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Crises convulsivas Flashcards

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1
Q

O que é uma crise convulsiva?

A

Despolarização rítmica e sincronizada de neurônios corticais de forma eventual.

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Q

Como fazer o diagnóstico de epilepsia?

A
  • 2 crises com intervalo > 24 horas
    ou
  • Diagnóstico de síndrome epilética (ex: sd de West)
    ou
  • Crise não provocada com chance de recorrência >60% (pacientes que já tiveram um AVC, infecção do SNC e apresentam uma crise com > 7 dias desses eventos anteriormente citados ou EEG alterado)
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Q

Quais os 3 tipos de crises convulsivas de acordo com a causa?

A
  • Provocada
  • Sintomática aguda
  • Sintomática remota
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4
Q

Quais as causas possíveis para uma crise convulsiva provocada?(5)

A
  • Distúrbios hidroeletrolíticos
  • Hipoglicemia
  • Febre
  • Sepse
  • Drogas

Existem outras, mas essas são as principais.

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5
Q
A
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6
Q

Qual a diferença de uma crise convulsiva sintomática aguda para uma remota?

A
  • Sintomática aguda: < 7 dias
  • Remota: > 7 dias
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7
Q

Quais as causas possíveis para uma crise convulsiva sintomática aguda?(5)

A
  • AVC
  • Hemorragias
  • TCE
  • Infecções
  • Tumores
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8
Q

Quais as causas possíveis para uma crise convulsiva remota?(4)

A
  • AVC
  • Neurocirurgias
  • TCE
  • Infecções

Quase as mesmas causas da sintomáticas agudas, mas agora, funcionam mais como sequelas.

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9
Q

Qual a crise convulsiva mais comum da criança?

A

Convulsão febril

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10
Q

Criança que já apresentou 3 convulsões febris durante a vida. Qual o impacto para o futuro?

A

Geralmente nenhum. Raramente uma convulsão febril da infância irá desenvolver uma epilepsia.

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11
Q

Qual a chance de recorrência para uma crise convulsiva em um paciente com exame de imagem alterado?

A

50%

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12
Q

Qual o principal diagnóstico diferencial da crise convulsiva?

A

Síncope

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13
Q

O qu é uma síncope?

A

Perda transitória da consciência e tônus postural com recuperação rápida e espontânea.

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14
Q

O que pode causar uma síncope?(3)

A
  • Reflexo vasovagal (hipotensão reflexa por algum estresse e o cérebro fica sem oxigênio por uns 10 segundos)
  • Alterações cardiológicas (arritmias, infarto, etc)
  • Hipotensão ortostática
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15
Q

Como diferenciar uma crise convulsiva de uma síncope? (5 aspectos)

A

PS: lembrar que nas crises convulsivas os movimentos são sempre mais intensos e de maior amplitude (não é regra)

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16
Q

Qual a diferença de uma síncope para uma lipotimia?

A

Na lipotimia, há a perda de tônus postural, mas não de consciência (porque a interrupção de oxigênio não foi superior a 10s).

17
Q

Qual das duas condições pode haver liberação esfincteriana: síncope ou convulsão?

A

Ambos!

18
Q

Qual a primeira conduta a se tomar em uma crise convulsiva antes das medicações?

A
  • Colocar o paciente em decúbito lateral esquerdo + máscara de O2 3-5 L/min

PS: não tentar abrir a boca pelo risco de perder o dedo.
PS2: caso saia alguma secreção, basta colocar uma sondinha.

19
Q
A
19
Q

Qual a conduta medicamentosa completa diante de uma crise convulsiva? (dar os detalhes inclusive da aplicação, local, etc)

A

Caso a crise esteja acontecendo há menos de 5min, basta fazer o ABC do ATLS e aguardar.

Caso a crise esteja entre 5 - 30min, consideramos que se trata de um estado de mal epilético (EME), nesse caso:

  • Diazepam 10mg IV ou IR bolus em 2min(pode repetir a dose do diazepam em 15min se preciso)
    ou
  • Midazolam 10mg IM ou IV bolus em 2min (não pode repetir)

Caso a crise dure >30min, já podemos considerar EME refratário, nesse caso:

  • Fenitoína 20mg/kg + 250ml SF 0,9% IV em acesso EXCLUSIVO EM 30min
    ou
  • Fenobarbital 20mg/kg + 250ml SF 0,9% IV em 15min ou IM no vasto lateral
    ou
  • 3° opção: carbamazepina

PS: o fenobarbital só pode ser feito em uma dosagem de 500mg máx em cada vasto lateral.

PS: sempre se lembrar de fazer todas essas medicações de maneira beeem lenta.

20
Q

Qual o risco de acontecer uma insuficiência respiratória após o uso de benzodiazepínicos em uma crise convulsiva?

A

A dose de 10mg é muito baixa para tal, logo, é raro.

21
Q

Quais os perigos da administração de fenitoína?(2)

A

Se extravasada na pele pode causar necrose, pois é uma substância vesicante e, se usada sem filtro, pode precipitar muito e gerar êmbolos.

22
Q

Paciente chega no PS convulsionando há 45 minutos, quais drogas posso fazer para ele? (não citar detalhes de posologia, etc, apenas as medicações)

A

Como já está acontecendo há > 30min, além do benzodiazepínico (diazepam ou midazolam), já podemos também hidantalizar esse paciente (fenitoína ou fenobarbital).

23
Q

Qual a conduta frente a um paciente APÓS a crise convulsiva?

A

Primeira conduta é sempre buscar se é uma crise provocada (anamnese), após isso:

  • 1° crise + sinais vitais normais:
    - Observação (4-6 horas) e encaminhar ao ambulatório de neurologia.
  • 2° crise ou alteração dos sinais vitais:
    - Internação + exames (RNM de crânio ou TC, hemograma, bioquímica, EAS, RX tórax, líquor)

PS: pedir líquor somente para casos mais seletivos (encefalite, meningite, etc)
PS: RNM é melhor que TC

24
Q

Qual a utilidade de se pedir RX na presença de crises convulsas recorrentes?

A

Pode se tratar de um câncer de pulmão gerando metástase no cérebro (sítio comum desse câncer).

25
Q

Quais manobras do exame físico são utilizadas para avaliação de irritação meníngea?

A

Sinal de Kernig e sinal de Brudzinski

26
Q

Descreva como fazer o sinal de Kernig e quando este é positivo.

A
27
Q

Descreva como fazer o sinal de Brudzinski e quando este é positivo.

A

Prática médica (14 decks)

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