AVC Flashcards
Quais os dois tipos de AVC’s existentes e qual o mais comum?
AVC isquêmico (mais comum / 85%) e AVC hemorrágico.
Quais as possíveis etiologias para um AVC isquêmico?
- Aterosclerose de pequenos/grandes vasos.
- Causas cardioembólicas (geralmente uma FA que lança um êmbolo na corrente e atinge o cérebro).
Quais as possíveis etiologias para um AVC hemorrágico?
- Malformações arteriovenosas (MAV’s)
- Aneurismas
Além do déficit neurológico causado por um AVC hemorrágico, qual outra possível complicação local?
Aumento da pressão intracraniana (sangue “estufando” o local).
Quais os principais fatores de risco para a formação de um aneurisma?
Tabagismo e HAS não controlada
PS: as toxinas do cigarro geram lesão endotelial favorecendo a formação dos aneurismas.
Quais sintomas nos levam a pensar em um provável AVC? (8)
- Alteração súbita do nível de consciência
- Desvio de rima labial
- Fraqueza/plegia/paresia súbita
- Alteração na fala (disartria)
- Cefaleia súbita e intensa (AVCh)
- Crises convulsivas sem fator causal aparente
- Ataxia
- Déficit visual (quando afeta a parte posterior)
Qual a primeira coisa a se fazer na suspeita de um AVC e por quê?
Idealmente uma TC SEM CONTRASTE com laudo até 45 minutos. Isso se faz importante porque na presença de um AVC isquêmico, o paciente pode ser candidato a fibrinólise em um intervalo de até 4,5h.
PS: atenção sempre às contraindicações para a fibrinólise.
Qual o achado característico de uma lesão na ponte em um AVC?
Pupilas puntiformes
Qual a principal causa de AVC em pacientes jovens?
Malformações arteriovenosas (MAV’s)
Por que a DPOC é fator de risco para AVC?
A hipóxia prolongada leva o indivíduo a produzir mais hemácias e o aumento do hematócrito favorece um estado trombótico.
Qual a importância da trombólise em um AVC isquêmico?
Após um AVC isquêmico, uma pequena área morre instantaneamente, no entanto, uma grande área, chamada de área de penumbra continua “sofrendo”. A trombólise é necessária para evitar que essa área evolua com necrose também.
Quais os dois tipos de AVC hemorrágico existentes?
Hemorragia intraparenquimatosa (HIP) e hemorragia subaracnoide (HSA)
Qual a principal causa de AVC hemorrágico intraparenquimatoso?
Microaneurismas de Charcot-Bouchard geralmente em pacientes com HAS de longa data
Qual AVC está mais associado a hipertensão intracraniana e por quê?
AVC hemorrágico, haja vista que o sangue que sai dos vasos aumenta a pressão local.
Qual o método mais comum para fazer uma rápida suspeita diagnóstica de um AVC? Descreva com detalhes.
Pode-se usar a escala de Cincinnati, que consiste na avaliação de 3 parâmetros:
- Paralisia facial: positivo quando pedimos ao paciente que mostre os dentes e um dos lados do rosto não se move tão bem.
- Queda do braço: positivo quando pedimos para o paciente fechar os olhos e estender os dois braços com a palma virada para cima por 10s e um dos braços não se move ou cai.
- Fala anormal: positivo quando pedimos para o paciente falar “não dá para perder os velhos hábitos” e o paciente apresenta dificuldades na pronúncia.
Se algum dos 3 sinais for positivo, a probabilidade para um AVC já é de 72%
Quais os tipos de AVC’s de cada uma das imagens a seguir?
1° imagem: AVC hemorrágico intraparenquimatoso
2° imagem: AVC hemorrágico subaracnoide
3° imagem: AVC isquêmico
Situação: a TC de um paciente suspeito de AVC saiu e o resultado não apresenta alterações. O que imaginar?
