Hipercalemia Flashcards
Qual o valor de referência para o potássio intravascular?
3,5 - 5 mEq/L
Qual a fonte natural de reposição do potássio humano?
Frutas, verduras, legumes…
Qual o valor de referência para o potássio intracelular?
Em torno de 140 mEq/L
O que mantém a diferença de concentração do potássio intravascular para o intracelular?
Através da bomba de Na/K ATPase
Qual a principal função do potássio no corpo humano?
Polarização/despolarização das células musculares
De que forma o corpo elimina ou reabsorve o potássio?
Através dos rins. Quando necessário, o corpo ativa a bomba de Na/K ATPase elimina K+ e H+, absorvendo sódio é água (o mesmo vale ao contrário, elimina sódio e água e reabsorve K+ e H+ pela inativação da bomba).
Quais situações fisiológicas ou patológicas podem ocorrer na bomba de Na/K ATPase para gerar alteração de concentração entre o meio intravascular e intracelular de potássio (5)? Explique o porquê também.
1 - A insulina age diretamente na bomba de Na/K ATPase aumentando os níveis de K+ intracelular, logo, uma hiperinsulinemia gera uma hipocalemia.
2 - A ativação dos receptores B2 adrenérgicos gera efeito semelhante ao da insulina.
3 - Situações de distúrbio ácido-básico também geram alterações no valor de K+. Vamos a um exemplo prático: um estado de acidose metabólica pode cursar com hipercalemia. Isso acontece porque as células do corpo conseguem fazer a troca puxando H+ para o meio intracelular (diminuindo a acidose) e lançando na corrente K+.
4 - Situações de grande lesão celular podem dispersar K+ na circulação e gerar hipercalemia.
5 - Situações de disfunção renal podem inativar a bomba de Na/K ATPase renal e gerar acúmulo de K+ na circulação.
Descreva os possíveis mecanismos fisiopatológicos para uma hipercalemia (3)?
- Grande lesão celular: acontece devido à grande lise de células gerando a liberação de K+ na corrente.
- Hiperglicemia: o aumento da osmolaridade gera inativação temporária da bomba de Na/K ATPase (mas posteriormente pode haver hipocalemia devido ao aumento de insulina).
- Insuficiência renal: o mau funcionamento renal gera consequentemente um mau funcionamento da bomba de Na/K ATPase, gerando acúmulo de K+ no organismo.
Qual porcentagem da glicose é reabsorvida nos túbulos renais?
100%
O diuréricos tendem a causar hipo ou hipercalemia?
Hipocalemia
Como (fisiologicamente) os diuréticos de alça e os tiazídicos interferem na concentração de K+ plasmático?
- Diuréticos de alça: prejudicam diretamente a absorção de K+ na alça de Henle, podendo gerar hipocalemia.
- Diuréticos tiazídicos: Inibe a reabsorção de Na pela bomba de NaCl aumentando a concentração de Na na urina, logo, como mecanismo compensatório, a bomba de Na/K ATPase reabsorve sódio e água, eliminando na urina K+ e H+, provocando a hipocalemia.
Como dividir a hipercalemia entre leve, moderada e grave?
Leve: 5,1 - 5,9 mEq/L
Moderada: 6 - 6,4 mEq/L
Grave: ≥ 6,5 mEq/L
Quais os fatores de risco para uma hipercalemia?(4)
- Insuficiência renal
- Acidose
- Hiperglicemia
- Lesão tecidual extensa
Quais as possíveis manifestações clínicas de uma hipercalemia? (3)
- Fraqueza muscular
- Parestesias
- Arritmias
Qual alteração eletrocardiográfica uma hipercalemia pode gerar e qual porcentagem dos pacientes apresenta esse achado?
Apiculamento da onda T (50% dos pacientes)
Quais pacientes com hipercalemia devemos tratar?
- Hipercalemia leve/moderada com fator de risco ou insuficiência renal
- Urgência hipercalêmica
O que define uma urgência hipercalêmica? (4)
- K > 5 + sintomas
- K > 5 + alterações no ECG
- K > 5 + fator de risco + insuficiência renal
- K ≥ 6,5
Quando não tratar uma hipercalemia?
Hipercalemia leve/moderada sem fator de risco e sem insuficiência renal.
PS: identificar as causas a nível ambulatorial.
Como tratar um paciente com hipercalemia leve/moderada com fator de risco ou insuficiência renal? (dar detalhes do tratamento)
Podemos diminuir o K+ desse paciente de maneira mais controlada em até 12 horas.
Opções terapêuticas:
- Furosemida 40mg
- Sorcal 30-60g + Manitol 100ml VO 4/4h ou 8/8h
- B2 agonista (salbutamol) 20-40 gotas + 5ml SF 0,9% nebulização
Quais parâmetros de uma gasometria podem ser imprecisos?
Os eletrólitos
O que pode causar uma pseudo-hipercalemia? (2)
Lesão durante a coleta de sangue ou lise de células durante a análise laboratorial.
Qual a conduta completa diante de uma urgência hipercalêmica? (dar detalhes e posologia de tudo)
A - Proteção miocárdica:
- Gluconato de cálcio 10% 1AMP + 100ml SF 0,9% IV em 10 minutos (proteção miocárdica)
+
B - Esconder potássio:
- Insulina regular 10UI + G50% 100ml IV em 30 minutos
OU
- Bicarbonato de sódio 8,4% 1ml/kg IV em 20 minutos
OU
- B2 agonista (salbutamol) 20-40 gotas + 5ml SF 0,9% nebulização
+
C - Eliminação do potássio:
- Furosemida 40mg (2AMP) + 10ml SF 0,9% IV lento
OU
- Sorcal 30-60g + Manitol 100ml VO 4/4h ou 8/8h
OU
- Hemodiálise (se refratariedade)
Como o uso do bicarbonato de sódio age em uma hipercalemia?
Induz o organismo a uma alcalose metabólica, forçando as células a expelirem H+ e absorver K+ (benefício temporário).
Quais os dois cuidados que devemos ter ao administrar furosemida para tratar um paciente hipercalêmico?
- Atenção ao indivíduo hipovolêmico (pode piorar o quadro).
- Atenção ao indivíduo com insuficiência renal, pois a furosemida pode não fazer efeito.
