Hipernatremia

Question 1

Qual valor de sódio define uma hipernatremia?

Answer 1

Na > 145 mEq/L

Question 2

Qual o principal mecanismo por trás de uma hipernatremia?

Answer 2

Perda de água gerando o aumento de sua concentração.

Question 3

Quais os 3 possíveis tipos de hipernatremia?

Answer 3

Hipervolêmica, euvolêmica e hipovolêmica.

Question 4

O que é mais comum: hiponatremia ou hipernatremia? Por quê?

Answer 4

A hipernatremia. Haja vista que o mecanismo da sede e o ADH conseguem garantir que em muitos casos a perda de água seja compensada.

Question 5

Cite uma causa para a hipernatremia hipervolêmica.

Answer 5

Infusão maciça de SF 0,9% (geralmente valores acima de 6L), gerando um aumento de concentração ao mesmo tempo em que há um aumento de volemia.

Question 6

Qual a concentração de sódio do soro fisiológico?

Answer 6

154 mEq/L

Question 7

Cite uma causa para a hipernatremia euvolêmica.

Answer 7

Desidratação leve

Question 8

Cite causas para a hipernatremia hipovolêmica.

Answer 8

Vômitos, diarreia ou pacientes com desidratação grave.

PS: lembrar que vômitos e diarreia podem causar tanto hipo, quanto hipernatremia.

Question 9

Qual é mais grave: hiponatremia ou hipernatremia?

Answer 9

Hipernatremia

Question 10

Qual distúrbio hidroeletrolítico uma RTU de próstata pode causar? Por quê?

Answer 10

Hipernatremia, haja vista que a região da cirurgia é lavada constantemente por SF 0,9%, o que pode gerar um quadro de hiperconcentração.

Question 11

O que é mais comum: hipernatremia aguda ou crônica?

Answer 11

Crônica, haja vista que os mecanismos de proteção (ADH e sede) evitam na maioria das vezes um quadro agudo.

Question 12

Qual o principal problema gerado por uma hipernatremia? Por quê?

Answer 12

Desidratação dos tecidos, pois o aumento de osmolaridade plasmática “puxa” por difusão a água dos tecidos para compensar a concentração.

Question 13

Qual é mais grave: hipernatremia aguda ou crônica? Por quê?

Answer 13

A aguda, pois nesta, o neurônio não conseguiu se adaptar e desidrata com muita facilidade, podendo gerar quadros neurológicos graves.

Question 14

Quais os principais sinais (5) e sintomas (5) de uma hipernatremia?

Answer 14

Sinais:
- Aumento de sede
- Mucosas secas
- PA diminuída
- Turgor do tecido subcutâneo diminuído
- Aumento da FC

Sintomas:
- Contraturas musculares
- Fraqueza muscular
- Alterações do nível de consciência (mais relacionado a casos agudos)
- Convulsões (mais relacionado a casos agudos graves)
- Coma (mais relacionado a casos agudos muito graves)

Question 15

Qual o limite máximo de concentração que um neurônio geralmente consegue suportar em uma hipernatremia?

Answer 15

155 - 160 mEq/L. Após isso, o mesmo tende a desidratar rapidamente.

Question 16

Como fazer o diagnóstico de uma hipernatremia?

Answer 16

Somente após o resultado laboratorial comprovando o Na > 145 mEq/L.

Question 17

Qual a primeira coisa que devemos avaliar em um paciente com hipernatremia? Como fazer?

Answer 17

1 - O grau de desidratação

2 - Avaliando a PA, FC, turgor, mucosas, diurese…

Question 18

Qual a segunda coisa que devemos avaliar em um paciente com hipernatremia?

Answer 18

As possíveis causas (diarreia, vômitos, baixa ingesta de água, alta reposição de SF 0,9%…)

Question 19

Qual a primeira conduta do tratamento de um paciente com uma possível hipernatremia apresentando desidratação intensa? (dar detalhes)

Answer 19

Hidratação venosa

• Se desidratação grave (paciente instável), fazer 20 ml/kg de SF 0,9% ou RL em 30 minutos para o paciente, pois mesmo que o SF aumente a hipernatremia, nosso principal foco no momento é corrigir a instabilidade hemodinâmica.

Question 20

Qual líquido não infundir em um paciente com PA baixa por desidratação intensa e por quê?

Answer 20

Soro glicosado, haja vista que por sua baixa osmolaridade, ele vai direto para os tecidos e, dessa forma, a volemia do paciente continua a mesma.

Question 21

Como corrigir uma hipernatremia? (dar detalhes)

Answer 21

Em pacientes instáveis, a primeira conduta e hidratação venosa com SF 0,9% para corrigir a volemia.

Para corrigir de fato a hipernatremia de um paciente, é necessário que ele esteja estável. Após isso, fazemos a correção com soro glicosado de acordo com a fórmula de Adrogué representada na imagem podendo diminuir no máximo 10 - 12 mEq/L de sódio em um dia.

Ex: para um paciente de 65kg e com Na de 160 mEq/L, a fórmula nos mostra que 1L de SG 5% diminuiria 4 mEq/L de sódio, logo como podemos diminuir no máximo 12, o certo seria distribuir 3L de SG 5% ao longo de 24h.

Question 22

A qual fator devemos nos atentar ao abaixar a concentração de sódio em uma hipernatremia?

Answer 22

Não abaixar rapidamente o sódio do paciente, pois pode gerar um edema cerebral, ainda mais se o paciente for crônico (maioria dos casos).

PS: lembrar que o valor máximo de variação permitida é 10-12 mEq/L tanto na hipo, quanto na hipernatremia.

Question 23

Como fazer a suspeita pela clínica de um paciente com diabetes insipidus?

Answer 23

Em indivíduos desidratados com diurese intensa.

Question 24

Por que ocorre a diabetes insipidus?

Answer 24

Ou por deficiência de ADH ou por falta de resposta dos rins a esse hormônio.

Question 25

Como suspeitar de diabetes insipidus pelo exame de urina?

Answer 25

Osmolaridade < 300 e densidade < 1005

Question 26

Qual a conduta para um paciente com diabetes insipidus?

Answer 26

Desmopressina (DDAVP) spray ou comprimido

PS: o spray quase não existe no Brasil.