Hongos 2.0 Flashcards
Pneumocistis, Aspergilus, Mucormicosis, Candida
Paciente masculino de 49 anos de edad VIH positivo, acude a consulta por dificultad respiratoria, fiebre z tos no productiva, se encuentra cianosis, taquicardia y erupcion sugestiva de molusco contagioso. La radiografia muestra infiltrados bilaterales difusos. Estudios muestran elevacion de DHL y gradiente alveolo/arterial elevado. Muestra respiratoria encuentra hongos unicelulares en tincion de Grocot-Gomori.
Cuales son los agentes causales mas probables?
- Pneumocistis jirovecii
- Histoplasma capsulatum
- Coccidiooides
La enfermedad que se describe es neumonia por P. jirovecii.
p- jirovecii se debe sospechar en todo px con VIH con presencia de fiebre y signos de pneumonia asi como una Rx alterada.
indicacion y dosis de profilaxis para P. jirovecii en el px con VIH.
- indicada en el px con CD4 < 200
- TMP-SMX
Se puede suspender la profilaxis en el paciente con CD4 >200 por 3 meses seguidos.
Manejo y duracion del paciente con P. jirovecii:
- VIH ; TMP-SMX 15-20/ 75-100 mg cada 6-8 horas por 21 dias
- No VIH: manjeo igual por 14 dias
Alternativas clinda y primaquina
- En el caso de neumonia moderada es necesario agregar Prednisona
Como se diferencia la neumonia por P. jirovecii entre leve y moderada-severa segun la PaO2?
- Leve : PaO2 >70
- Moderada-Severa: < 70
Cuales son las caracteristicas de los pacientes infectados por Aspergilosis Invasora?
- Inmunosupresion intensa
- Neutropenia sostenida
- Uso continuo de esteroides
- Transplantados de medula osea
- Enfermos hematologicos
Es una enfermedad ehatogena que provoca enfermedad diseminada y tormbosis. Sin o se detecta en los primeros 10 dias puede tener mortalidad del 90%.
Paciennte femenino de 10 anos de edad, cursa con leucemia linfoblastica aguda, presenta desde hace 2 dias fiebre alta, tos, sibilancias y dolor facial. Se ordena TAC pulmonar encontrandose signo de Halo y nodulos pulmonares. Labs muestran IgE >417 UI/L en suero con presencia de IgE e IgG especificas para A. fummigatus.
Que tipo de aspergilosis presenta este paciente?
Aspergilosis broncopulmonar alérgica.
Paciente pediatrico con leucemia y neutropenia, se sospehca infeccion por aspergilosis. Cuales son los estudios que se sugieren y en qué orden?
- TAC simple o RX
- TAC de alta resolucion con cortes finos
estudio inicial es TAC simple
- La TAC simple o radiografia son metodos de cribado, si hay algun anaomalia se sugiere TAC de lata resolucion.
- Se sugiere tAC simple antes que la radiografia a menos que no haya TAC.
- Se busca signo de Halo en la TAC, la cual es muy especifica para infeccion por hongos.
- PX con fiebre persistente y TAC normal se debe realizar TAC nueva en 7 dias.
Estudio de certeza para comprobar diagnostico de aspergilosis invasiva:
- Biopsia + histopatologia (Presencia de Hifas en el histopatologico)
- Cultivo y pruebas micologicas directas e indirectas de un sitio esteril
sitio no esteril solo es dx probable
La microscopia con cultivo no son 100% seguras del dx por otros tipos de hongos que asemejan aspergilus.
- Galactomanano usulamente se hace en pruebas sde suero, LCR, lavado bronquioalveolar, cavidad peritoneal, pericardio u orina.
- Prevo al estudio de galactomanano se deben solicitar pruebas de esputo y exudado nasofaingeo para cultivo de hongos, si es positivo, se solicita galacctomanano y TAC.
Cual es el dx de sospecha en el paciente inmunocomprometido con transplante de celulas troncales hematopoyeticas y neutropenia con Rx con signo de Halo o signo de media luna?
Aspergilosis invasiva pulmonar.
Manejo de la aspergilosis:
Voriconazol 6mg/kg IV cada 12 horas hasta 2 dosis y despues 4mg/kg IV DU.
alternativas: isavuconazol o anfotericina B, itraconazol o posaconazol.
Paciente masculino de 52 anos de edad, con DM II e HAS, acude a consulta por cuadro de fiebre, dolor facial diplopia, amaurosis, anestesia facial y descarga nasal negruzca. Se enccuentran zonas de necrosis en naso faringe.
Cual es el diagnostico mas probable?
Mucormicosis
El rasgo distintivo de la mucormicosis rinocerebral.rinoorbitaria-paranasal es la necrosis de las celulas donde se inocula.
Como se diferencia una aspergilosis y candidiasis de una mucormicosis?
Candidiasis tiene beta-D-glucano y Aspergilosis es galactomanano positivo, mientras que la mucormicosis no tiene ninguna.
Manejo de la mucormicosis:
- Debridacion de los sitios necroticos
- Fromulaciones liposomicas de anfotericina B.
- Posaconazol e isavuconazol son alternativas.
Paciente femenina de 28 anos de edad acude a consulta por salida de flujo vaginal blanquecino sin olor desagradable, refeire hinchazon vulvar y eritema en la zona. Cual es el diagnostico mas probable y el manejo adcuado?
- Candidiasis vaginal
- Nistatina 100 000 U en ovulo por 14 dias
- Fluconazol 150mg VO DU
- Itraconzaol 200mg VO cada 12 por 1dia
Paciennte con candidosis vulvar se encuentran signos de enfermedad complicada con fisuras, eritema extenso, edema y escoriaciones. Cual es el manejo de eleccion?
Fluconazol 150 mg VO DU y repetir a las 72 hrs
Paciente con candidiosis vaginal + antecedentes de DM II en mal control y uso continuo de esteroides. Cual es el mejor manejo para la candidiasis?
- Nistatinna 100 000 UI en ovulo Vaginal por 14 dias
- Fluconazol 100, 150 o 200 mg/VO cada 3er dia por 3 dosis (Dia 1,4 y 7)
Paciente con factores de riesgo para candidiosis severa recurrente, cual es el manejo de eleccion para prevenir la recurrencia de la candidiosis complicada?
Fluconazol 150 mg 1x a la semana por 6 meses
- Itraconazol VO 200mg cada 12 1 dia al mes por 6 meses.
Paciente actualmente con Candidiosis de tipo recurrente, es su 4to episodio en un ano. Cual es el manejo de la enfermedad actual?
- Induccion: Nistatina 100 000 U vaginal por 14 dias
- Mantenimiento: Fluconazol 100-150 o 200 mg VO DU 1 vez por semana por 6 meses.
En el caso de C. glabrata se sugiere nistatina por 21 dias.
Cándida que mas puede contaminar los cateteres de los px hospitalizados:
Candida parapsilosis
MAnejo de la candidemia en el px neutropenico y no neutropenico:
- Neutropenico: Caspofungina o Anfotericina B
- No neutropenico: Fluconazol o Caspofungina
Paciente con VIH con presencia de placas blancas, debajo de las cuales se aprecia mucosa eritematosa y queilitis angular con “algodonillo”. Cual es el diagnostico mas probable?
Candidiasis bucofaringea.
