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Prática médica > Hiponatremia > Flashcards

Hiponatremia Flashcards

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1
Q

Qual o íon que comanda a osmolaridade sérica?

A

Sódio

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Q

Qual o intervalo de referência normal para o sódio intravascular?

A

135-145 mEq/L

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Q

Qual o intervalo de referência normal para o sódio intracelular?

A

Em torno de 10 mEq/L

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4
Q

O que mantém a grande diferença de sódio do meio intra para o extravascular?

A

A bomba de Na/K ATPase

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5
Q

Como o corpo faz o equilíbrio diariamente do valor de sódio plasmático para mantê-lo entre 135-145? (descreva a fisiologia)

A
  • O principal mecanismo é movimentar a água. A maior parte dos casos de hipo/hipernatremia acontece em função da diluição ou concentração do sódio plasmático pela quantidade de água presente. Uma minoria dos casos se dá de fato pela diminuição ou aumento propriamente dito da quantidade de sódio.
  • Fazem parte dos mecanismos fisiológicos o ADH (vasopressina) que absorve diretamente a água no túbulo coletor e o sistema renina-angiotensina-aldosterona, que consegue reabsorver o sódio e junto com ele a água.
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6
Q

Qual o primeiro passo frente a um paciente com sódio <135 que devemos nos atentar? (resposta simples)

A

Fazer o cálculo da osmolaridade para verificar que se trata de uma verdadeira hiponatremia.

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7
Q

Qual a fórmula do cálculo da osmolaridade sanguínea?

A
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8
Q

Qual o valor de referência para uma osmolaridade sanguínea normal?

A

280-295

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9
Q

Quais os tipos de hiponatremia quanto à osmolaridade e qual é a verdadeira?

A
  • Hiponatremia hipertônica
  • Hiponatremia isotônica
  • Hiponatremia hipotônica (verdadeira)
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10
Q

Qual valor de osmolaridade determina uma hiponatremia hipertônica? Cite exemplo de uma causa para essa hiponatremia.

A

Osmolaridade > 295

  • Uma possível causa é a hiperglicemia, que aumenta a osmolaridade sanguínea e acaba puxando com isso mais água para os vasos, diluindo o sódio.
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11
Q

Qual valor de osmolaridade determina uma hiponatremia isotônica? Cite exemplo de uma causa para essa hiponatremia.

A

Osmolaridade 280-295

  • Nesses casos, geralmente temos algumas moléculas em excesso (colesterol, bilirrubina, etc) que estão prejudicando a leitura correta do sódio pelo aparelho.
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12
Q

Qual o valor de osmolaridade para uma hiponatremia hipotônica?

A

Osmolaridade < 280

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13
Q

Cite exemplos de hiponatremia hipotônica hipervolêmica, euvolêmica e hipovolêmica.

A
  • Hipervolêmica: ICC, cirrose e gestação.
  • Euvolêmica: SIADH.
  • Hipovolêmica: Diarreia, vômitos e diuréticos.

PS: lembrar de que, na cirrose, embora haja uma perda de líquido para o 3° espaço, o corpo hipercompensa essa situação aumentando muito a volemia.

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14
Q

Por que a ICC, cirrose e gestação podem gerar uma hiponatremia hipervolêmica?

A

Porque todas essas causas cursam com grande reabsorção de água, mas o sódio não consegue ser reabsorvido na mesma proporção, sendo diluído.

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15
Q

Por que a síndrome da secreção inadequada de ADH (SIADH) gera uma hiponatremia euvolêmica?

A

Porque nessa patologia, toda a água absorvida pelo excesso de ADH consegue ser eliminada pelos rins, no entanto, nessa compensação, muito sódio é expoliado, gerando um resultado final de diluição deste soluto no sangue.

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16
Q

Quais situações podem gerar uma síndrome da secreção inadequada de ADH (SIADH)?

A

TCE, neurocirurgias, tumores, medicações (antidepressivos, etc)…

17
Q

Por que a diarreia, vômitos e diuréticos podem causar uma hiponatremia hipovolêmica?

A

Nessas situações o corpo perde tanto sódio, quanto água, no entanto, como mecanismo protetor da instabilidade hemodinâmica, uma parte da água é reabsorvida, gerando a diluição do sódio.

PS: apesar da explicação acima, alguns casos de diarreia ou vômito também podem gerar hipernatremia quando a perda de água é gigante e excede os mecanismos de reabsorção (ainda mais se o paciente já estiver desidratado).

18
Q

Quando, de fato, fazer a reposição de sódio em um paciente?

A

Quando for constatada que se trata de uma hiponatremia HIPOTÔNICA.

PS: lembrar sempre de fazer o cálculo do sódio corrigido em um caso de hiperglicemia

19
Q

Qual o quadro clínico característico de um paciente com hiponatremia?

A
  • Náuseas/vômitos
  • Cefaleia
  • Tontura
  • Convulsão (casos graves)
  • Sonolência (casos graves)
  • Coma (casos muito graves)
20
Q

Qual a principal complicação da hiponatremia e por que ela acontece?

A

Edema cerebral

  • Essa situação ocorre porque o meio hipotônico favorece a migração da água para o terceiro espaço e meio intracelular, gerando uma hipertensão craniana.

PS: outros órgãos podem ficar edemaciados (coração, pulmão, etc), no entanto, a complicação mais grave e rápida é o edema cerebral.

21
Q

Quando considerar uma hiponatremia aguda ou crônica?

A
  • Aguda: < 48 horas
  • Crônica: > 48 horas
22
Q

Qual hiponatremia é mais preocupante: aguda ou crônica? Explique o porquê.

A

A aguda. Na hiponatremia crônica, o corpo e principalmente os neurônios ficam mais adaptados a essa desbalanço de sódio, já que eles se “livram” de alguns solutos para a osmolaridade ficar compatível com a do sangue e não absorverem muita água (existe um limite máximo).

23
Q

Qual complicação um rápido ajuste de sódio na hiponatremia crônica pode gerar? Por quê?

A

Síndrome desmielinizante osmolar (SDO)

  • Isso acontece porque o neurônio já estava com uma osmolaridade “acostumada”. Se corrigirmos o sódio de maneira abrupta, o meio vascular ficará muito mais concentrado, desidratando muito aquele neurônio.
24
Q

Qual o quadro clínico da síndrome desmielinizante osmolar (SDO)?

A

Sintomas neurológicos focais de 2-6 dias após a correção daquele sódio na hiponatremia crônica.

25
Q

Quando desconfiar de pseudohiponatremia?

A

Paciente com hiponatremia aguda, mas sem sintomas.

26
Q

Como fazer o tratamento da hiponatremia hipotônica? (descreva com detalhes tanto em casos agudos, como em crônicos)

A

A reposição do sódio é feita com SF 3%. Como fazer:
- 445ml SF 0,9% + 55ml NaCl 20% = 500ml SF 3%

Casos agudos:
- 100ml SF 3% podendo repetir até 2x (300ml máx) em caso de permanência dos sintomas ou alvo terapêutico não atingido

Casos crônicos:
- Aumentar no máximo 3 mEq nas 3 primeiras horas + até 9 mEq nas próximas 21 horas
- Lembrar que 1ml/kg de SF 3% aumenta 1 mEq de sódio

PS: casos de hiponatremia hipotônica hipervolêmica mais graves podem receber também furosemida 40mg para ajudar no processo.

PS2: geralmente um pequeno aumento de sódio já provoca grande melhora da sintomatologia.

Prática médica (21 decks)

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