Neumonia Flashcards
Pacinete masculino de 73 anos de edad, acude a consulta por presentar fibre de 2 dias de evolucion, acompanada de taquipnea, a la auscultacion se encuentran disminucion de ruidos respiratorios y crepitantes.
Cual es el diagnostico mas probable?
Neumonia
Estudios de rutina en el paciente con neumonia segun la GPC:
- Rx de torax
- Procalcitonina
- PCR
GPC de px conneuminia en al comunidad sugiere stos 3, para el dx y la prediccion del desenlace.
Paciente masculino de 74 anos de edad acude a urgencias por presentar disnea progresiva desde la mana,a presenta fiebre de 3 dias de evolucion, a la exploracion se encuentra con taquipnea de 32 rpm, e hipotenso con PAM 52 mmHg.
Basandose en el dx presuntivo, el px tiene criterios para hospitalizacion?
Si, CRB-65 >1 punto sugiere hospitalizacion.
El px presenta conuna neumonia, la CURB 65 sugiere ingreso a hospital si sobrepasa 1 pto en la escala. La edad es suficiente, aunado a la hipotension y taquipnea tiene 3 puntos.
CURB-65 de 3 puntos que manejo sugiere?
- Sugiere neumonia grave con necesidad de hospitalizacion y valorar ingreso a UCI.
Manejo de primera eleccion en el px con neumonia comunitaria leve:
- Amoxicilina
El manejo en neumonia leve es en monoterpaia y se sugiere uso de amoxi como primera eleccion
Manejo de la NAC moderada o severa
- Quinolona en monoterapia (levo VO o IV)
- Cefalosporina de 3° gen (cefotaxima o ceftriaxona)
- Amoxicilina+clavulanato + un macrolido (Eritro, claritro o azitro)
Cualquiera de los 3 regimenes
Manejo del paciente con NAC en UCI:
- Betalactamico IV + macrolido
- Betalactamico + quinolona IV
1 puede ser Amoxi-clav + Eritromicina
2 puede ser Amoxi-clav + Cipro o levofloxacino.
Paciente de 10 anos de edad es traido a urgencias por familiar por presentar dificultad para respirar progresiva de 2 horas de evolucion, presenta a la exploracion tiraje intercostal y O2 88%, se enucentra letargico glasgow 11, y frecuencia cardiaca de 138 lpm con quejido inspiratorio. sin antecedentes de alergias. Cual es el mejor manejo para el paciente?
- Peniclina G IV
Penincilina G es el manejo de eleccion en no alergicos a penicilinas.
Alergicos no severos a la penicilina: Cefalosporinas 2° gen
Alergicos severos a penicilinas: Azitro claritro o eritromicina
Paciente pediatrico de 7 anos se encuentra en curso con fiebre, dificultad respiratoria y tos leve a la auscultacion se escuchan crepitantes, O2 97%, FC 110, sin uso de musculatura accesoria para respirar, alerta y orientado. Rx de torax muestra sitio de infiltracion en base pulmonar derecha, unico, sin datos de derrame pleural
Cual es el manejo de eleccion?
Amoxicilina VO
- Alergicos Azitro, claritro, eritro o doxiciclina
Manejo del paciente con NAC y sospecha de S. pneumoniae resistente
- Cefalosporinas de 3° generacion
Cual es la definicion de neumonia nosocomial?
Neumonia de instauracion 48hrs post ingreso y hasta 72 hrs post egreso del paciente.
Definicion de neumonia asociada a ventilacion mecanica:
Neumonia de instauracion 48 a 72 hrs despues de l aintubacion endotraqueal.
Debe incluir:
- Infiltrado snuevos o progresivos
- Consolidacion
- Cavitacion o derrame pleural.
Debe incluir tmbn:
- esputo purulento
- cambio en caracteristicas del esputo
- fiebre
- leucopenia o leucocitosis
- microorganismos en cultivo
- microorganismos por lavado broncoalveolar o biopsia
Temprana; aparicion en < 5 dias
Tardia; aparicion en >5 dias
Infeccion mas comun en el px en UCI:
Neumonia asociada a ventilacion mecanica.
El mecanismo mas frecuente de contagio es por arrastre de microorganismos de la orofaringe.
Microorganismos multidrogorresistentes mas comunes en la NAVM:
- Burkholderia cepacia
- Pseudomonas aeruginosa
- Acinetobacter calcoaceticus
Considerar colonizacion por flora normal o microorganismos hospitalarios
Factores de riesgo para desarrollo de NAVM:
- IMC >27
- Tabaquismo
- Placa dentobacteriana
- Enfermedades cronicas
- re-intubacion
- Glasgow < 9
- APACHE elevada
- Presencia de SNG
- Liquido en el circuito ventilador
- intubacion nasotraqueal
- sinusitis concomitante
- traslado fuera de ICU para procedimientos
Grado de elevacion del paciente con intubacion orotraqueal:
30 a 45° en posicion semisentada.
