Sepse

Question 1

Qual a fisiopatologia da sepse?

Answer 1

Acontece após uma os mecanismos de defesa não darem “conta” de uma infecção e, após isso, surge uma inflamação descontrolada, gerando vasodilatação e diapedese generalizadas (causa da disfunção sistêmica).

Question 2

Quais pacientes estão mais suscetíveis a uma sepse?

Answer 2

Pacientes com comorbidades ou situações especiais:

• DRC, IC, DM, HAS, gestantes, tabagistas, idosos, etc.

Question 3

Quais tipos de microorganismos causam a sepse?

Answer 3

Quase sempre uma bactéria.

Question 4

Quais os principais sítios de infecção que geram uma sepse? (5)

Answer 4

• Pulmonar
• Urinário
• Gastrointestinal
• Infecção cutânea
• Circulatório

Question 5

Quais as principais consequências ao organismo de uma sepse?

Answer 5

Choque distributivo gerando uma hipovolemia e, por consequência, disfunção orgânica por hipoperfusão.

Question 6

Quando pensar em sepse de maneira simples?

Answer 6

Foco infeccioso + disfunção orgânica

Question 7

O que podemos encontrar na gasometria de um paciente com sepse?

Answer 7

Aumento de lactato e acidose metabólica.

Question 8

Qual a fisiopatologia por trás da formação de lactato na sepse?

Answer 8

Primeiramente é preciso entender que nas células, a glicose é clivada em 2 moléculas de piruvato que participam do ciclo de Krebs.

A hipoperfusão gera um baixo fornecimento de O2 às células e consequentemente prejudica o ciclo de Krebs. Aquele excesso de piruvato acaba saindo da célula e no sangue é transformado em ácido lático, que posteriormente se estabiliza em lactato + H+ (gerando acidose).

Question 9

Qual o papel do lactato em um quadro de sepse?

Answer 9

Ele é produzido pela disfunção celular, mas acaba agindo com um tampão para a acidose, pois assim que chega ao fígado, é convertido em bicarbonato.

Question 10

Quais escores podem ser utilizados para a triagem de sepse?

Answer 10

• SIRS
• MEWS
• NEWS

PS: o qSOFA apresenta alta especificidade, mas baixa sensibilidade, logo, como triagem, não é mais utilizado.

Question 11

Quais parâmetros podem nos indicar disfunção orgânica em um paciente com sepse? (dar valores de cada parâmetro / 7 laboratoriais e 8 clínicos)

Answer 11

Laboratoriais:
- Lactato arterial > 2 mmol/L
- Saturação ≤ 90%
- PaO2/FiO2 < 300
- Creatinina > 2x basal
- BT > 1,2 mg/dL
- Plaquetas < 150.000
- Leucócitos > 12.000

Clínicos:
- PAs < 90 mmHg
- TEC > 3s
- FC > 100 bpm
- FR > 22 IRPM
- Glasgow ≤ 14
- Diurese ≤ 0,5 ml/kg/h
- Icterícia
- Sangramentos

PS: avaliar primeiro a clínica

Question 12

Cite 3 situações em que a febre não é consequência de infecção.

Answer 12

• Grandes inflamações
• Tireotoxicose
• Síndrome da lise tumoral

Question 13

V ou F:
- Na vigência de um indivíduo com foco infeccioso + disfunção orgânica, podemos abrir mão dos escores para sepse e já instituir o tratamento precoce.

Answer 13

Verdadeiro

Question 14

A partir de qual nível de bilirrubina a icterícia começa a se manifestar?

Answer 14

2 a 3 mg/dL

Question 15

Por que a sepse causa plaquetopenia?

Answer 15

Durante a sepse há um grande aumento na produção de tromboxano A2 (gera agregação plaquetária e vasoconstrição).

As plaquetas são consumidas para a fabricação de tromboxano A2.

Question 16

V ou F:
- Sangramentos são comuns na sepse.

Answer 16

Falso. Somente em casos bem mais graves.

Question 17

Quais os pilares do tratamento da sepse por ordem? (não dar detalhes)

Answer 17

1°: ATB precoce
2°: Reposição volêmica
3°: Drogas vasoativas se ausência de resposta à reposição volêmica

Question 18

Quando iniciar a antibioticoterapia na suspeita de sepse?

