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AVC Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Quais os dois tipos de AVC’s existentes e qual o mais comum?

A

AVC isquêmico (mais comum / 85%) e AVC hemorrágico.

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Q

Quais as possíveis etiologias para um AVC isquêmico?

A
  • Aterosclerose de pequenos/grandes vasos.
  • Causas cardioembólicas (geralmente uma FA que lança um êmbolo na corrente e atinge o cérebro).
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3
Q

Quais as possíveis etiologias para um AVC hemorrágico?

A
  • Malformações arteriovenosas (MAV’s)
  • Aneurismas
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4
Q

Além do déficit neurológico causado por um AVC hemorrágico, qual outra possível complicação local?

A

Aumento da pressão intracraniana (sangue “estufando” o local).

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5
Q

Quais os principais fatores de risco para a formação de um aneurisma?

A

Tabagismo e HAS não controlada

PS: as toxinas do cigarro geram lesão endotelial favorecendo a formação dos aneurismas.

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6
Q

Quais sintomas nos levam a pensar em um provável AVC? (8)

A
  • Alteração súbita do nível de consciência
  • Desvio de rima labial
  • Fraqueza/plegia/paresia súbita
  • Alteração na fala (disartria)
  • Cefaleia súbita e intensa (AVCh)
  • Crises convulsivas sem fator causal aparente
  • Ataxia
  • Déficit visual (quando afeta a parte posterior)
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7
Q

Qual a primeira coisa a se fazer na suspeita de um AVC e por quê?

A

Idealmente uma TC SEM CONTRASTE com laudo até 45 minutos. Isso se faz importante porque na presença de um AVC isquêmico, o paciente pode ser candidato a fibrinólise em um intervalo de até 4,5h.

PS: atenção sempre às contraindicações para a fibrinólise.

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8
Q

Qual o achado característico de uma lesão na ponte em um AVC?

A

Pupilas puntiformes

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9
Q

Qual a principal causa de AVC em pacientes jovens?

A

Malformações arteriovenosas (MAV’s)

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10
Q

Por que a DPOC é fator de risco para AVC?

A

A hipóxia prolongada leva o indivíduo a produzir mais hemácias e o aumento do hematócrito favorece um estado trombótico.

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11
Q

Qual a importância da trombólise em um AVC isquêmico?

A

Após um AVC isquêmico, uma pequena área morre instantaneamente, no entanto, uma grande área, chamada de área de penumbra continua “sofrendo”. A trombólise é necessária para evitar que essa área evolua com necrose também.

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12
Q

Quais os dois tipos de AVC hemorrágico existentes?

A

Hemorragia intraparenquimatosa (HIP) e hemorragia subaracnoide (HSA)

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13
Q

Qual a principal causa de AVC hemorrágico intraparenquimatoso?

A

Microaneurismas de Charcot-Bouchard geralmente em pacientes com HAS de longa data

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14
Q

Qual AVC está mais associado a hipertensão intracraniana e por quê?

A

AVC hemorrágico, haja vista que o sangue que sai dos vasos aumenta a pressão local.

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15
Q

Qual o método mais comum para fazer uma rápida suspeita diagnóstica de um AVC? Descreva com detalhes.

A

Pode-se usar a escala de Cincinnati, que consiste na avaliação de 3 parâmetros:

  • Paralisia facial: positivo quando pedimos ao paciente que mostre os dentes e um dos lados do rosto não se move tão bem.
  • Queda do braço: positivo quando pedimos para o paciente fechar os olhos e estender os dois braços com a palma virada para cima por 10s e um dos braços não se move ou cai.
  • Fala anormal: positivo quando pedimos para o paciente falar “não dá para perder os velhos hábitos” e o paciente apresenta dificuldades na pronúncia.

Se algum dos 3 sinais for positivo, a probabilidade para um AVC já é de 72%

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16
Q

Quais os tipos de AVC’s de cada uma das imagens a seguir?

A

1° imagem: AVC hemorrágico intraparenquimatoso

2° imagem: AVC hemorrágico subaracnoide

3° imagem: AVC isquêmico

17
Q

Situação: a TC de um paciente suspeito de AVC saiu e o resultado não apresenta alterações. O que imaginar?

