Colangite Aguda Flashcards

1
Q

Qual o conceito de colangite aguda?

A

Infecção bacteriana das vias biliares, usualmente decorrente de uma obstrução biliar.

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2
Q

Cite 3 possíveis causas para uma colangite aguda?

A
  • Coledocolitíase (60% dos casos)
  • Tumores das vias biliares
  • Estenose das vias biliares
  • Obstrução por parasitas (Ascaris lumbricoide, por exemplo)
  • Procedimentos prévios nas vias biliares
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3
Q

Quais os sinais e sintomas clássicos de uma colangite aguda?

A

Existem 2 possíveis cenários: Tríade de Charcot e Pêntade de Reynold

  • Tríade de Charcot: Febre, icterícia e dor abdominal
  • Pêntade de Reynold: Febre, icterícia, dor abdominal, hipotensão e alteração do nível de consciência
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4
Q

Como suspeitar de uma colangite aguda?

A

Tríade de Charcot + exames hepáticos indicando colestase

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Q

Quais alterações ao exame laboratorial hepático são sugestivas de colangite aguda? (não citar valores de referência)

A
  • Bilirrubina total > 2mg/dl
  • Aumento de TGO ou TGP
  • Aumento de FA ou GGT
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6
Q

Como fechar um diagnóstico de colangite aguda?

A

PS: Basta haver apenas um critério de cada letra

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7
Q

Quais exames laboratoriais solicitar na suspeita de colangite aguda?

A
  • Hemograma
  • Creatinina
  • Ureia
  • Sódio
  • Potássio
  • TGO e TGP
  • FA e GGT
  • BT
  • Hemocultura (2 amostras)
  • Gasometria
  • PCR
  • Sorologias para hepatite A, B e C
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8
Q

Quando considerar uma colangite aguda como grave?

A

Presença de disfunção orgânica em pelo menos 1 dos sistemas:

  • Disfunção cardiovascular: hipotensão com necessidade de droga vasoativa.
  • Disfunção neurológica: alteração no nível de consciência.
  • Disfunção respiratória: relação PaO2/FiO2 <300.
  • Disfunção renal: oligúria, creatinina sérica >2,0 mg/dl.
  • Disfunção hepática: INR > 1,5.
  • Disfunção hematológica: plaquetas < 100.000/mm.
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9
Q

Internar ou não uma colangite aguda?

A

SEMPRE

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10
Q

Quais os pilares do manejo de uma colangite aguda? (não citar medicações e nem o tratamento definitivo)

A
  • Internação
  • Jejum
  • Sintomáticos
  • Antibioticoterapia
  • Monitoramento constante para disfunção orgânica
  • Controle hidroeletrolítico constante
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11
Q

Quais 2 possíveis antibioticoterapias para um caso de colangite aguda (não citar doses).

A

Maioria dos casos:
- Ceftriaxona (ou cefepime ou cefuroxima ou cefazolina ou ciprofloxacino)
+
- Metronidazol

Casos mais graves:
- Piperacilina + Tazobactam

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12
Q

Como fazer a prescrição de Tazocin?

A

01 AMP (4g + 0,5g) + 150ml SF 0,9% EV 6/6h

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13
Q

Como fazer a prescrição de Ceftriaxona?

A

02 AMP (2g) + 50ml SF 0,9% EV em 30min a cada 24h

PS: também pode ser feita 01 AMP (1g) + 50ml SF 0,9% EV em 30min 12/12h

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14
Q

Como fazer a prescrição de Metronidazol?

A

01 bolsa (500mg) EV 8/8h

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15
Q

Qual o tratamento definitivo da colangite aguda?

A

Drenagem biliar + resolução do problema de base (colecistite no caso de coledocolitíase, etc)

Deve ser feita em todos os casos.

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16
Q

Qual a janela de tempo para se fazer a drenagem biliar de uma colangite aguda?

A

Depende da gravidade do caso:

  • Quadro grave (pêntade de Reynold / quadro supurativo): Drenagem imediata após estabilização (máx 24 horas).
  • Quadros leves e moderados (apenas tríade de Charcot / quadro não supurativo): Drenagem apenas após controle da infecção (ausência de febre e leucocitose / ideal entre 24 - 48h).
17
Q

Quais procedimentos são utilizados para a drenagem biliar em um caso de colangite aguda?

A
  • Se obstrução alta (acima do colédoco): Drenagem transcutânea (guiada por USG ou TC)
  • Se obstrução baixa (maioria dos casos): CPRE

PS: a CPRE nada mais é do que uma endoscopia digestiva alta em que se injeta um contraste na papila de Vater para visualização de cálculos nas vias biliares e então são retirados.