Quando o resultado não apresenta alterações, a causa provável é um AVC isquêmico, haja vista que nesses casos, a alteração pode demorar até 72h para aparecer (TC deve ser repetida após esse tempo, mas a ação não deve esperar esse tempo).
Qual a escala mais utilizada para o diagnóstico e prognóstico de AVC? Defina também quais valores do escore indicam qual grau de comprometimento cerebral.
NIHSS
< 5: déficit leve
5 - 17: déficit moderado
17 - 22: déficit grave
> 22: déficit muito grave
Além da tomografia, quais exames são importantes para se pedir no mome to suspeita de um AVC? (2)
- Glicemia capilar (diagnóstico diferencial com hipoglicemia)
- ECG (pode identificar alguma FA)
Obs: claro que exames gerais devem ser pedidos também, mas esses dois são os mais importantes.
Qual o tratamento de suporte para um paciente com suspeita de AVC enquanto este espera para a realização da TC? (dar detalhes de cada passo)
- MOV na emergência (monitorização + oximetria + acesso venoso)
+ - Cabeceira elevada
+ - ABCDE
+ - Corrigir possível hipertermia (dipirona)
+ - Manter glicemia < 180 (200 - 250 2UI / 250 - 300 4UI / 300 - 350 6UI / 350 - 400 8UI / > 400 10UI)
+ - Definir alvos pressóricos: se for realizar a fibrinólise, o alvo é < 180x110, se não for trombolisar, < 220x120. Opções:
—– Hidralazina 5 - 20mg IV 30/30min
—– Nipride 1 AMP + 250ml SG5% BIC 3ml/h
+ - AAS 150 - 300mg VO 1x ao dia
+ - Máscara de O2 para manter a saturação > 90%
PS: lembrar do mnemônico 3H’s para lembrar de uma parte do tratamento (hipertensão, hiperglicemia e hipertermia).
Por que são permitidos níveis pressóricos altos para um paciente com AVC?
Para garantir que a perfusão cerebral seja mantida.
Quais as contraindicações para a trombólise?
- TCE ou AVCi < 3 meses
- AVCh em qualquer momento da vida
- Sangramento ativo
- Tempo > 4,5h
- Paciente em uso de anticoagulante
- Trombocitopenia grave (< 20.000)
- INR > 1,7
- Paciente com alto risco de sangramento (> 75 anos, coagulopatia, etc)
Quais medicações podem ser utilizadas para a trombólise de um AVC?
Alteplase ou tenecteplase
Qual a prescrição detalhada do alteplase para um AVC?
Alteplase 0,9mg/kg - Fazer 10% em bolus e o restante em BIC por 1 hora
Como verificar que a trombólise apresentou uma resposta positiva em um paciente com AVC?
Redução de pelo menos 8 pontos na escala NIHSS
Quais os possíveis diagnósticos diferenciais de um AVC? (7)
- Hipoglicemia
- Distúrbios hidroeletrolíticos
- Tumor
- AIT
- Intoxicações exógenas
- Paralisia de Bell
- Crises convulsivas
O que é um AIT e como definí-lo?
É um acidente isquêmico transitório sem lesão permanente do tecido em que os sintomas se revertem de forma completa em até 24 hoas (a grande maioria se reverte em minutos).
Como diferenciar a paralisia de Bell de um AVC?
A paralisia de Bell afeta toda a hemiface, logo, o paciente não consegue franzir a teste, nem fechar os olhos. Em um AVC, a parte geralmente acometida da face é a porção inferior.
PS: a paralisia de Bell não acompanha também outros déficits neurológicos, apenas facial.
Qual o tratamento para a paralisia de Bell? (dar detalhes)
- Prednisona VO 60mg/dia por 7 dias
+ - Aciclovir 400mg VO 4/4, mas pulando a dose da madrugada, ou seja, 5x ao dia, por 10 dias
+ - Reabilitação (fisioterapia)
+ - Proteção ocular (colírio e oclusão ao dormir)
O que é mais frequente: paralisia de Bell ou AVC?
Paralisia de Bell
