DPOC e TTO Ambulatorial Flashcards
Quais os fatores de risco para DPOC?
- Tabagismo (principal)
- Poluição
- Carvoaria
- Fogão a lenha
- Deficiência de alfa-1 antitripsina
Qual a definição de DPOC?
Obstrução crônica e difusa das vias aéreas inferiores, irreversível, com destruição progressiva do parênquima pulmonar.
Qual a fisiopatologia do DPOC?
Os agentes agressores inalados causam inflamação e fibrose dos bronquíolos (bronquite), dificultando a capacidade de expiração. Além disso, os mesmos agentes causam destruição dos septos alveolares (enfisema), gerando perda de área para hematose e aprisionamento do ar, causando hipóxia.
Por que o DPOC pode causar uma IC direita?
O excesso de CO2 armazenado no pulmão causa constrição dos capilares pulmonares, causando um aumento de pressão intrapulmonar e sobrecarregando o VD, gerando a IC direita.
O que é esperado para o tórax de uma pessoa com DPOC?
Tórax em barril e retificação dos arcos costais pela hiperinsuflação.
Como diferenciar a asma de DPOC?
Qual o quadro clínico de um paciente com DPOC?
- Dispneia crônica e progressiva
- Tosse
- Expectoração
Como fazer o diagnóstico de DPOC?
- Clínica
+ - Fatores de risco (muito importante reconhecer!)
+ - Espirometria com VEF1/CVF < 0,7
PS: lembrando que é importante que a espirometria seja repetida caso o resultado dê entre 0,6 a 0,8.
Qual o tratamento não medicamentoso para DPOC? (5)
- Vacinação
- Abandono do fator de risco
- Atividade física
- Reabilitação pulmonar
- Manejo de comorbidades
Qual a importância da vacinação para pacientes com DPOC?
Infecções descompensam facilmente pacientes com DPOC.
Quais as medicações disponíveis para DPOC? (8) (apenas citar as medicações)
- B2 agonista de curta ação (SABA): fenoterol e salbutamol
- B2 agonista de longa ação (LABA): formoterol, salmeterol e olodaterol
- Anticolinérgico de curta ação (SAMA): ipratrópio
- Anticolinérgico de longa ação (SABA): tiotrópio
- Roflumilaste
- Metilxantinas (teofilina, aminofilina…)
- Azitromicina
- N-acetil cisteína
Qual é uma ótima medicação para os casos de asma + DPOC?
Alenia (formoterol + budesonida)
O que é o roflumilaste?
Inibidor da fosfodiesterase tipo 4 (age diretamente nos brônquios)
O que são as metilxantinas?
Inibidores não seletivos da fosfodiesterase (mais efeitos colaterais que o roflumilaste)
Como avaliar a gravidade do DPOC? (descreva com detalhes)
Um CAT ≥ 10 nos garante que o paciente ja está sintomático
Como realizar o tratamento ambulatorial para DPOC? (citar medicações também, mas não a dose)
Realizar de acordo com a gravidade!
PS¹: lembrar que só entramos com o LABA no grupo A se as orientações não solucionarem o problema.
PS²: lembrar que consideramos o uso de corticoide inalatório no grupo C/D somente se asma sobreposta ou presença de eosinofilia
PS: A - leve / B - moderada / C - grave / D - muito grave
Sabe-se que o padrão ouro para DPOC é LABA + LAMA, no entanto, que outras medicações podem suprir esse papel?
SABA + SAMA (apesar de não ser o padrão ouro)
Quando considerar que um paciente com DPOC possui exacerbações frequentes?
≥ 2 crises no ano e/ou ≥ 1 hospitalização no ano
Qual o tratamento para pacientes com exacerbações frequentes de DPOC?
Em um paciente com LABA + LAMA, pode-se trocar o LAMA por corticoide inalatório e, caso não dê certo, podemos complementar com aquelas medicações controversas (roflumilaste, metilxantina, n-acetil cisteína e azitromicina).
Como fazer a prescrição do salbutamol para DPOC ambulatorial? (citar dose e intervalo de repetição)
Salbutamol 100 - 200mcg:
- 1 ou 2 Puff’s 6/6h
ou - 10 a 20 gotas + 5ml SF 0,9% 8/8h (nebulização)
PS: cada puff tem 100mcg da substância.
PS²: lembrar que na DPOC a dose é mais puxada para 100mcg do que para 200.
Como fazer a prescrição do fenoterol para DPOC ambulatorial? (citar dose e intervalo de repetição)
Fenoterol 100 - 200mcg:
- 1 ou 2 Puff’s 6/6h
ou - 10 a 20 gotas + 5ml SF 0,9% 8/8h (nebulização)
PS: cada puff tem 100mcg da substância.
PS²: lembrar que na DPOC a dose é mais puxada para 100mcg (1 puff ou 10 gotas) do que para 200.
Como fazer a prescrição do formoterol para DPOC ambulatorial? (citar dose e intervalo de repetição)
Formoterol (pó) 12mcg - Inalar 12/12h
Como fazer a prescrição do tiotrópio para DPOC ambulatorial? (citar dose e intervalo de repetição)
Tiotrópio (névoa) 2,5mcg - Inalar 24/24h
Como fazer a prescrição do ipratrópio para DPOC ambulatorial? (citar dose e intervalo de repetição)
Ipratrópio 20 - 40mcg:
- 1 ou 2 Puff’s 6/6h
ou - 20 a 40 gotas + 5ml SF 0,9% 8/8h (nebulização)
PS: cada puff tem 20mcg da substância.
PS²: lembrar que na DPOC a dose é mais puxada para 40mcg (2 puff’s ou 40 gotas) do que para 20.
Como fazer a prescrição da azitromicina para DPOC ambulatorial? (citar dose e intervalo de repetição)
Azitromicina 500mg ————————– 72 CPS
Tomar 01cp 3x por semana por 6 meses
Como fazer a prescrição da teofilina para DPOC ambulatorial? (citar dose e intervalo de repetição)
Teofilina 300mg ————————– 01 CX
Tomar 01cp de 12/12h por 15 dias
PS: lembrar que caso a medicação funcione, pode ser usada a longo prazo com acompanhamento
Como fazer a prescrição da N-acetilcisteína para DPOC ambulatorial? (citar dose e intervalo de repetição)
N-acetilcisteína 600mg ——————— 01CX
Tomar 01cp 8/8h por 15 dias
PS: lembrar que pode ser usada continuamente se melhora dos sintomas
Como fazer a prescrição do roflumilaste para DPOC ambulatorial? (citar dose e intervalo de repetição)
Roflumilaste 500mg ———————- contínuo
Tomar 01cp 1x ao dia
