Crises convulsivas Flashcards
O que é uma crise convulsiva?
Despolarização rítmica e sincronizada de neurônios corticais de forma eventual.
Como fazer o diagnóstico de epilepsia?
- 2 crises com intervalo > 24 horas
ou - Diagnóstico de síndrome epilética (ex: sd de West)
ou - Crise não provocada com chance de recorrência >60% (pacientes que já tiveram um AVC, infecção do SNC e apresentam uma crise com > 7 dias desses eventos anteriormente citados ou EEG alterado)
Quais os 3 tipos de crises convulsivas de acordo com a causa?
- Provocada
- Sintomática aguda
- Sintomática remota
Quais as causas possíveis para uma crise convulsiva provocada?(5)
- Distúrbios hidroeletrolíticos
- Hipoglicemia
- Febre
- Sepse
- Drogas
Existem outras, mas essas são as principais.
Qual a diferença de uma crise convulsiva sintomática aguda para uma remota?
- Sintomática aguda: < 7 dias
- Remota: > 7 dias
Quais as causas possíveis para uma crise convulsiva sintomática aguda?(5)
- AVC
- Hemorragias
- TCE
- Infecções
- Tumores
Quais as causas possíveis para uma crise convulsiva remota?(4)
- AVC
- Neurocirurgias
- TCE
- Infecções
Quase as mesmas causas da sintomáticas agudas, mas agora, funcionam mais como sequelas.
Qual a crise convulsiva mais comum da criança?
Convulsão febril
Criança que já apresentou 3 convulsões febris durante a vida. Qual o impacto para o futuro?
Geralmente nenhum. Raramente uma convulsão febril da infância irá desenvolver uma epilepsia.
Qual a chance de recorrência para uma crise convulsiva em um paciente com exame de imagem alterado?
50%
Qual o principal diagnóstico diferencial da crise convulsiva?
Síncope
O qu é uma síncope?
Perda transitória da consciência e tônus postural com recuperação rápida e espontânea.
O que pode causar uma síncope?(3)
- Reflexo vasovagal (hipotensão reflexa por algum estresse e o cérebro fica sem oxigênio por uns 10 segundos)
- Alterações cardiológicas (arritmias, infarto, etc)
- Hipotensão ortostática
Como diferenciar uma crise convulsiva de uma síncope? (5 aspectos)
PS: lembrar que nas crises convulsivas os movimentos são sempre mais intensos e de maior amplitude (não é regra)
Qual a diferença de uma síncope para uma lipotimia?
Na lipotimia, há a perda de tônus postural, mas não de consciência (porque a interrupção de oxigênio não foi superior a 10s).
Qual das duas condições pode haver liberação esfincteriana: síncope ou convulsão?
Ambos!
Qual a primeira conduta a se tomar em uma crise convulsiva antes das medicações?
- Colocar o paciente em decúbito lateral esquerdo + máscara de O2 3-5 L/min
PS: não tentar abrir a boca pelo risco de perder o dedo.
PS2: caso saia alguma secreção, basta colocar uma sondinha.
Qual a conduta medicamentosa completa diante de uma crise convulsiva? (dar os detalhes inclusive da aplicação, local, etc)
Caso a crise esteja acontecendo há menos de 5min, basta fazer o ABC do ATLS e aguardar.
Caso a crise esteja entre 5 - 30min, consideramos que se trata de um estado de mal epilético (EME), nesse caso:
- Diazepam 10mg IV ou IR bolus em 2min(pode repetir a dose do diazepam em 15min se preciso)
ou - Midazolam 10mg IM ou IV bolus em 2min (não pode repetir)
Caso a crise dure >30min, já podemos considerar EME refratário, nesse caso:
- Fenitoína 20mg/kg + 250ml SF 0,9% IV em acesso EXCLUSIVO EM 30min
ou - Fenobarbital 20mg/kg + 250ml SF 0,9% IV em 15min ou IM no vasto lateral
ou - 3° opção: carbamazepina
PS: o fenobarbital só pode ser feito em uma dosagem de 500mg máx em cada vasto lateral.
PS: sempre se lembrar de fazer todas essas medicações de maneira beeem lenta.
Qual o risco de acontecer uma insuficiência respiratória após o uso de benzodiazepínicos em uma crise convulsiva?
A dose de 10mg é muito baixa para tal, logo, é raro.
Quais os perigos da administração de fenitoína?(2)
Se extravasada na pele pode causar necrose, pois é uma substância vesicante e, se usada sem filtro, pode precipitar muito e gerar êmbolos.
Paciente chega no PS convulsionando há 45 minutos, quais drogas posso fazer para ele? (não citar detalhes de posologia, etc, apenas as medicações)
Como já está acontecendo há > 30min, além do benzodiazepínico (diazepam ou midazolam), já podemos também hidantalizar esse paciente (fenitoína ou fenobarbital).
Qual a conduta frente a um paciente APÓS a crise convulsiva?
Primeira conduta é sempre buscar se é uma crise provocada (anamnese), após isso:
- 1° crise + sinais vitais normais:
- Observação (4-6 horas) e encaminhar ao ambulatório de neurologia. - 2° crise ou alteração dos sinais vitais:
- Internação + exames (RNM de crânio ou TC, hemograma, bioquímica, EAS, RX tórax, líquor)
PS: pedir líquor somente para casos mais seletivos (encefalite, meningite, etc)
PS: RNM é melhor que TC
Qual a utilidade de se pedir RX na presença de crises convulsas recorrentes?
Pode se tratar de um câncer de pulmão gerando metástase no cérebro (sítio comum desse câncer).
Quais manobras do exame físico são utilizadas para avaliação de irritação meníngea?
Sinal de Kernig e sinal de Brudzinski
Descreva como fazer o sinal de Kernig e quando este é positivo.
Descreva como fazer o sinal de Brudzinski e quando este é positivo.
