Colangite Aguda Flashcards
Qual o conceito de colangite aguda?
Infecção bacteriana das vias biliares, usualmente decorrente de uma obstrução biliar.
Cite 3 possíveis causas para uma colangite aguda?
- Coledocolitíase (60% dos casos)
- Tumores das vias biliares
- Estenose das vias biliares
- Obstrução por parasitas (Ascaris lumbricoide, por exemplo)
- Procedimentos prévios nas vias biliares
Quais os sinais e sintomas clássicos de uma colangite aguda?
Existem 2 possíveis cenários: Tríade de Charcot e Pêntade de Reynold
- Tríade de Charcot: Febre, icterícia e dor abdominal
- Pêntade de Reynold: Febre, icterícia, dor abdominal, hipotensão e alteração do nível de consciência
Como suspeitar de uma colangite aguda?
Tríade de Charcot + exames hepáticos indicando colestase
Quais alterações ao exame laboratorial hepático são sugestivas de colangite aguda? (não citar valores de referência)
- Bilirrubina total > 2mg/dl
- Aumento de TGO ou TGP
- Aumento de FA ou GGT
Como fechar um diagnóstico de colangite aguda?
PS: Basta haver apenas um critério de cada letra
Quais exames laboratoriais solicitar na suspeita de colangite aguda?
- Hemograma
- Creatinina
- Ureia
- Sódio
- Potássio
- TGO e TGP
- FA e GGT
- BT
- Hemocultura (2 amostras)
- Gasometria
- PCR
- Sorologias para hepatite A, B e C
Quando considerar uma colangite aguda como grave?
Presença de disfunção orgânica em pelo menos 1 dos sistemas:
- Disfunção cardiovascular: hipotensão com necessidade de droga vasoativa.
- Disfunção neurológica: alteração no nível de consciência.
- Disfunção respiratória: relação PaO2/FiO2 <300.
- Disfunção renal: oligúria, creatinina sérica >2,0 mg/dl.
- Disfunção hepática: INR > 1,5.
- Disfunção hematológica: plaquetas < 100.000/mm.
Internar ou não uma colangite aguda?
SEMPRE
Quais os pilares do manejo de uma colangite aguda? (não citar medicações e nem o tratamento definitivo)
- Internação
- Jejum
- Sintomáticos
- Antibioticoterapia
- Monitoramento constante para disfunção orgânica
- Controle hidroeletrolítico constante
Quais 2 possíveis antibioticoterapias para um caso de colangite aguda (não citar doses).
Maioria dos casos:
- Ceftriaxona (ou cefepime ou cefuroxima ou cefazolina ou ciprofloxacino)
+
- Metronidazol
Casos mais graves:
- Piperacilina + Tazobactam
Como fazer a prescrição de Tazocin?
01 AMP (4g + 0,5g) + 150ml SF 0,9% EV 6/6h
Como fazer a prescrição de Ceftriaxona?
02 AMP (2g) + 50ml SF 0,9% EV em 30min a cada 24h
PS: também pode ser feita 01 AMP (1g) + 50ml SF 0,9% EV em 30min 12/12h
Como fazer a prescrição de Metronidazol?
01 bolsa (500mg) EV 8/8h
Qual o tratamento definitivo da colangite aguda?
Drenagem biliar + resolução do problema de base (colecistite no caso de coledocolitíase, etc)
Deve ser feita em todos os casos.
Qual a janela de tempo para se fazer a drenagem biliar de uma colangite aguda?
Depende da gravidade do caso:
- Quadro grave (pêntade de Reynold / quadro supurativo): Drenagem imediata após estabilização (máx 24 horas).
- Quadros leves e moderados (apenas tríade de Charcot / quadro não supurativo): Drenagem apenas após controle da infecção (ausência de febre e leucocitose / ideal entre 24 - 48h).
Quais procedimentos são utilizados para a drenagem biliar em um caso de colangite aguda?
- Se obstrução alta (acima do colédoco): Drenagem transcutânea (guiada por USG ou TC)
- Se obstrução baixa (maioria dos casos): CPRE
PS: a CPRE nada mais é do que uma endoscopia digestiva alta em que se injeta um contraste na papila de Vater para visualização de cálculos nas vias biliares e então são retirados.
