Hepatitis Flashcards
Hep A, B, C, D, E y G
Pacinete femenina de 38 anos de edad acude a consulta por presentar hace una semana cuadro de malestar general, vomito, anorexia y fiebre con dolor en cuadrante superior derecho. El dia de hoy presenta orina mu concentrada de color marron, se aprecia icterico y menciona prurito generalizado. A la eploracion se ecuentra ictericia y hepatomegalia. Laboratorio encuentra elevacion de bilirrubinas totales, asi como elevacion de ambas aminotransferasas, predominantemente la ALT.
Se sospecha de hepatitis A, cual es el mejor metodo diagnostico?
- IgM anti HEP A
Se detecta a artir de 15 dias previos a sintomatologia y persiste hasta 6 meses despues de la resolucion.
Paciente masculino hepatopata, con serologia positiva para Hep A. Cual es el mejor metodo de manejo del paciente?
- aplicacion de inmunoglobulina
En caso de no haberla se sugiere la aplicacion de la vacuna anti Hep A.
- El manejo es de sosten y evitando el uso de paracetamol.
Qué tipos de hepatitis no tienen riesgo de desarrollar enfermedad cronica?
Hep A y E
Generalmente son por infecciones por contacto fecal oral y se autolimitan dejando inmunidad de por vida sin avanzar al estadio cronico.
- Hep A si puede generar hepatitis fulminante, aunque es tmmbn autolimitada
Paciente neonato, hijo de madre VHB positiva, cual es el manejo para prevencion de la enfermedad en el neonato?
- Inmunoglobilina especifica
- Aplicacion de la vacuna contre hep B.
En que momento se aplican las dosis de la vacuna contra hepatitis B?
- Nacimiento
- 1 mes
- 6 meses
La prueba de respuesta debe tener titulos de anticuerpos anti HBs >10 UI/L, idealmente >100 de 1 a 3 meses despues de la ultima dosis.
En que momento se realiza la prueba post vacunacion al hijo de madre portadora de Hep B?
9-15 meses de vida
2 meses despues de la ultima vcuna en la poblacion general.
Que se hace con la vacuna de la hepatitis B en el paciente con VIH y cuenta de CD4 <200?
Se deben aplicar 3 dosis dobles.
De no haber respuesta de anticuerpos fvoresbles se sugiere volver a hacer la aplicacion de la vacuna despues de que los CD4 >500.
Metodo de PEP en el pacinete con reciente exposicion sexual a Hep B:
Aplicacion de 500 UI de inmunoglobulina contra HBV
Dentro de las primeras 48 hrs y no despues de 7 dias.
Cuales osn los dos componentes necesarios para la deteccion de HBV en px con sospecha?
- HBsAg (antigeno de superficie)
- anti-HBs (anticuerpos anti HB)
De ser negativo se debe vacunar a esa persona.
Genotipo de heppatitis B que predomina en America latina:
F y H (H predominante en MExico)
Que indica la presencia de HBeAg?
Indica virus en replicacion o activo.
El antigeno e de HBV (HBeAg) es un producto secundario de la replicacion, si hay “antigeno e” significa que el virus se esta replicando.
- Por otro lado la presencia del anticuerpo contra el antigeno e (anti-HBe) indica que el paciente tiene la infeccion bajo control porque hay mas anticuerpos que antigenos.
Cuales son las pruebas de replicacion de Hep B?
- Antigeno e (HBeAg)
- Anticuerpos vs antigeno e (anti-HBe)
- DNA del HBV (por PCR)
Todos estos indican de alguna forma la replicacion o estasis del padecimiento.
Criterios para establecer diagnostico de hepatitis B croncia:
- HBsAg positiva > 6 meses
- Carga viral > 20,000
- ALT/AST elevados intermitentemente
- Biopsia hepatica con hepatitis cronica + moderada o severa necroinflamacion.
Criterios para establecer estado de portador inactivo de HBsAg:
- HbsAg positivo > 6 meses
- Antigeno e negativo y anticuerpo anti e positivo
- Carga viral 2,000
- AST /ALT persistentemente normales
- Biopsia con ausencia de hepatitis significativa.
Criterios para diagnosticas infeccion por HBV resuelta:
- historia previa de hep B p presencia de anticierpos anti nucleares o anticuerpos de superficie
- antigenos anti superficie negativos
- ADN de HBV indetectables
- ALT normales
ALT suele elevarse mas que la AST desde el inicio y es la ultima transferasa en regresar a la normalidad.
Cual es la indicacion para realizar biopsia hepatica en el px con HBV?
ALT elevada o DNA de HBV > 2000 UI/ml
Alternativa a la biopsia en el paciente con Hep B en quien se quiere determinar el grado de fibrosis hepatica.
Fibrotest o fibroscan
Indicaciones para el inicio de la terapia antiviral de HBV:
- DNA de HBV es al menos 1.0 x 105 c/ml (104 UI/L)
- Elevacion de ALT 2x del max por al meno 3 meses
- Hepatitis de interfase o fibrois significativa sin cirrosis
Considerar manejo en:
- Px con ALT levemente elevada o lesiones leves no requieren manejo
- Px con cirrosis compensada y SNA HBV detectable
- DNA de HBV 2000 UI/ml + ALT superior al normal + actividad necroinflamatoria
Px con cirrosis hepatica desconpensada requiere manejo antiviral urgente.
Cual es el manejo de primera eleccion para HBV?
- Interferon pegilado alpha 2a por un ano
contraindicado en cirrosis avanzada por riegso de sepsis.
Tiene mejor eficacia.
- Es de mejor respuesta en el genotipoB o A.
MAnejo de primera linea para hepatitis B en el paciente con enfermedad autoinmune, desorden psiquiatrico o cirrosis avanzada.
Analogos nucleotidos.(Telbivudina 1° eleccion o Lamibudina en combinacion con otra cosa)
LAmibudina no se sugiere en monoterapia por elato riesgo de resistencia.
-En caso de resistencia agregar Tenofovir o Adefovir
- Peginterpferon y lamivudina se sugieren mas que solo lamivudina sola.
Cual es el analogo de nucleotido vs HBV que tine menor riesgo de resistencia antiviral?
Entecavir 0.5 mg/dia VO
1mg/dia en px con ressitencia a lamivudina
En caso de resistencia (elevacion de la carga viral o ALT) espreferible adicionar un segundo analogo que hacer un cambio.
Cuales son los medicamentos sugeridos para manejo inicial de HBV?
- PegINF
- Tenofovir
- Entecavir
PegINf - interferon pegilado
En px que ya es Ag e negativo se sugiere Telbivudine
Que se hace en el paciente con HBV resistente a Lamivudina?
Se agrega adenofovir
Se prefiere agregar adenofovir en lugar de cambiar a entecavir por incremento de resistentencia a entecavir en este tipod e pacientes.
Cual es el riegso de administrat PegINF + Telbivudina en el px con HBV?
Neuropatia periferica
Las contraindicaciones para el empleo de peg-inf son: cirrosis avanzada, enfermedad psiquitrica, enfermedad cardiaca grave, hepatitis autoinmune u otras autoinmunitarias.
