AVC Flashcards

1
Q

Quais os dois tipos de AVC’s existentes e qual o mais comum?

A

AVC isquêmico (mais comum / 85%) e AVC hemorrágico.

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Q

Quais as possíveis etiologias para um AVC isquêmico?

A
  • Aterosclerose de pequenos/grandes vasos.
  • Causas cardioembólicas (geralmente uma FA que lança um êmbolo na corrente e atinge o cérebro).
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3
Q

Quais as possíveis etiologias para um AVC hemorrágico?

A
  • Malformações arteriovenosas (MAV’s)
  • Aneurismas
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4
Q

Além do déficit neurológico causado por um AVC hemorrágico, qual outra possível complicação local?

A

Aumento da pressão intracraniana (sangue “estufando” o local).

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5
Q

Quais os principais fatores de risco para a formação de um aneurisma?

A

Tabagismo e HAS não controlada

PS: as toxinas do cigarro geram lesão endotelial favorecendo a formação dos aneurismas.

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6
Q

Quais sintomas nos levam a pensar em um provável AVC? (8)

A
  • Alteração súbita do nível de consciência
  • Desvio de rima labial
  • Fraqueza/plegia/paresia súbita
  • Alteração na fala (disartria)
  • Cefaleia súbita e intensa (AVCh)
  • Crises convulsivas sem fator causal aparente
  • Ataxia
  • Déficit visual (quando afeta a parte posterior)
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7
Q

Qual a primeira coisa a se fazer na suspeita de um AVC e por quê?

A

Idealmente uma TC SEM CONTRASTE com laudo até 45 minutos. Isso se faz importante porque na presença de um AVC isquêmico, o paciente pode ser candidato a fibrinólise em um intervalo de até 4,5h.

PS: atenção sempre às contraindicações para a fibrinólise.

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8
Q

Qual o achado característico de uma lesão na ponte em um AVC?

A

Pupilas puntiformes

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9
Q

Qual a principal causa de AVC em pacientes jovens?

A

Malformações arteriovenosas (MAV’s)

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10
Q

Por que a DPOC é fator de risco para AVC?

A

A hipóxia prolongada leva o indivíduo a produzir mais hemácias e o aumento do hematócrito favorece um estado trombótico.

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11
Q

Qual a importância da trombólise em um AVC isquêmico?

A

Após um AVC isquêmico, uma pequena área morre instantaneamente, no entanto, uma grande área, chamada de área de penumbra continua “sofrendo”. A trombólise é necessária para evitar que essa área evolua com necrose também.

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12
Q

Quais os dois tipos de AVC hemorrágico existentes?

A

Hemorragia intraparenquimatosa (HIP) e hemorragia subaracnoide (HSA)

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13
Q

Qual a principal causa de AVC hemorrágico intraparenquimatoso?

A

Microaneurismas de Charcot-Bouchard geralmente em pacientes com HAS de longa data

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14
Q

Qual AVC está mais associado a hipertensão intracraniana e por quê?

A

AVC hemorrágico, haja vista que o sangue que sai dos vasos aumenta a pressão local.

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15
Q

Qual o método mais comum para fazer uma rápida suspeita diagnóstica de um AVC? Descreva com detalhes.

A

Pode-se usar a escala de Cincinnati, que consiste na avaliação de 3 parâmetros:

  • Paralisia facial: positivo quando pedimos ao paciente que mostre os dentes e um dos lados do rosto não se move tão bem.
  • Queda do braço: positivo quando pedimos para o paciente fechar os olhos e estender os dois braços com a palma virada para cima por 10s e um dos braços não se move ou cai.
  • Fala anormal: positivo quando pedimos para o paciente falar “não dá para perder os velhos hábitos” e o paciente apresenta dificuldades na pronúncia.

Se algum dos 3 sinais for positivo, a probabilidade para um AVC já é de 72%

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16
Q

Quais os tipos de AVC’s de cada uma das imagens a seguir?

A

1° imagem: AVC hemorrágico intraparenquimatoso

2° imagem: AVC hemorrágico subaracnoide

3° imagem: AVC isquêmico

17
Q

Situação: a TC de um paciente suspeito de AVC saiu e o resultado não apresenta alterações. O que imaginar?

