Hipercalemia

Question 1

Qual o valor de referência para o potássio intravascular?

Answer 1

3,5 - 5 mEq/L

Question 2

Qual a fonte natural de reposição do potássio humano?

Answer 2

Frutas, verduras, legumes…

Question 3

Qual o valor de referência para o potássio intracelular?

Answer 3

Em torno de 140 mEq/L

Question 4

O que mantém a diferença de concentração do potássio intravascular para o intracelular?

Answer 4

Através da bomba de Na/K ATPase

Question 5

Qual a principal função do potássio no corpo humano?

Answer 5

Polarização/despolarização das células musculares

Question 6

De que forma o corpo elimina ou reabsorve o potássio?

Answer 6

Através dos rins. Quando necessário, o corpo ativa a bomba de Na/K ATPase elimina K+ e H+, absorvendo sódio é água (o mesmo vale ao contrário, elimina sódio e água e reabsorve K+ e H+ pela inativação da bomba).

Question 7

Quais situações fisiológicas ou patológicas podem ocorrer na bomba de Na/K ATPase para gerar alteração de concentração entre o meio intravascular e intracelular de potássio (5)? Explique o porquê também.

Answer 7

1 - A insulina age diretamente na bomba de Na/K ATPase aumentando os níveis de K+ intracelular, logo, uma hiperinsulinemia gera uma hipocalemia.

2 - A ativação dos receptores B2 adrenérgicos gera efeito semelhante ao da insulina.

3 - Situações de distúrbio ácido-básico também geram alterações no valor de K+. Vamos a um exemplo prático: um estado de acidose metabólica pode cursar com hipercalemia. Isso acontece porque as células do corpo conseguem fazer a troca puxando H+ para o meio intracelular (diminuindo a acidose) e lançando na corrente K+.

4 - Situações de grande lesão celular podem dispersar K+ na circulação e gerar hipercalemia.

5 - Situações de disfunção renal podem inativar a bomba de Na/K ATPase renal e gerar acúmulo de K+ na circulação.

Question 8

Descreva os possíveis mecanismos fisiopatológicos para uma hipercalemia (3)?

Answer 8

• Grande lesão celular: acontece devido à grande lise de células gerando a liberação de K+ na corrente.
• Hiperglicemia: o aumento da osmolaridade gera inativação temporária da bomba de Na/K ATPase (mas posteriormente pode haver hipocalemia devido ao aumento de insulina).
• Insuficiência renal: o mau funcionamento renal gera consequentemente um mau funcionamento da bomba de Na/K ATPase, gerando acúmulo de K+ no organismo.

Question 9

Qual porcentagem da glicose é reabsorvida nos túbulos renais?

Answer 9

100%

Question 10

O diuréricos tendem a causar hipo ou hipercalemia?

Answer 10

Hipocalemia

Question 11

Como (fisiologicamente) os diuréticos de alça e os tiazídicos interferem na concentração de K+ plasmático?

Answer 11

• Diuréticos de alça: prejudicam diretamente a absorção de K+ na alça de Henle, podendo gerar hipocalemia.
• Diuréticos tiazídicos: Inibe a reabsorção de Na pela bomba de NaCl aumentando a concentração de Na na urina, logo, como mecanismo compensatório, a bomba de Na/K ATPase reabsorve sódio e água, eliminando na urina K+ e H+, provocando a hipocalemia.

Question 12

Como dividir a hipercalemia entre leve, moderada e grave?

Answer 12

Leve: 5,1 - 5,9 mEq/L

Moderada: 6 - 6,4 mEq/L

Grave: ≥ 6,5 mEq/L

Question 13

Quais os fatores de risco para uma hipercalemia?(4)

Answer 13

• Insuficiência renal
• Acidose
• Hiperglicemia
• Lesão tecidual extensa

Question 14

Quais as possíveis manifestações clínicas de uma hipercalemia? (3)

Answer 14

• Fraqueza muscular
• Parestesias
• Arritmias

Question 15

Qual alteração eletrocardiográfica uma hipercalemia pode gerar e qual porcentagem dos pacientes apresenta esse achado?

Answer 15

Apiculamento da onda T (50% dos pacientes)

Question 16

Quais pacientes com hipercalemia devemos tratar?

Answer 16

• Hipercalemia leve/moderada com fator de risco ou insuficiência renal
• Urgência hipercalêmica

Question 17

O que define uma urgência hipercalêmica? (4)

Answer 17

• K > 5 + sintomas
• K > 5 + alterações no ECG
• K > 5 + fator de risco + insuficiência renal
• K ≥ 6,5

Question 18

Quando não tratar uma hipercalemia?

Answer 18

Hipercalemia leve/moderada sem fator de risco e sem insuficiência renal.

PS: identificar as causas a nível ambulatorial.

Question 19

Como tratar um paciente com hipercalemia leve/moderada com fator de risco ou insuficiência renal? (dar detalhes do tratamento)

Answer 19

Podemos diminuir o K+ desse paciente de maneira mais controlada em até 12 horas.

Opções terapêuticas:
- Furosemida 40mg
- Sorcal 30-60g + Manitol 100ml VO 4/4h ou 8/8h
- B2 agonista (salbutamol) 20-40 gotas + 5ml SF 0,9% nebulização

Question 20

Quais parâmetros de uma gasometria podem ser imprecisos?

Answer 20

Os eletrólitos

Question 21

O que pode causar uma pseudo-hipercalemia? (2)

Answer 21

Lesão durante a coleta de sangue ou lise de células durante a análise laboratorial.

Question 22

Qual a conduta completa diante de uma urgência hipercalêmica? (dar detalhes e posologia de tudo)

Answer 22

A - Proteção miocárdica:
- Gluconato de cálcio 10% 1AMP + 100ml SF 0,9% IV em 10 minutos (proteção miocárdica)

+

B - Esconder potássio:
- Insulina regular 10UI + G50% 100ml IV em 30 minutos
OU
- Bicarbonato de sódio 8,4% 1ml/kg IV em 20 minutos
OU
- B2 agonista (salbutamol) 20-40 gotas + 5ml SF 0,9% nebulização

+

C - Eliminação do potássio:
- Furosemida 40mg (2AMP) + 10ml SF 0,9% IV lento
OU
- Sorcal 30-60g + Manitol 100ml VO 4/4h ou 8/8h
OU
- Hemodiálise (se refratariedade)

Question 23

Como o uso do bicarbonato de sódio age em uma hipercalemia?

Answer 23

Induz o organismo a uma alcalose metabólica, forçando as células a expelirem H+ e absorver K+ (benefício temporário).

Question 24

Quais os dois cuidados que devemos ter ao administrar furosemida para tratar um paciente hipercalêmico?

Answer 24

• Atenção ao indivíduo hipovolêmico (pode piorar o quadro).
• Atenção ao indivíduo com insuficiência renal, pois a furosemida pode não fazer efeito.