Crise Asmática

Question 1

Quais os pacientes de maior risco para uma crise asmática? (7)

Answer 1

• IOT prévia
• Hospitalização < 12 meses
• Sem uso de corticoide inalatório
• Em uso de corticoide oral
• Uso exclusivo de SABA
• Problemas sociais
• Alergias

Question 2

Como divir uma crise asmática de acordo com a gravidade?

Answer 2

• Leve/moderada: consegue falar frases, comportamento normal, FR <30 irpm, sem esforço respiratório, FC < 120bpm, saturação > 90%.
• Grave: consegue falar apenas palavras intercaladas com esforço respiratório, agitado, FR > 30 irpm, com esforço respiratório, FC > 120 bpm, saturação < 90%.

Question 3

Quais os sinais de alerta máximo para uma crise asmática? (3)

Answer 3

• Sonolência
• Bradicardia (coração já falhando)
• Tórax silente (nessa situação, nem sibilos mais são auscultados, haja vista que há uma completa obstrução do fluxo de ar)

Question 4

O que fazer em uma crise asmática grave com sinais de alerta máximo?

Answer 4

IOT

Question 5

Como tratar uma crise asmática?

Answer 5

A base para o tratamento é a mesma para as crises leves a graves:

• O2 nasal/máscara (1-3 L/min) se saturação < 94%
  +
• Fenoterol 20 gotas (200mcg) + ipratrópio 40 gotas (40mcg) + 5ml SF 0,9%: nebulizar de 20 em 20 minutos 3 vezes seguidas
  +
  Corticoide (prednisona 40-60mg ou hidrocortisona 250mg em 20min)
  +
  Se refratariedade ou pacientes graves: sulfato de magnésio 10% 2g + 100ml SF 0,9% IV em 20 minutos

PS: lembrar que se o paciente for grave, vai direto para a emergência (MOV + ABC do trauma)

PS: se tiver a escolha do salbutamol inalatório, pode-se fazer 4 - 10 puffs de 20 em 20 minutos.

Question 6

Como decidir que um paciente que teve uma crise asmática pode ter alta? (explicar com detalhes)

Answer 6

Fazemos uma reavaliação após 1 hora do tratamento (após as 3 rodadas de nebulização):

• Os parâmetros a serem analisados são: FR, saturação e esforço respiratório.
• Se FR < 20, saturação >94% e sem esforço respiratório, dar alta (receita + orientação).
• Se algum dos parâmetros acima não estiver bom, realizar internação com nebulização padrão a cada 1-4 horas e hidrocortisona de 6/6h.

Question 7

Qual receita dar para a alta do paciente após uma crise asmática?

Answer 7

• SABA (fenoterol ou salbutamol) 10 gotas + SAMA (ipratrópio) 20 gotas + 5ml SF 0,9% de 8/8 horas por 7 dias
  +
• Prednisona 40mg 1CP ao dia por 7 dias

PS: sempre dar receita na alta!

Question 8

Posso usar ATB em uma crise asmática?

Answer 8

Somente se infecção associada.