Artritis septica

Question 1

Agente causal mas frecuente de artritis septica:

Answer 1

S. aureus meticilino resistente

Es el mas comun en todas las edaddes.
RN y hasta 3 meses considerar S. agalactiae y enterobacterias
3 meses a 5 anos considerar K. klingae
> 5 anos S. pneumonia y S. pyogenes

Question 2

Vacuna que ayuda a la prevencion de artritis septica:

Answer 2

Vacuna contra H. influenya tipo b

Question 3

Paciente de 7 anos de edad acude a consulta con su madre por presencia de eritema en rodilla derecha, con presencia de dolor y claudicacion desde hace 2 dias. El menor presenta hipomovilidad de l aarticulacion con dolor a lamovilizacion. Se observa eritema, calor y tumefaccion de la piel lateral de la rodilla afectada. Labs muestran leucocitosis 15,000, VSG 25 mm/k y PCR de 32 mg/dL. Se solicita Rx encontrandose aumento del esapcio articular y tejidos blandos.

1. Cual es el dx mas probable
2. Cual es el agente causal mas probable
3. Cual es el manejo mas adecuado?

Answer 3

1. Artritis septica
2. S aureus
3. Dicloxacilina + amikacina

Segun GPC dicloxa + amika es el de eleccion en el > 3 meses sin riegso de Staph MRSA.

Question 4

Paciente de 15 anos de edad, deportita de alto impacto, recibe desde hace varios meses inoculaciones intraarticulares de rodilla por accidente reciente. Se encuetra hoy con tumor, dolor y aumento de temperatura local, con claudicacion importante y disminucion de arcos de movimiento. Labs muestran lecuocitosis, VSG 28 mm/h y PCR elevada. Se solicita toma de Liquido sinovial con presencia de 58,000 leucos, cultivo es positivo a S. aureus MRSA. Cual es el manejo adeucado en este apciente?

Answer 4

• Vancomicina + cefalosporina

Question 5

Criterios para describir derrame articular por USG:

Answer 5

• grosor > 5 mm de la capsula sinovial
• diferencia > 2mm en comparacion con cadera contralateral asintomatica

Buscar derrame articular con doppler en caso de sugestivo por USG

Question 6

Manejo del derrame articular en artritis septica:

Answer 6

Artroscentesis guiada

Question 7

Estudio de imagen de eleccion para el px con artritis septica con evolucion torpida:

Answer 7

RMN

Question 8

Estudio nuclear que se realiza en el px con artritis septica pero Rx negativa y sin localizacion local de la infeccion:

Answer 8

Gamagrama Tc-UBI

Tc -MDP no esta sugerido por falsos negativos.
Tc-Cipro puede diferenciar entre inflamacion e infeccion.

Question 9

Manejo empirico en el < 2 anos con artritis septica y sin dosis completas contra H influenzae y S. pneumoniae

Answer 9

Cefuroxima

Alt: dicloxa + cefotaxima o amoxi-clav

Question 10

Manejo empirico para cubrir K kingae en artritis septica en lugares de alta prevalencia de MRSA:

Answer 10

Clindamicina + betalactamico

Cuando se confirma MRSA agregar rifampicina

Question 11

Manejo de S. pyogenes o S pneumonia sensible apenicilina en el px con artritis septica:

Answer 11

• Amoxicilina vO

Question 12

Manejo de la disfuncion articular en el paciente con artritis septica:

Answer 12

• Dexametasona 0.15 mg/kg/cada 6 horas por 4 dias.

Question 13

Indicaciones para artrotomia evacuadora:

Answer 13

• ninos con cuadros agudos sin mejoria despues de artroscentesis repetidas
• Sospecha de sepsis o infeccion grave, patogenos virulentos o articulaciones profundas
• Todos los lactantes y RN
• volumen de artroscentesis no es el esperado por imagen o hay pseudomembranas
• VSG > 25 mm/hr

Question 14

Pcx con artritis septica, presenta despues de 3 dias de manejo IV, normalizacion de PCR; desaparicion de fiebre, mejoria de signos y sintomas de infeccion, cual es la siguiente desicion respecto al manejo antibiotico?

Answer 14

Cambiar a via oral hasta competar 10-14 dias.

Question 15

Estudio obligado en todos los pacientes con sospecha de artritis septica:

Answer 15

Hemocultivo (previo al inicio de antibioticos).

Question 16

VSG normal en hombres, mujeres y ninos:

Answer 16

1. Hombres: 1hr 15 mm, 2hrs 20 mm
2. Mujeres: 1 hr 20, 2 hrs 25 mm
3. Ninos: entre 3 y 13 mm.

Question 17

Metodo de eleccion para confirmar dx de artritis septica:

Answer 17

Artroscentesis con tincion de graham, cultivo (estandar de oro)y analisis de LS.

Citoquimico de LS encuentra aumento de celularidad > 50,000 con predominio PMN >80%.

Question 18

Manejo empirico e artritis septica en < 3 meses o > de 3 meses sin factores de riesgo para MRSA:

Answer 18

Dicloxa/cefotaxima/cefalotina + gentamicina

Cualquiera de los 3 primeros + genta (aminoglucosido)

Question 19

Manejo de artritis septica con riesgo de MRSA

Answer 19

Vancomicina + cefalosporina

Question 20

MAnejo de artritis gonococica:

Answer 20

• Ceftriaxona (de eleccion)

Cipro y espectinomicina son alternativas

Question 21

Manejo de artritis sptico en zonas de MRSA o infecciones leves o moderadas sin datos de severidad:

Answer 21

Clindamicina + ß-lactamico (considerar agregar a esto rifampicina)

Question 22

MAnejo de artritis septica en el px con alto riegso de MRSA + infeccion grave o sepsis/choque.

Answer 22

Vancomicina + rifampicina

Question 23

Clasificacion que se usa para determinar si es necesaia la reconstruccion de cadera:

Answer 23

Clasificacion de Choi