A

Quando o resultado não apresenta alterações, a causa provável é um AVC isquêmico, haja vista que nesses casos, a alteração pode demorar até 72h para aparecer (TC deve ser repetida após esse tempo, mas a ação não deve esperar esse tempo).

18
Q

Qual a escala mais utilizada para o diagnóstico e prognóstico de AVC? Defina também quais valores do escore indicam qual grau de comprometimento cerebral.

A

NIHSS

< 5: déficit leve
5 - 17: déficit moderado
17 - 22: déficit grave
> 22: déficit muito grave

19
Q

Além da tomografia, quais exames são importantes para se pedir no mome to suspeita de um AVC? (2)

A
  • Glicemia capilar (diagnóstico diferencial com hipoglicemia)
  • ECG (pode identificar alguma FA)

Obs: claro que exames gerais devem ser pedidos também, mas esses dois são os mais importantes.

20
Q

Qual o tratamento de suporte para um paciente com suspeita de AVC enquanto este espera para a realização da TC? (dar detalhes de cada passo)

A
  • MOV na emergência (monitorização + oximetria + acesso venoso)
    +
  • Cabeceira elevada
    +
  • ABCDE
    +
  • Corrigir possível hipertermia (dipirona)
    +
  • Manter glicemia < 180 (200 - 250 2UI / 250 - 300 4UI / 300 - 350 6UI / 350 - 400 8UI / > 400 10UI)
    +
  • Definir alvos pressóricos: se for realizar a fibrinólise, o alvo é < 180x110, se não for trombolisar, < 220x120. Opções:
    —– Hidralazina 5 - 20mg IV 30/30min
    —– Nipride 1 AMP + 250ml SG5% BIC 3ml/h
    +
  • AAS 150 - 300mg VO 1x ao dia
    +
  • Máscara de O2 para manter a saturação > 90%

PS: lembrar do mnemônico 3H’s para lembrar de uma parte do tratamento (hipertensão, hiperglicemia e hipertermia).

21
Q

Por que são permitidos níveis pressóricos altos para um paciente com AVC?

A

Para garantir que a perfusão cerebral seja mantida.

22
Q

Quais as contraindicações para a trombólise?

A
  • TCE ou AVCi < 3 meses
  • AVCh em qualquer momento da vida
  • Sangramento ativo
  • Tempo > 4,5h
  • Paciente em uso de anticoagulante
  • Trombocitopenia grave (< 20.000)
  • INR > 1,7
  • Paciente com alto risco de sangramento (> 75 anos, coagulopatia, etc)
23
Q

Quais medicações podem ser utilizadas para a trombólise de um AVC?

A

Alteplase ou tenecteplase

24
Q

Qual a prescrição detalhada do alteplase para um AVC?

A

Alteplase 0,9mg/kg - Fazer 10% em bolus e o restante em BIC por 1 hora

25
Q

Como verificar que a trombólise apresentou uma resposta positiva em um paciente com AVC?

A

Redução de pelo menos 8 pontos na escala NIHSS

26
Q

Quais os possíveis diagnósticos diferenciais de um AVC? (7)

A
  • Hipoglicemia
  • Distúrbios hidroeletrolíticos
  • Tumor
  • AIT
  • Intoxicações exógenas
  • Paralisia de Bell
  • Crises convulsivas
27
Q

O que é um AIT e como definí-lo?

A

É um acidente isquêmico transitório sem lesão permanente do tecido em que os sintomas se revertem de forma completa em até 24 hoas (a grande maioria se reverte em minutos).

28
Q

Como diferenciar a paralisia de Bell de um AVC?

A

A paralisia de Bell afeta toda a hemiface, logo, o paciente não consegue franzir a teste, nem fechar os olhos. Em um AVC, a parte geralmente acometida da face é a porção inferior.

PS: a paralisia de Bell não acompanha também outros déficits neurológicos, apenas facial.

29
Q

Qual o tratamento para a paralisia de Bell? (dar detalhes)

A
  • Prednisona VO 60mg/dia por 7 dias
    +
  • Aciclovir 400mg VO 4/4, mas pulando a dose da madrugada, ou seja, 5x ao dia, por 10 dias
    +
  • Reabilitação (fisioterapia)
    +
  • Proteção ocular (colírio e oclusão ao dormir)
30
Q

O que é mais frequente: paralisia de Bell ou AVC?

A

Paralisia de Bell

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