SCA

Question 1

O que é uma angina estável?

Answer 1

Algum grau de obstrução de artéria coronária que, quando o organismo depende do aumento de consumo de O2 (subir uma escada, por exemplo), há dor, mas quando em repouso, a dor passa.

Question 2

O que é uma angina instável?

Answer 2

Na angina instável, subitamente um “pedaço” da placa de ateroma se solta e obstrui temporariamente uma coronária por até 20 minutos e se reverte espontaneamente.

PS: passou de 20 minutos é infarto.

Question 3

O que é um IAM sem supra de ST?

Answer 3

Infarto em que a obstrução faz com que haja apenas a lesão do endocárdio e não cursa com elevação do segmento ST no ECG.

Question 4

O que é um IAM com supra de ST?

Answer 4

Infarto em que a obstrução gera uma necrose transmural e gera elevação do segmento ST.

Question 5

Quais os possíveis sintomas para um infarto?

Answer 5

Existe a dor típica:
- Súbita, forte intensidade, retroesternal/precordial, em aperto que pode irradir para ombros ou mandíbula.

Também existem outros sintomas que são atípicos, mas que podem acontecer, os chamados equivalentes anginosos:
- Sudorese excessiva + taquicardia
- Êmese refratária + epigastralgia
- Síncope sem motivo
- Dispneia súbita

Question 6

Quais grupos de pessoas estão mais suscetíveis a manifestações atípicas de infarto?

Answer 6

• Idosos
• Baixo peso
• DM
• Mulheres

Question 7

Quais os possíveis diagnósticos diferenciais de infarto?(6)

Answer 7

• Dor muscular
• Pneumonia
• Dissecção aguda de aorta
• Herpes-zóster
• Tromboembolismo pulmonar
• Crise de ansiedade

Question 8

Como diferenciar uma dor muscular de um infarto pela sintomatologia?

Answer 8

A dor muscular aumenta com a movimentação ou palpação.

Question 9

Como diferenciar uma pneumonia de um infarto pela sintomatologia?

Answer 9

Na pneumonia, a dor é de caráter pleurítico (dói à inspiração).

Question 10

Como diferenciar um TEP de um infarto pela sintomatologia?

Answer 10

No TEP, a dor é de caráter pleurítico (dói à inspiração).

Question 11

Como diferenciar uma crise de ansiedade de um infarto pela sintomatologia?

Answer 11

Devemos primeiro descartar o infarto por exames, depois tentamos um ansiolítico.

Question 12

Como diferenciar o herpes-zóster de um infarto pela sintomatologia?

Answer 12

No herpes zóster, a sintomatologia pode ser muito semelhante, mas até no máximo 24 horas, há o aparecimento das vesículas.

Question 13

Como diferenciar uma dissecção aguda de aorta de um infarto pela sintomatologia?

Answer 13

A DAA geralmente possui uma dor como se algo estivesse rasgando, principalmente no dorso.

Question 14

Paciente com síncope súbita, qual o exame mais importante a se pedir em um primeiro momento?

Answer 14

Sempre pedir ECG pela possibilidade de infarto ou arritmias malignas

Question 15

O que fazer com um paciente suspeito de infarto em um primeiro momento? (antes das possíveis medicações)

Answer 15

• O famoso MOV (monitorização, oxímetro e acesso venoso)
  +
  ECG de 12 derivações
  +
  Hemograma
  +
  Bioquímica (K, Na, Cr…)
  +
  Troponina
  +
  CKMB

Question 16

O que fazer após colocar um paciente em suspeita de infarto na emergência e solicitar os exames necessários? (dar detalhes de tudo)

Answer 16

Fazer o famoso MONAB:

• Morfina SC 2mg
• Oxigênio (caso saturação < 90%)
• Nitrato (isordil) SL de 5 em 5 minutos (máx 15mg)
• AAS 3CP VO mastigável (300mg)
• Beta bloqueador (propranolol 20mg)

PS: a morfina pode ser feita de 10 em 10min (não há posologia máxima, mas tomar cuidado para o paciente não desenvolver insuficiência respiratória).