A

Quando o resultado não apresenta alterações, a causa provável é um AVC isquêmico, haja vista que nesses casos, a alteração pode demorar até 72h para aparecer (TC deve ser repetida após esse tempo, mas a ação não deve esperar esse tempo).

18
Q

Qual a escala mais utilizada para o diagnóstico e prognóstico de AVC? Defina também quais valores do escore indicam qual grau de comprometimento cerebral.

A

NIHSS

< 5: déficit leve
5 - 17: déficit moderado
17 - 22: déficit grave
> 22: déficit muito grave

19
Q

Além da tomografia, quais exames são importantes para se pedir no mome to suspeita de um AVC? (2)

A
  • Glicemia capilar (diagnóstico diferencial com hipoglicemia)
  • ECG (pode identificar alguma FA)

Obs: claro que exames gerais devem ser pedidos também, mas esses dois são os mais importantes.

20
Q

Qual o tratamento de suporte para um paciente com suspeita de AVC enquanto este espera para a realização da TC? (dar detalhes de cada passo)

A
  • MOV na emergência (monitorização + oximetria + acesso venoso)
    +
  • Cabeceira elevada
    +
  • ABCDE
    +
  • Corrigir possível hipertermia (dipirona)
    +
  • Manter glicemia < 180 (200 - 250 2UI / 250 - 300 4UI / 300 - 350 6UI / 350 - 400 8UI / > 400 10UI)
    +
  • Definir alvos pressóricos: se for realizar a fibrinólise, o alvo é < 180x110, se não for trombolisar, < 220x120. Opções:
    —– Hidralazina 5 - 20mg IV 30/30min
    —– Nipride 1 AMP + 250ml SG5% BIC 3ml/h
    +
  • AAS 150 - 300mg VO 1x ao dia
    +
  • Máscara de O2 para manter a saturação > 90%

PS: lembrar do mnemônico 3H’s para lembrar de uma parte do tratamento (hipertensão, hiperglicemia e hipertermia).

21
Q

Por que são permitidos níveis pressóricos altos para um paciente com AVC?

A

Para garantir que a perfusão cerebral seja mantida.

22
Q

Quais as contraindicações para a trombólise?

A
  • TCE ou AVCi < 3 meses
  • AVCh em qualquer momento da vida
  • Sangramento ativo
  • Tempo > 4,5h
  • Paciente em uso de anticoagulante
  • Trombocitopenia grave (< 20.000)
  • INR > 1,7
  • Paciente com alto risco de sangramento (> 75 anos, coagulopatia, etc)
23
Q

Quais medicações podem ser utilizadas para a trombólise de um AVC?

A

Alteplase ou tenecteplase

24
Q

Qual a prescrição detalhada do alteplase para um AVC?

A

Alteplase 0,9mg/kg - Fazer 10% em bolus e o restante em BIC por 1 hora

25
Como verificar que a trombólise apresentou uma resposta positiva em um paciente com AVC?
Redução de pelo menos 8 pontos na escala NIHSS
26
Quais os possíveis diagnósticos diferenciais de um AVC? (7)
- Hipoglicemia - Distúrbios hidroeletrolíticos - Tumor - AIT - Intoxicações exógenas - Paralisia de Bell - Crises convulsivas
27
O que é um AIT e como definí-lo?
É um acidente isquêmico transitório sem lesão permanente do tecido em que os sintomas se revertem de forma completa em até 24 hoas (a grande maioria se reverte em minutos).
28
Como diferenciar a paralisia de Bell de um AVC?
A paralisia de Bell afeta toda a hemiface, logo, o paciente não consegue franzir a teste, nem fechar os olhos. Em um AVC, a parte geralmente acometida da face é a porção inferior. PS: a paralisia de Bell não acompanha também outros déficits neurológicos, apenas facial.
29
Qual o tratamento para a paralisia de Bell? (dar detalhes)
- Prednisona VO 60mg/dia por 7 dias + - Aciclovir 400mg VO 4/4, mas pulando a dose da madrugada, ou seja, 5x ao dia, por 10 dias + - Reabilitação (fisioterapia) + - Proteção ocular (colírio e oclusão ao dormir)
30
O que é mais frequente: paralisia de Bell ou AVC?
Paralisia de Bell