Hipernatremia Flashcards
Qual valor de sódio define uma hipernatremia?
Na > 145 mEq/L
Qual o principal mecanismo por trás de uma hipernatremia?
Perda de água gerando o aumento de sua concentração.
Quais os 3 possíveis tipos de hipernatremia?
Hipervolêmica, euvolêmica e hipovolêmica.
O que é mais comum: hiponatremia ou hipernatremia? Por quê?
A hiponatremia. Haja vista que o mecanismo da sede e o ADH conseguem garantir que em muitos casos a perda de água seja compensada.
Cite uma causa para a hipernatremia hipervolêmica.
Infusão maciça de SF 0,9% (geralmente valores acima de 6L), gerando um aumento de concentração ao mesmo tempo em que há um aumento de volemia.
Qual a concentração de sódio do soro fisiológico?
154 mEq/L
Cite uma causa para a hipernatremia euvolêmica.
Desidratação leve
Cite causas para a hipernatremia hipovolêmica.
Vômitos, diarreia ou pacientes com desidratação grave.
PS: lembrar que vômitos e diarreia podem causar tanto hipo, quanto hipernatremia.
Qual geralmente é mais grave: hiponatremia ou hipernatremia?
Hipernatremia
Qual distúrbio hidroeletrolítico uma RTU de próstata pode causar? Por quê?
Hipernatremia, haja vista que a região da cirurgia é lavada constantemente por SF 0,9%, o que pode gerar um quadro de hiperconcentração.
O que é mais comum: hipernatremia aguda ou crônica?
Crônica, haja vista que os mecanismos de proteção (ADH e sede) evitam na maioria das vezes um quadro agudo.
Qual o principal problema gerado por uma hipernatremia? Por quê?
Desidratação dos tecidos, pois o aumento de osmolaridade plasmática “puxa” por difusão a água dos tecidos para compensar a concentração.
Qual é mais grave: hipernatremia aguda ou crônica? Por quê?
A aguda, pois nesta, o neurônio não conseguiu se adaptar e desidrata com muita facilidade, podendo gerar quadros neurológicos graves.
Quais os principais sinais (5) e sintomas (5) de uma hipernatremia?
Sinais:
- Aumento de sede
- Mucosas secas
- PA diminuída
- Turgor do tecido subcutâneo diminuído
- Aumento da FC
Sintomas:
- Contraturas musculares
- Fraqueza muscular
- Alterações do nível de consciência (mais relacionado a casos agudos)
- Convulsões (mais relacionado a casos agudos graves)
- Coma (mais relacionado a casos agudos muito graves)
Qual o limite máximo de concentração que um neurônio geralmente consegue suportar em uma hipernatremia?
155 - 160 mEq/L. Após isso, o mesmo tende a desidratar rapidamente.
Como fazer o diagnóstico de uma hipernatremia?
Somente após o resultado laboratorial comprovando o Na > 145 mEq/L.
Qual a primeira coisa que devemos avaliar em um paciente com hipernatremia? Como fazer?
1 - O grau de desidratação
2 - Avaliando a PA, FC, turgor, mucosas, diurese…
Qual a segunda coisa que devemos avaliar em um paciente com hipernatremia?
As possíveis causas (diarreia, vômitos, baixa ingesta de água, alta reposição de SF 0,9%…)
Qual a primeira conduta do tratamento de um paciente com uma possível hipernatremia apresentando desidratação intensa? (dar detalhes)
Hidratação venosa
- Se desidratação grave (paciente instável), fazer 20 ml/kg de SF 0,9% ou RL em 30 minutos para o paciente, pois mesmo que o SF aumente a hipernatremia, nosso principal foco no momento é corrigir a instabilidade hemodinâmica.
Qual líquido não infundir em um paciente com PA baixa por desidratação intensa e por quê?
Soro glicosado, haja vista que por sua baixa osmolaridade, ele vai direto para os tecidos e, dessa forma, a volemia do paciente continua a mesma.
Como corrigir uma hipernatremia? (dar detalhes)
Em pacientes instáveis, a primeira conduta e hidratação venosa com SF 0,9% para corrigir a volemia.
Para corrigir de fato a hipernatremia de um paciente, é necessário que ele esteja estável. Após isso, fazemos a correção com soro glicosado de acordo com a fórmula de Adrogué representada na imagem podendo diminuir no máximo 10 - 12 mEq/L de sódio em um dia.
Ex: para um paciente de 65kg e com Na de 160 mEq/L, a fórmula nos mostra que 1L de SG 5% diminuiria 4 mEq/L de sódio, logo como podemos diminuir no máximo 12, o certo seria distribuir 3L de SG 5% ao longo de 24h.
A qual fator devemos nos atentar ao abaixar a concentração de sódio em uma hipernatremia?
Não abaixar rapidamente o sódio do paciente, pois pode gerar um edema cerebral, ainda mais se o paciente for crônico (maioria dos casos).
PS: lembrar que o valor máximo de variação permitida é 10-12 mEq/L tanto na hipo, quanto na hipernatremia.
Como fazer a suspeita pela clínica de um paciente com diabetes insipidus?
Em indivíduos desidratados com diurese intensa.
Por que ocorre a diabetes insipidus?
Ou por deficiência de ADH ou por falta de resposta dos rins a esse hormônio.
Como suspeitar de diabetes insipidus pelo exame de urina?
Osmolaridade < 300 e densidade < 1005 mesmo com o paciente desidratado
Qual a conduta para um paciente com diabetes insipidus?
Desmopressina (DDAVP) spray ou comprimido
PS: o spray quase não existe no Brasil.
