CAD e EHH

Question 1

Qual a fisiopatologia da cetoacidose diabética?

Answer 1

A deficiência absoluta de insulina faz com que o corpo aumente a produção de hormônios hiperglicemiantes (glucagon, catecolaminas, cortisol…) e também há a lipólise com a finalidade de produzir corpos cetônicos para “abastecer o cérebro”.

Question 2

Qual a fisiopatologia do estado hiperglicêmico hiperosmolar?

Answer 2

Ocorre uma descompensação de glicemia em um diabético a partir da intensa produção de glicose pelos hormônios hiperglicemiantes. No entanto, diferentemente da CAD, não há a produção de corpos cetônicos, haja vista que ainda há alguma insulina, ou seja, o cérebro não necessita dos corpos cetônicos porque ainda pode ser abastecido por glicose.

Question 3

O que causa a cetoacidose diabética e o estado hiperglicêmico hiperosmolar?

Answer 3

Diversas causas podem descompensar o paciente:

• Infecções
• Má adesão terapêutica (não uso de insulina, hipoglicemiantes…)
• AVC
• Medicações (corticoide, etc)

Question 4

A qual tipo de DM a CAD é mais comum?

Answer 4

DM1 (deficiência absolua de insulina)

Question 5

A qual tipo de DM o EHH é mais comum?

Answer 5

DM2

Question 6

Qual a faixa etária mais acometida pela cetoacidose diabética e pelo estado hiperglicêmico hiperosmolar?

Answer 6

• CAD: < 40 anos
• EHH: > 40 anos

Question 7

Quais os sintomas da cetoacidose diabética?

Answer 7

• Desidratação leve/moderada
• Taquipneia (tentativa de compensar a acidose) / respiração de Kussmaul
• Dor abdominal e vômitos (pela acidose)

Question 8

Quais os sintomas do estado hiperglicêmico hiperosmolar?

Answer 8

• Desidratação intensa
• Alteração do nível de consciência (em virtude da desidratação)
• Cefaleia, turvação visual…

Question 9

Como se dá a velocidade de instalação do quadro de cetoacidose diabética e estado hiperglicêmico hiperosmolar?

Answer 9

CAD: rápida
EHH: lenta

Question 10

Como fazer o diagnóstico de cetoacidose diabética?

Answer 10

Através do laboratório:

• Glicemia >250
• pH <7,3
• Bicarbonato < 18
• Cetonúria

Question 11

Como fazer o diagnóstico de estado hiperglicêmico hiperosmolar?

Answer 11

Através do laboratório:

• Glicemia > 600
• pH normal
• Osmolaridade > 320

Question 12

Qual a fórmula para o cálculo de osmolaridade sanguínea?

Answer 12

Question 13

Por que há desidratação nas emergências hiperglicêmicas?

Answer 13

O excesso de glicose no sangue aumenta a osmolaridade, puxando água para os vasos e eliminando através da urina.

Question 14

Quais exames pedir para um paciente com uma emergência hiperglicêmica? (7)

Answer 14

• Hemograma
• Na
• K
• Glicemia
• EAS (buscar cetonúria)
• RX tórax (busca de infecções)
• Gasometria (buscar o pH)

Question 15

Descreva a 1° conduta terapêutica frente a um paciente com uma emergência hiperglicêmica (dar detalhes)

Answer 15

Hidratação vigorosa:

• 1000ml SF 0,9% a cada hora até a melhora dos sintomas ou resultado do sódio plasmático.

Question 16

Qual a conduta após sair o resultado do sódio plasmático em um paciente com uma emergência hiperglicêmica? (dar detalhes)

Answer 16

Depende do resultado do sódio corrigido:

Na corrigido < 135: 250 - 500ml/h SF 0,9% ou ringer lactato

Na corrigido > 135: 250 - 500ml/h solução hipotônica 0,45% (1/2 SF 0,9% + 1/2 AD)

OBS: para calcular o sódio corrigido, pode-se utilizar uma calculadora ou entender que a cada 100 de glicemia acima do normal, o sódio verdadeiro é na verdade aquele do exame + 2.

Question 17

Após manter a hdiratação de acordo com o sódio corrigido em um paciente com emergência hiperglicêmica, qual o próximo passo do tratamento? (dar detalhes)

Answer 17

Fazer a reposição do potássio:

• K < 3,3: 1 AMP KCl 19% + 500ml SF 0,9% em 1 hora e NÃO INICIAR INSULINOTERAPIA
• K 3,3 - 5,2: 1/2 AMP KCl 19% + 500ml SF 0,9% em 1 hora e INICIAR A INSULINOTERAPIA
• K > 5,2: apenas INICIAR A INSULINOTERAPIA

PS: lembrar sempre que o potássio precisa ser infundido lentamente em no mínimo 1 hora para evitar arritmias

Question 18

Descreva como fazer a insulinoterapia em um paciente com uma emergência hiperglicêmica.

Answer 18

Somente quando sair o resultado do K e este for entre 3,4 e 5,2:

• 100ml SF 0,9% + 100 UI insulina regular: fazer 0,1 UI/kg/h em BIC
  Exemplo: paciente de 70kg, fazer 7ml/h

Quando a glicemia estiver < 250:

• Reduzir a BIC para 0,05 UI/kg/h e adicionar 125 - 250ml SG5% na hidratação do paciente para evitar a hipoglicemia

Question 19

Quando e como tratar a acidose produzida por uma cetoacidose diabética?

Answer 19

Somente se o pH estiver ≤ 6,9:

50-100 ml bicarbonato 8,4% + 200 - 400 ml AD IV em 1 hora

Question 20

Quando dar alta para um paciente com emergência hiperglicêmica?

Answer 20

Apenas quando:

• Assintomático
• pH > 7,3
• Bic > 18
• Glicemia < 250
• Osmolaridade < 320
• Correção do fator desencadeante (paciente muitas vezes é internado para tal)

Question 21

O que receitar para um paciente após uma emergência hiperglicêmica?

Answer 21

Insulinoterapia na alta:

• 0,5 - 0,7 UI/kg/dia (divir 50% em NPH e 50% em insulina regular)
• Fazer NPH 12/12h e insulina regular 30 minutos antes das refeições (café, almoço e jantar)

Question 22

De quanto em quanto tempo checar a glicemia de um paciente com uma emergência hiperglicêmica?

Answer 22

1/1h