensa sostenida por varias horas. Labs muestran elevacion de VSG y PCR con biometria con leucocitosis. Rx muestra absceso en tejido blando de pierna derecha asi como presecia de lisis osea local.
Cual es el dx probable y el manejo adecuado para la edad?
- Osteomielitis (por staph)
- Cefuroxima 25-50 mg/kg cad 8 horas / Penicilina G sodica 12 500 a 75 000 U/kg cada 4 a 6 horas
Especiaes de Staph son las mas comunes.
Paciente de 19 anos de edad acude a consulta por fiebre y dolor de pierna derecha con incapacidad funcional de la misma de 3 dias de evolucion. Se encuentra tumor y calor en zona sub patelar derecha. Refeire antecedentes de multiples truamtismos por deporte de alto contacto y uso continuo de esteroides para inflamacion y dolor. En rx se encuentra lisis de tejido oseo local, con edema de tejido musular periferico asi como presencia de absceso de Brodie.
Cual es el diagnostico y el manejo adecuado?
- Osteomielitis
- Cefalotina 50-100 mg/kg/dia en 4 dosis.
Datos de adecuado funcionamiento de manejo antibiotico en el px con osteomielitis:
- Disminucion de síntomas
- Normalizacion de VSG y PCR.
Infeccion que siempre se debe sospchar en el px con oteomielitis vertebral:
Tuberculosis
M tuberculosis tiene predileccion por la espina vertebral cuando provoca enfermedad osteomielitica.
Estandar de dx imagenologico temprano para osteomielitis <15 dias de evolucion
RMN con gadolinio
Manejo empirico del px con osteomielitis de cualquier edad:
Dicloxacilina 100mg/kg/dia en 4 dosis + Aminoglucosido (gentamicina o amikacina)
Eestandar diagnostico en el px con sospecha de osteomielitis:
- Cultivo del hueso afectado
La GPC dice que el dx se puede hacer mediante la clinca y el suo de labs asi como tmbn rx. No necesariamente es necesario el cultivo.
