Crises convulsivas Flashcards
O que é uma crise convulsiva?
Despolarização rítmica e sincronizada de neurônios corticais de forma eventual.
Como fazer o diagnóstico de epilepsia?
- 2 crises com intervalo > 24 horas
ou - Diagnóstico de síndrome epilética (ex: sd de West)
ou - Crise não provocada com chance de recorrência >60% (pacientes que já tiveram um AVC, infecção do SNC e apresentam uma crise com > 7 dias desses eventos anteriormente citados ou EEG alterado)
Quais os 3 tipos de crises convulsivas de acordo com a causa?
- Provocada
- Sintomática aguda
- Sintomática remota
Quais as causas possíveis para uma crise convulsiva provocada?(5)
- Distúrbios hidroeletrolíticos
- Hipoglicemia
- Febre
- Sepse
- Drogas
Existem outras, mas essas são as principais.
Qual a diferença de uma crise convulsiva sintomática aguda para uma remota?
- Sintomática aguda: < 7 dias
- Remota: > 7 dias
Quais as causas possíveis para uma crise convulsiva sintomática aguda?(5)
- AVC
- Hemorragias
- TCE
- Infecções
- Tumores
Quais as causas possíveis para uma crise convulsiva remota?(4)
- AVC
- Neurocirurgias
- TCE
- Infecções
Quase as mesmas causas da sintomáticas agudas, mas agora, funcionam mais como sequelas.
Qual a crise convulsiva mais comum da criança?
Convulsão febril
Criança que já apresentou 3 convulsões febris durante a vida. Qual o impacto para o futuro?
Geralmente nenhum. Raramente uma convulsão febril da infância irá desenvolver uma epilepsia.
Qual a chance de recorrência para uma crise convulsiva em um paciente com exame de imagem alterado?
50%
Qual o principal diagnóstico diferencial da crise convulsiva?
Síncope
O qu é uma síncope?
Perda transitória da consciência e tônus postural com recuperação rápida e espontânea.
O que pode causar uma síncope?(3)
- Reflexo vasovagal (hipotensão reflexa por algum estresse e o cérebro fica sem oxigênio por uns 10 segundos)
- Alterações cardiológicas (arritmias, infarto, etc)
- Hipotensão ortostática
Como diferenciar uma crise convulsiva de uma síncope? (5 aspectos)
PS: lembrar que nas crises convulsivas os movimentos são sempre mais intensos e de maior amplitude (não é regra)
Qual a diferença de uma síncope para uma lipotimia?
Na lipotimia, há a perda de tônus postural, mas não de consciência (porque a interrupção de oxigênio não foi superior a 10s).
Qual das duas condições pode haver liberação esfincteriana: síncope ou convulsão?
Ambos!
Qual a primeira conduta a se tomar em uma crise convulsiva antes das medicações?
- Colocar o paciente em decúbito lateral esquerdo + máscara de O2 3-5 L/min
PS: não tentar abrir a boca pelo risco de perder o dedo.
PS2: caso saia alguma secreção, basta colocar uma sondinha.
Qual a conduta medicamentosa completa diante de uma crise convulsiva? (dar os detalhes inclusive da aplicação, local, etc)
Caso a crise esteja acontecendo há menos de 5min, basta fazer o ABC do ATLS e aguardar.
Caso a crise esteja entre 5 - 30min, consideramos que se trata de um estado de mal epilético (EME), nesse caso:
- Diazepam 10mg IV ou IR bolus em 2min(pode repetir a dose do diazepam em 15min se preciso)
ou - Midazolam 10mg IM ou IV bolus em 2min (não pode repetir)
Caso a crise dure >30min, já podemos considerar EME refratário, nesse caso:
- Fenitoína 20mg/kg + 250ml SF 0,9% IV em acesso EXCLUSIVO EM 30min
ou - Fenobarbital 20mg/kg + 250ml SF 0,9% IV em 15min ou IM no vasto lateral
ou - 3° opção: carbamazepina
PS: o fenobarbital só pode ser feito em uma dosagem de 500mg máx em cada vasto lateral.
PS: sempre se lembrar de fazer todas essas medicações de maneira beeem lenta.
Qual o risco de acontecer uma insuficiência respiratória após o uso de benzodiazepínicos em uma crise convulsiva?
A dose de 10mg é muito baixa para tal, logo, é raro.
Quais os perigos da administração de fenitoína?(2)
Se extravasada na pele pode causar necrose, pois é uma substância vesicante e, se usada sem filtro, pode precipitar muito e gerar êmbolos.
Paciente chega no PS convulsionando há 45 minutos, quais drogas posso fazer para ele? (não citar detalhes de posologia, etc, apenas as medicações)
Como já está acontecendo há > 30min, além do benzodiazepínico (diazepam ou midazolam), já podemos também hidantalizar esse paciente (fenitoína ou fenobarbital).
Qual a conduta frente a um paciente APÓS a crise convulsiva?
Primeira conduta é sempre buscar se é uma crise provocada (anamnese), após isso:
- 1° crise + sinais vitais normais:
- Observação (4-6 horas) e encaminhar ao ambulatório de neurologia. - 2° crise ou alteração dos sinais vitais:
- Internação + exames (RNM de crânio ou TC, hemograma, bioquímica, EAS, RX tórax, líquor)
PS: pedir líquor somente para casos mais seletivos (encefalite, meningite, etc)
PS: RNM é melhor que TC
