DPOC e TTO Ambulatorial

Question 1

Quais os fatores de risco para DPOC? (não esquecer também da causa genética)

Answer 1

• Tabagismo (principal)
• Poluição
• Carvoaria
• Fogão a lenha
• Deficiência de alfa-1 antitripsina

Question 2

Qual a definição de DPOC?

Answer 2

Obstrução crônica e difusa das vias aéreas inferiores, irreversível, com destruição progressiva do parênquima pulmonar.

Question 3

Qual a fisiopatologia do DPOC?

Answer 3

Os agentes agressores inalados causam inflamação e fibrose dos bronquíolos (bronquite), dificultando a capacidade de expiração. Além disso, os mesmos agentes causam destruição dos septos alveolares (enfisema), gerando perda de área para hematose e aprisionamento do ar, causando hipóxia.

Question 4

Por que o DPOC pode causar uma IC direita?

Answer 4

O excesso de CO2 armazenado no pulmão causa constrição dos capilares pulmonares, causando um aumento de pressão intrapulmonar e sobrecarregando o VD, gerando a IC direita.

Question 5

O que é esperado para o tórax de uma pessoa com DPOC?

Answer 5

Tórax em barril e retificação dos arcos costais pela hiperinsuflação.

Question 6

Como diferenciar a asma de DPOC?

Answer 6

Question 7

Qual o quadro clínico de um paciente com DPOC?

Answer 7

• Dispneia crônica e progressiva
• Tosse
• Expectoração

Question 8

Como fazer o diagnóstico de DPOC?

Answer 8

• Clínica
  +
• Fatores de risco (muito importante reconhecer!)
  +
• Espirometria com VEF1/CVF < 0,7

PS: lembrando que é importante que a espirometria seja repetida caso o resultado dê entre 0,6 a 0,8.

Question 9

Qual o tratamento não medicamentoso para DPOC? (5)

Answer 9

• Vacinação
• Abandono do fator de risco
• Atividade física
• Reabilitação pulmonar
• Manejo de comorbidades

Question 10

Qual a importância da vacinação para pacientes com DPOC?

Answer 10

Infecções descompensam facilmente pacientes com DPOC.

Question 11

Quais as medicações disponíveis para DPOC? (8) (apenas citar as medicações)

Answer 11

• B2 agonista de curta ação (SABA): fenoterol e salbutamol
• B2 agonista de longa ação (LABA): formoterol, salmeterol e olodaterol
• Anticolinérgico de curta ação (SAMA): ipratrópio
• Anticolinérgico de longa ação (SABA): tiotrópio
• Roflumilaste
• Metilxantinas (teofilina, aminofilina…)
• Azitromicina
• N-acetil cisteína

Question 12

Qual é uma ótima medicação para os casos de asma + DPOC?

Answer 12

Alenia (formoterol + budesonida)

Question 13

O que é o roflumilaste?

Answer 13

Inibidor da fosfodiesterase tipo 4 (age diretamente nos brônquios)

Question 14

O que são as metilxantinas?

Answer 14

Inibidores não seletivos da fosfodiesterase (mais efeitos colaterais que o roflumilaste)

Question 15

Como avaliar a gravidade do DPOC? (descreva com detalhes)

Answer 15

Um CAT ≥ 10 nos garante que o paciente ja está sintomático

Question 16

Como realizar o tratamento ambulatorial para DPOC? (citar medicações também, mas não a dose)

Answer 16

Realizar de acordo com a gravidade!

PS¹: lembrar que só entramos com o LABA no grupo A se as orientações não solucionarem o problema.

PS²: lembrar que consideramos o uso de corticoide inalatório no grupo C/D somente se asma sobreposta ou presença de eosinofilia

PS: A - leve / B - moderada / C - grave / D - muito grave

Question 17

Sabe-se que o padrão ouro para DPOC é LABA + LAMA, no entanto, que outras medicações podem suprir esse papel?

Answer 17

SABA + SAMA (apesar de não ser o padrão ouro)

Question 18

Quando considerar que um paciente com DPOC possui exacerbações frequentes?

Answer 18

≥ 2 crises no ano e/ou ≥ 1 hospitalização no ano

Question 19

Qual o tratamento para pacientes com exacerbações frequentes de DPOC?

Answer 19

Em um paciente com LABA + LAMA, pode-se trocar o LAMA por corticoide inalatório e, caso não dê certo, podemos complementar com aquelas medicações controversas (roflumilaste, metilxantina, n-acetil cisteína e azitromicina).

Question 20

Como fazer a prescrição do salbutamol para DPOC ambulatorial? (citar dose e intervalo de repetição)

Answer 20

Salbutamol 100 - 200mcg:

• 1 ou 2 Puff’s 6/6h
  ou
• 10 a 20 gotas + 5ml SF 0,9% 8/8h (nebulização)

PS: cada puff tem 100mcg da substância.
PS²: lembrar que na DPOC a dose é mais puxada para 100mcg do que para 200.

Question 21

Como fazer a prescrição do fenoterol para DPOC ambulatorial? (citar dose e intervalo de repetição)

Answer 21

Fenoterol 100 - 200mcg:

• 1 ou 2 Puff’s 6/6h
  ou
• 10 a 20 gotas + 5ml SF 0,9% 8/8h (nebulização)

PS: cada puff tem 100mcg da substância.
PS²: lembrar que na DPOC a dose é mais puxada para 100mcg (1 puff ou 10 gotas) do que para 200.

Question 22

Como fazer a prescrição do formoterol para DPOC ambulatorial? (citar dose e intervalo de repetição)

Answer 22

Formoterol (pó) 12mcg - Inalar 12/12h

Question 23

Como fazer a prescrição do tiotrópio para DPOC ambulatorial? (citar dose e intervalo de repetição)

Answer 23

Tiotrópio (névoa) 2,5mcg - Inalar 24/24h

Question 24

Como fazer a prescrição do ipratrópio para DPOC ambulatorial? (citar dose e intervalo de repetição)

Answer 24

Ipratrópio 20 - 40mcg:

• 1 ou 2 Puff’s 6/6h
  ou
• 20 a 40 gotas + 5ml SF 0,9% 8/8h (nebulização)

PS: cada puff tem 20mcg da substância.
PS²: lembrar que na DPOC a dose é mais puxada para 40mcg (2 puff’s ou 40 gotas) do que para 20.

Question 25

Como fazer a prescrição da azitromicina para DPOC ambulatorial? (citar dose e intervalo de repetição)

Answer 25

Azitromicina 500mg ————————– 72 CPS
Tomar 01cp 3x por semana por 6 meses

Question 26

Como fazer a prescrição da teofilina para DPOC ambulatorial? (citar dose e intervalo de repetição)

Answer 26

Teofilina 300mg ————————– 01 CX
Tomar 01cp de 12/12h por 15 dias

PS: lembrar que caso a medicação funcione, pode ser usada a longo prazo com acompanhamento

Question 27

Como fazer a prescrição da N-acetilcisteína para DPOC ambulatorial? (citar dose e intervalo de repetição)

Answer 27

N-acetilcisteína 600mg ——————— 01CX
Tomar 01cp 8/8h por 15 dias

PS: lembrar que pode ser usada continuamente se melhora dos sintomas

Question 28

Como fazer a prescrição do roflumilaste para DPOC ambulatorial? (citar dose e intervalo de repetição)

Answer 28

Roflumilaste 500mg ———————- contínuo
Tomar 01cp 1x ao dia