Endocarditis infecciosas Flashcards
Lesion caracteristica de la endocarditis>
Vegetaciones
Factores de riegso para endocarditis:
- Portador de valvula
- Enfermedad congenita cardiaca sin reparacion
- Colocacion de material protesico (primeros 6 meses postop)
Paciente masculino de 49 anos de edad con comunicacion interauricular, un antecedente de IAM con colocacion de stent coronario.
Tiene riesgo para endocarditis?
No
No se consideran riesgosos:
- comunicacion IA
- ostium secundum
- cirugia de revascularizacion
- Stent coronarios
- Prolapso mitra
- soplos fisiologicos
Px con cardiomiopatia obstructiva, alterciones de la valvula mitral o estenosis con prolapso valvular se consideran de riesgo para endocarditis?
Si
Paciente masculino de 58 anos de edad acude a consulta por fiebre y soplo de nueva aparicion, se encuentra 1 mes postoperado de reemplazo valvular. Se envia a hemovultivo encontrandose bacilo coagulasa y catalasa positivo. cual es el agente patogeno causal y el manejo manejo?
- S. aureus
S aureus es el unico bacilo coagulasa y catalasa positivo
Patient who recently underwent a dental procedure, presents with fever and a new heart murmur, clinical suspicion is infective endocarditis, blood culture came back negative however, what is the most common agent in a patient with endocarditis and a negative culture?
- HACEK group
Haemophilus
Aggregatibacter
Cardiobacterium
Eikenella
Kingella
Agente casual mas comun en el px con endocarditis bacteriana con reemplazo de valvula pero con cultivo sanguineo negativo:
Aspergillus
Paciente con endocarditis bacteriana se realiza cultivo encontrandose bacilo catalasa positivo, novobicina sensitivo.
Cual es el agente causal?
Staphilococcus epidermidis
Paciente con antecedente de cancer de colon, se presenta a urgencias con fiebre y datos de insuficiencia cardiaca aguda con presencia de un soplo nuevo. cual es el agente masc omun causal de su padecimiento?
Steptococcus bovis (galollyticus)
Paciente con antecedente de procedimiento dental reciente se presenta a urgencias con fiebre y soplo de aparicion aguda, se solicita cultivo de sangre el cual regresa positivo.
Cual es el agente casual mas comun de endocarditis bacteriana post procedimiento dental?
Streptococcus grupo viridans
S. anginosus
S. mitis (muy comun)
S. mutans (muy comun)
S. salivarus
S. bovis
S. suis
Manejo para la endocarditis estreptococica segun la GPC:
- Penicilina G 300 a 400 mil U/kg/dia en 6 dosis por 4 semanas + gentamicina 3mg/kg/dia en 3 dosis por 2 semanas
- Alergicos: Vancomicina 30mg/kg/dia en 2 dosis 4semanas + gentamicina 3mg/kg/dia en 3 dosis por 2
Manejo para estafilococos sensibles a penicilina en la endocarditis bacteriana segun la GPC:
- Penicilina de 4 a 6 semanas + aminoglucosidos por 5 dias.
Manejo del estafilococo penicilina resistente en valvula nativa para endocarditis bacteriana segun la GPC:
Vancomicina 30mg/kg/dia en 2 dosis por 4 semanas + gentamicina 3mg/kg/dia en 3 dosis por 5 dias
Para el estafilococo en valvula protesica el esquema e spor 6 semanas.
MAnejo de la endocarditi por enterococo segun la GPC:
- Ampicilina (vanco) por 6 semanas + aminoglucosidos 4 semanas
vanco en caso de alergias
Cual es el manejo empirico de eleccion en el px con endocarditis bacteriana con valvula nativa previo a toma de muestra sanguinea?
- Ampicilina 4-6 semanas + aminoglucosidos 4-6 semanas
ampicilina + gentamicina es al combinacion mas efectiva.
Manejo de empirico de endocarditis bacterian con valvula protesica:
Vancomicina 6 semanas + rifampicina 2 semanas + aminoglucosidos 2 semanas
Aminoglucosidos: genta, tobramicina, amikacina
Manejo de endocarditis por hongos:
Anfotericina B + azoles
Cual es el soplo mas comun en la endocarditis bacteriana?
Soplo mitral de regurgitacion
Por la evolucion de la enfermedad el mitras es mas comun porque ocurre en el corazon derecho, asi como regurgitante por la destruccion de las cuerdas tendinosas loque provoca insuficiencia valvular mitral.
Indicaciones para el manejo quirurgico del paciente con endocarditis infecciosa con valvula nativa:
- Valvula nativa con falla cardiaca por estenosis o insuficiencia valvular
- Insuficiencia aortica o mitral + elevacion de presion del VI diastolico
- Endocarditis fungica
- Presencia de abscesos cardiacos, lesiones destructivas o fistulizacion
- Infeccion del anillo fibroso
- Vegetaciones moviles > 1 cm o episodios de embolismo
Indicaciones para cirugia del px con endocarditis infeccosa y valvula protesica:
- falla cardiaca
- Deshiscencia
- aumento en regurgitacion u obstruccion de la valvula
- Absceso intracardiaco
- Bacteriemia persistente o embollismo recurrente a pesar de manejo antibiotico adecuado
Profilaxis antibiotica en el px que va a entrar en procedimeinto dental para eivtar endocarditis:
Amoxicilina 2gr VO DU, 30 a 60 min antes de procedimiento.
Complicacion mas comun de la endocarditis infecciosa:
Insuficiencia cardiaca congestiva.
Nombre de los criterios utilizados para el diagnostico de endocarditis:
Criterios de duke
Maxores:
1. Presencia de alteraciones en USG esofagico o nueva insuficiencia valvular
2. Hemocultivo positivo
Menores:
1. Fiebre >38°
2. Factores predisponentes (dorgas IV, valvulas, cx abierta)
3. Fenomenos vasculares
4. Fenomenos inmunologicos
5. Datos microbiologicos
