Sepse Flashcards
Qual a fisiopatologia da sepse?
Acontece após uma os mecanismos de defesa não darem “conta” de uma infecção e, após isso, surge uma inflamação descontrolada, gerando vasodilatação e diapedese generalizadas (causa da disfunção sistêmica).
Quais pacientes estão mais suscetíveis a uma sepse?
Pacientes com comorbidades ou situações especiais:
- DRC, IC, DM, HAS, gestantes, tabagistas, idosos, etc.
Quais tipos de microorganismos causam a sepse?
Quase sempre uma bactéria.
Quais os principais sítios de infecção que geram uma sepse? (5)
- Pulmonar
- Urinário
- Gastrointestinal
- Infecção cutânea
- Circulatório
Quais as principais consequências ao organismo de uma sepse?
Choque distributivo gerando uma hipovolemia e, por consequência, disfunção orgânica por hipoperfusão.
Quando pensar em sepse de maneira simples?
Foco infeccioso + disfunção orgânica
O que podemos encontrar na gasometria de um paciente com sepse?
Aumento de lactato e acidose metabólica.
Qual a fisiopatologia por trás da formação de lactato na sepse?
Primeiramente é preciso entender que nas células, a glicose é clivada em 2 moléculas de piruvato que participam do ciclo de Krebs.
A hipoperfusão gera um baixo fornecimento de O2 às células e consequentemente prejudica o ciclo de Krebs. Aquele excesso de piruvato acaba saindo da célula e no sangue é transformado em ácido lático, que posteriormente se estabiliza em lactato + H+ (gerando acidose).
Qual o papel do lactato em um quadro de sepse?
Ele é produzido pela disfunção celular, mas acaba agindo com um tampão para a acidose, pois assim que chega ao fígado, é convertido em bicarbonato.
Quais escores podem ser utilizados para a triagem de sepse?
- SIRS
- MEWS
- NEWS
PS: o qSOFA apresenta alta especificidade, mas baixa sensibilidade, logo, como triagem, não é mais utilizado.
Quais parâmetros podem nos indicar disfunção orgânica em um paciente com sepse? (dar valores de cada parâmetro / 7 laboratoriais e 8 clínicos)
Laboratoriais:
- Lactato arterial > 2 mmol/L
- Saturação ≤ 90%
- PaO2/FiO2 < 300
- Creatinina > 2x basal
- BT > 1,2 mg/dL
- Plaquetas < 150.000
- Leucócitos > 12.000
Clínicos:
- PAs < 90 mmHg
- TEC > 3s
- FC > 100 bpm
- FR > 22 IRPM
- Glasgow ≤ 14
- Diurese ≤ 0,5 ml/kg/h
- Icterícia
- Sangramentos
PS: avaliar primeiro a clínica
Cite 3 situações em que a febre não é consequência de infecção.
- Grandes inflamações
- Tireotoxicose
- Síndrome da lise tumoral
V ou F:
- Na vigência de um indivíduo com foco infeccioso + disfunção orgânica, podemos abrir mão dos escores para sepse e já instituir o tratamento precoce.
Verdadeiro
A partir de qual nível de bilirrubina a icterícia começa a se manifestar?
2 a 3 mg/dL
Por que a sepse causa plaquetopenia?
Durante a sepse há um grande aumento na produção de tromboxano A2 (gera agregação plaquetária e vasoconstrição).
As plaquetas são consumidas para a fabricação de tromboxano A2.
V ou F:
- Sangramentos são comuns na sepse.
Falso. Somente em casos bem mais graves.
Quais os pilares do tratamento da sepse por ordem? (não dar detalhes)
1°: ATB precoce
2°: Reposição volêmica
3°: Drogas vasoativas se ausência de resposta à reposição volêmica
Quando iniciar a antibioticoterapia na suspeita de sepse?
Para todos os pacientes suspeitos de sepse na 1° hora.
O que fazer antes de realizar a antibioticoterapia em pacientes com sepse?
Se possível, coletar 2 amostras de hemocultura.
Quais exames pedir para um paciente com suspeita de sepse? (11)
- Gasometria
- Hemograma
- Função renal
- Eletrólitos
- PCR
- VHS
- EAS (busca do foco infeccioso)
- RX tórax (busca do foco infeccioso)
- Ecocardiograma
- AST e ALT
- ECG
Como ter a decisão de qual ATB usar para um caso de sepse? (resposta simples)
Utilizar como base o foco infeccioso suspeito.
Qual a antibioticoterapia ideal para um caso de sepse por foco pulmonar? (dar detalhes da prescrição)
- Ceftriaxona 2g + 100ml SF 0,9% IV em 20min 1x ao dia
+ - Azitromicina 500mg VO 1x ao dia OU Claritromicina 500mg + 250ml SF 0,9% IV em 60min 12/12h
PS: levofloxacino é uma opção.
Qual a antibioticoterapia ideal para um caso de sepse por foco urinário? (dar detalhes da prescrição)
- Ceftriaxona 2g + 100ml SF 0,9% IV 20min 1x ao dia
OU - Ciprofloxacino 400mg IV em 60min 12/12h (não é necessário diluir - bolsas prontas)
Qual a antibioticoterapia ideal para um caso de sepse por foco gastrointestinal? (dar detalhes da prescrição)
- Ceftriaxona 2g + 100ml SF 0,9% IV 20min 1x ao dia
+ - Metronidazol 500mg IV em 30-60min 8/8h
PS: piperacilina-tazobactam é uma opção.
Qual a antibioticoterapia ideal para um caso de sepse por foco cutâneo? (dar detalhes da prescrição)
- Oxacilina 2g (4AMP) + 100ml SF 0,9% IV em 30min 6/6h
+ - Se necrose: Metronidazol 500mg IV em 30-60min 8/8h
PS: Cefazolina, cefalotina ou ceftriaxona são opções.
Fazer ou não o ajuste de ATB para pacientes renais com sepse?
Não ajustar nas primeiras 24h.
Quando indicar a reposição volêmica para um paciente com sepse?
PAS < 90 mmHg
OU
PAD < 60 mmHg
OU
Lactato > 4 mmol/L
Na prática sempre
Como fazer a reposição volêmica para um paciente com sepse?
30ml/kg SF 0,9 ou RL em até 3 horas
Como avaliar se a reposição volêmica obteve boa resposta em um caso de sepse? (3 aspectos)
Quando:
- TEC ≤ 3s
- PAS ≥ 90x60
- Diurese ≥ 0,5 ml/kg/h
Como fazer a conversão do lactato de mmol/L para mg/dL?
1 mmol/L equivale a 9 mg/dL
Quando indicar drogas vasoativas em um paciente com sepse?
Falha da reposição volêmica em no máximo 1 hora após seu início (hipotensão mantida)
Como fazer o uso das drogas vasoativas em um quadro de sepse? (dar detalhes)
- Noradrenalina 2 AMP (8mg) + 92ml SG 5% 3 - 5 ml/h em BIC (aumentar de 3 em 3)
Se resposta insatisfatória com a noradrenalina, iniciar a vasopressina:
- Vasopressina 1 AMP + 100ml SG 5% 9 - 12 ml/h em BIC
+ - Hidrocortisona 100mg (1 AMP) + 100ml SF 0,9% IV em 30min 6/6h
PS: a noradrenalina pode ser iniciada em acesso periférico, mas no máximo por 6 horas, devendo, de preferência, ser realizada em acesso central.
Paciente com sepse em uso de noradrenalina + vasopressina e apresentando melhora clínica. Qual droga devemos retirar primeiro?
Noradrenalina (descalonar até a retirada completa).