15-30° en neonatos
Paciente intubado de 3 dias en UCI presenta subitamente; fiebre, secreciones traqueobronquiales purulentas, incremento de ventilacion minuto con incremento de demanda de oxigeno. Rx muesra infiltrados pulmonares nuevos.
Cual es el dx presuntivo y la mejor forma de comprobarlo?
- NAVM
- muestra de secreciones para cultivo + tincion Gram y evaluacion de la celularidad (leucos/epiteliales)
El cultivo es del lavado broncoalveolar
Cuales son los factores de riegso de desarrollar NAVM por patogenos ultirresistentes?
- Uso de antimicrobianos u hospitalizacion 90 dias previos
- Estancia hospitalaria previa de >5 dias
- Alta frecuencia de resistencia antimicrobiana en la comunidad
- Enfermedad o terapia inmunodepresora
- Visitas regulares a centro de dialisis
- Residencia en asilo
Manejo de eleccion apra NAVM en el paciente con bajo riesgo para microorganismos multirresistentes:
- Cefalosporina de 3° gen - Ceftriaxona
Desde lactantes hasta adultos
Sospecha de NAVM multidrogoresistente, cual es el equema sugerido?
- cefalosporina anti-pseudomonas (ceftazidima o cefepime)
- Carbapenemico o ßlactamico con inhibidor de ßlactamasas (piperacilina/tazobactam)
- Fluoroquinoloma antipseudomonas (ciproo levo) o un aminoglucosido (amikacina, gentamicina o tobramicina)
evaluar respuesta al 3er dia, no antes.
Paciente masculino de 2 anos de edad, es levado a urgencias por presencia de fiebre persistente de 3 dias de evolucion con tos y rinorrea hialina, por la madrugada presenta dificultad respiratoria con quejido inspiratorio, a la auscultacion se ecuentra estertores con disminucion de ruidos respiratorios, matidez a la percusion ehipoxemia con O2 89%
Cual es la etiologia del cuadro respiratorio del menor, más probable?
Viral
de 0 a 4 anos con neumonia, es mas comun la etiologia viral, respaldada por la presencia de tos y rinorrea hialina.
Paciente pediatrico con NAC, requiere de intubacion inmediata, cual es el estudio obligado en el paciente inmediatamente despues de l intubacion?
- Muestra de aspirado traqueal
- Gram, cultivo y busqueda de patogenos virales
Buscar influenza por PCR.
Que valor de PCR se reuiere para sugerir el uso de antibioticos?
- > 100 mg/L
PCR alta sugiere infeccion bacteriana, no es 100 segura
< 20 no ofrecer antibioticos
20 - 200 se puede retrasar el uso
> 100 se sugiere el uso de antibioticos
El uso de PCR para determinar el uso de antibioticos solo se sugiere en caso de diagnostco no concluyente o si la desicion de prescripcion de antibioticos no es clara.
Que metodos de diagnostico osse deben ahcer en el caso de sospecharse una NAC con etiologia viral?
- Hisopado nasal
- Aspirado nasofaringeo
- Pruebas rapidas para influenza
Primeros 2 ambos para PCR o inmunofluorescencia para deecciond e virus respiratorios
Manejo para la NAC por influenza:
- Oseltamivir 75 mg cada 12 por 10 dias
- Zanamivir 2 inhalaciones cada 12 horas por 5 dias
De preferencia previo a las 48 horas de iiciado el padecimiento. Oseltamivir de preferencia antes de las 72 horas de iniciados los sintomas.
Manejo de la NAC por VSR, Parainfluenza o metaneumovirus:
Ribavirina.
Cual es el virus mas ligado a la neumonia en el pediatrico?
- Virus sincitial respiratorio.
Paciente de 3 anos de edad es llevadoa aurgencias por presencia de dificultad respiratoria, presenta cuadro rinitico hace 3 dias con presencia de rinorrea hialina que no ha cesado desde entonces, ademas de tos de 2 dias de evolucion de tipo productiva, se auscultan, estertores y sibilancias. Labs muestran leucos 8000, PCR 15 mg/L, Rx de torax muestra infiltrado intersticial tipo vidrio despulido bilateral.
Cual es la etiologia mas probable?
- Viral
la edad del paciente, las sintomatolgoia con rinorrea hialina, elevacion moderada de leucos asi como PCR < 20 mg/L sugieren etiologia viral.
Paciente de 15 meses de edad es lllevado a urgencias por presencia de letargo, fiebre y repsiracionanormal. A la explroacion se encuentra paciente letargico, episodios de apnea seguido de jadeos, O2 85% con frecuencia respiratoria de 72 rpm.
Cual es la conducta a seguir con este paciente?
Es necesario hospitalizar y valorar intubacion.
Manejo de la neumonia por varicela Zoster
Aciclovir IV