Question 17

Quais medicações do MONAB do infarto necessitam de uma checagem de contraindicações antes da administração?

Answer 17

Morfina, nitrato e betabloqueador.

Question 18

Quais as contraindicações do uso de morfina, nitrato e betabloqueador para um caso de infarto e porquê?

Answer 18

• ECG disponível em < 10 min: nesse caso, fazemos primeiro o ECG, pois na presença de um infarto de parede inferior ou VD, evitamos essas medicações.
• PAS <100 mmHg
• FC < 60 bpm
• Crepitação pulmonar
• Má perfusão periférica
• IAM parede inferior
• Uso de estimulante sexual

Essas contraindicações existem porque no infarto há uma compensação do coração (aumento de FC e vasoconstrição) para garantir uma perfusão adequada. Quando administramos essas medicações em um paciente que já está no limite (como as situações acima), favorecemos o aparecimento de uma grande instabilidade hemodinâmica.

Question 19

Quando dizer que um ECG sugere um infarto com supra de ST?

Answer 19

Quando há elevação do segmento ST de pelo menos 1mm em duas derivações contíguas.

PS: nas derivações V2 e V3 o supra precisa ser de pelo menos 2mm.

Question 20

Qual situação pode ser confudida com um infarto com supra de ST pelo eletrocardiograma? Como agir nessa dúvida?

Answer 20

Um bloqueio de ramo esquerdo pode simular um IAM com supra de ST. Nessa situação, caso o paciente não tenha conhecimento prévio desse bloqueio, devemos tratar como IAM.

Question 21

Além do MONAB, o que podemos fazer de terapia para um paciente com um infarto com supra de ST? (dar detalhes)

Answer 21

Caso seja possível um cateterismo em até 90 minutos, fazemos:
- 2CP de ticagrelor (primeira opção) ou 4CP/300mg de clopidorel.
+
- Preparação para o procedimento.

Caso não seja possível o cateterismo em 90 minutos, partimos para a fibrinólise:
- Tenecteplase ou alteplase
+
- Clopidogrel 4CP/300mg
+
- Enoxaparina 30mg IV bolus + 1 mg/kg SC 12/12h

PS: lembrar sempre das contraindicações para a fibrinólise.

Question 22

Como diferenciar uma angina instável de um infarto sem supra de ST?

Answer 22

O infarto apresenta elevação da troponina e dura mais de 20 minutos.

Question 23

Além do MONAB, o que podemos fazer de terapia para um paciente com um infarto sem supra de ST? (dar detalhes)

Answer 23

• Clopidogrel 4CP/300mg
  +
• Enoxaparina 1 mg/kg SC 12/12h

PS: esse paciente receberá em algum momento o cateterismo, mas não precisa ser de forma imediata.

Question 24

Quais as principais contraindicações para o uso de fibrinolíticos? (6)

Answer 24

• AVC hemorrágico em qualquer momento da vida
• AVC isquêmico nos últimos 3 meses
• Sangramento ativo
• Coagulopatia grave
• Tumor cerebral
• Alto risco de sangramento (idade >75 anos, uso de anticoagulantes, HAS não controlada, trombocitopenia grave…)

Question 25

Como interpretar o resultado da troponina em um cenário de infarto?

Answer 25

• Caso seja a troponina ultrassensível, não há demora para elevação da mesma e um resultado acima do valor de referência já indica um possível infarto.
• Caso seja a troponina normal, devemos dosá-la com 0, 6 e 12 horas após o início dos sintomas, ou seja, 3 dosagens. Uma elevação de pelo menos 20% no valor inicial já indica um possível infarto.

Question 26

Em um cenário de suspeita de infarto sem a possibilidade de ECG ou troponina, o que fazer? (resposta sem detalhes)

Answer 26

Fazer o MONABCH e transferir o paciente para um hospital com mais recursos.

Question 27

O que nos indica que um paciente com IAM com supra de ST está melhorando após as medicações?

Answer 27

Caso haja uma diminuição da elevação do ST.