Answer 18

Para todos os pacientes suspeitos de sepse na 1° hora.

Question 19

O que fazer antes de realizar a antibioticoterapia em pacientes com sepse?

Answer 19

Se possível, coletar 2 amostras de hemocultura.

Question 20

Quais exames pedir para um paciente com suspeita de sepse? (11)

Answer 20

• Gasometria
• Hemograma
• Função renal
• Eletrólitos
• PCR
• VHS
• EAS (busca do foco infeccioso)
• RX tórax (busca do foco infeccioso)
• Ecocardiograma
• AST e ALT
• ECG

Question 21

Como ter a decisão de qual ATB usar para um caso de sepse? (resposta simples)

Answer 21

Utilizar como base o foco infeccioso suspeito.

Question 22

Qual a antibioticoterapia ideal para um caso de sepse por foco pulmonar? (dar detalhes da prescrição)

Answer 22

• Ceftriaxona 2g + 100ml SF 0,9% IV em 20min 1x ao dia
  +
• Azitromicina 500mg VO 1x ao dia OU Claritromicina 500mg + 250ml SF 0,9% IV em 60min 12/12h

PS: levofloxacino é uma opção.

Question 23

Qual a antibioticoterapia ideal para um caso de sepse por foco urinário? (dar detalhes da prescrição)

Answer 23

• Ceftriaxona 2g + 100ml SF 0,9% IV 20min 1x ao dia
  OU
• Ciprofloxacino 400mg IV em 60min 12/12h (não é necessário diluir - bolsas prontas)

Question 24

Qual a antibioticoterapia ideal para um caso de sepse por foco gastrointestinal? (dar detalhes da prescrição)

Answer 24

• Ceftriaxona 2g + 100ml SF 0,9% IV 20min 1x ao dia
  +
• Metronidazol 500mg IV em 30-60min 8/8h

PS: piperacilina-tazobactam é uma opção.

Question 25

Qual a antibioticoterapia ideal para um caso de sepse por foco cutâneo? (dar detalhes da prescrição)

Answer 25

• Oxacilina 2g (4AMP) + 100ml SF 0,9% IV em 30min 6/6h
  +
• Se necrose: Metronidazol 500mg IV em 30-60min 8/8h

PS: Cefazolina, cefalotina ou ceftriaxona são opções.

Question 26

Fazer ou não o ajuste de ATB para pacientes renais com sepse?

Answer 26

Não ajustar nas primeiras 24h.

Question 27

Quando indicar a reposição volêmica para um paciente com sepse?

Answer 27

PAS < 90 mmHg
OU
PAD < 60 mmHg
OU
Lactato > 4 mmol/L

Question 28

Como fazer a reposição volêmica para um paciente com sepse?

Answer 28

30ml/kg SF 0,9 ou RL em até 3 horas

Question 29

Como avaliar se a reposição volêmica obteve boa resposta em um caso de sepse? (3 aspectos)

Answer 29

Quando:
- TEC ≤ 3s
- PAS ≥ 90x60
- Diurese ≥ 0,5 ml/kg/h

Question 30

Como fazer a conversão do lactato de mmol/L para mg/dL?

Answer 30

1 mmol/L equivale a 9 mg/dL

Question 31

Quando indicar drogas vasoativas em um paciente com sepse?

Answer 31

Falha da reposição volêmica em no máximo 1 hora após seu início (hipotensão mantida)

Question 32

Como fazer o uso das drogas vasoativas em um quadro de sepse? (dar detalhes)

Answer 32

• Noradrenalina 2 AMP (8mg) + 92ml SG 5% 3 - 5 ml/h em BIC (aumentar de 3 em 3)

Se resposta insatisfatória com a noradrenalina, iniciar a vasopressina:

• Vasopressina 1 AMP + 100ml SG 5% 9 - 12 ml/h em BIC
  +
• Hidrocortisona 100mg (1 AMP) + 100ml SF 0,9% IV em 30min 6/6h

PS: a noradrenalina pode ser iniciada em acesso periférico, mas no máximo por 6 horas, devendo, de preferência, ser realizada em acesso central.

Question 33

Paciente com sepse em uso de noradrenalina + vasopressina e apresentando melhora clínica. Qual droga devemos retirar primeiro?

Answer 33

Noradrenalina (descalonar até a retirada completa).