Pancreatite Aguda Flashcards
Quais as principais causas de pancreatite aguda?(4)
- Litíase biliar
- Abuso de álcool
- Triglicérides elevados (geralmente > 1000)
- Medicamentos (antidepressivos, anticonvulsivantes, etc)
PS: o restante é idiopática.
Descreva a fisiopatologia da pancreatite aguda.
Na pancreatite, por algum motivo, o tripsinogênio e as pró enzimas (formas inativas) não conseguem sair do pâncreas, dessa forma, transformam-se nas formas ativas (tripsina + enzimas) e acabam “digerindo” o próprio órgão, gerando intensa inflamação, degeneração e posteriormente necrose.
O excesso de inflamação acaba gerando uma intensa inflamação sistêmica (SIRS).
Como suspeitar de pancreatite aguda?
- Dor abdominal em faixa, súbita, intensa e no epigástrio
+ - SIRS (FC > 100, FR > 20, leucocitose > 12.000)
PS: náuseas ou vômitos podem ou não aparecer.
Qual a relação entre febre e pancreatite aguda?
A febre alta é incomum.
Como confirmar o diagnóstico de pancreatite aguda?
2 dos seguintes critérios:
- Dor abdominal em faixa, súbita, intensa e no epigástrio
- Amilase e/ou lipase > 3x o limite superior da normalidade (LSN)
- Achados de imagem abdominal compatíveis com pancreatite
Pancreatite gera peritonite?
Pode gerar ou não.
Quais sinais abdominais são sinais de complicação da pancreatite aguda e por quê eles ocorrem?
Sinal de Cullen e sinal de Gray Turner.
Esses sinais ocorrem quando a degeneração do pâncreas acaba rompendo vasos sanguíneos e o sangue extravasa para o retroperitônio.
Qual o valor de referência para amilase e lipase?
- Amilase: < 130 U/L
- Lipase: < 240 U/L
Em quanto tempo a amilase e lipase começam a aumentar na pancreatite aguda e quando atingem o pico?
Apenas começam a aumentar com 6h da lesão e só atingem o pico com cerca de 24h.
Qual o exame de escolha na suspeita de pancreatite?
- TC de abdome com contraste
PS: USG pode ser feito também, mas apresenta menor sensibilidade e especificidade.
Paciente com dor típica de pancreatite, mas não tenho exames na unidade. O que fazer?
Encaminhar para hospital de referência.
Como definir a gravidade de um paciente com pancreatite aguda de forma fácil? (descreva com detalhes)
Pela classificação de Atlanta:
Em uma pancreatite aguda, quais aspectos podem nos indicar falência orgânica?
Qual tipo de choque pode ocorrer em uma pancreatite aguda?
Choque distributivo
O aumento da permeabilidade gerado pela SIRS causa esse tipo de choque.
Quais escores para falência orgânica em uma pancreatite aguda podemos utilizar?
- Ranson
- SOFA
- Marshall
- Apache II
OBS: na prática podemos utilizar o auxílio de um celular, mas não deve atrasar o manejo de uma pancreatite, haja vista que em muitas ocasiões, os sinais de disfunção orgânica são evidentes mesmo sem escores.
Por que é importante pedir RX de tórax em um paciente com pancreatite aguda?
A pancreatite pode gerar bloqueio de alguns vasos linfáticos da região, gerando derrame pleural, ou até mesmo pode haver uma fístula direta entre os dois órgãos, gerando também um derrame.
Como fazer a decisão se um paciente com pancreatite necessita ou não de um hospital de grande porte?
Através da classificação de atlanta:
- Casos leves: Avaliação constante. Caso o paciente não esteja melhorando com em até 12h, encaminhá-lo a serviço de referência.
- Casos moderadamente graves ou graves: Sempre encaminhar (pode até internar na unidade para referenciar)
Quais os 3 pilares no tratamento da pancreatite aguda? (resposta simples)
- Jejum
- Analgesia
- Reposição volêmica
Como fazer o jejum na pancreatite aguda?
- Se caso leve: 12h
- Para qualquer outro caso: 24h
Como fazer a analgesia de um paciente com pancreatite aguda? (dar detalhes de prescrição)
- Tramadol 100mg + 100ml SF 0,9% EV lento 6/6h
OU - Meperidina (dolantina) 100mg + 8ml AD EV (fazer 5ml 4/4h)
OU - Morfina 10mg + 9ml AD EV (fazer 3-5ml 4/4h)
PS: existe muito debate sobre a utilização da morfina para pancreatite porque supostamente ela contrairia o esfíncter pancreático, mas faltam evidências sólidas.
PS: meperidina possui alto potencial de dependência.
Fazer ou não ATB para pancreatite aguda?
A literatura atual só recomenda em casos de necrose pancreática infectada.
Como fazer a reposição volêmica de um paciente com pancreatite aguda? (Ataque e manutenção)
Reposição volêmica: 250-500ml SF 0,9% ou ringer a cada hora até a estabilização (compensar perdas)
+
Hidratação de manutenção: 1000ml SG 5% + NaCl 20% 30ml + KCl 19,1% 10ml EV 12/12h
Qual eletrólito é marcador de mau prognóstico no caso de pancreatite aguda?
Cálcio (quanto maior, mais intensa é a necrose pancreática)
