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Dengue Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Como age o vírus da dengue dentro do organismo?

A

Ataca os leucócitos e causa uma supressão medular (anemia, leucopenia e plaquetopenia).

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2
Q

Explique o risco da imunidade parcial no caso da dengue.

A

A dengue possui 4 subtipos do vírus, logo, após o contato com 1 subtipo, o corpo fica imune a este. Em um novo contato com outro subtipo, o corpo apresenta certa imunidade e a resposta imunológica é muito grande, gerando uma grande inflamação no indivíduo. Dessa forma, no caso da dengue, imunidade parcial = risco de gravidade.

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3
Q

Quais os principais sintomas da dengue?

A
  • Febre alta
  • Dor retro-orbitária
  • Mialgia intensa
  • Exantema

PS: náuseas, vômitos e diarreia podem aparecer, mas de forma menos comum.

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4
Q

Em um caso de dengue, com quanto tempo após o início da infecção pode aparecer um exantema?

A

A partir do 4° dia

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5
Q

Qual a possibilidade de artralgia em um caso de dengue?

A

Se aparecer, é no máximo leve.

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6
Q

Qual o maior medo diante de um quadro de dengue?

A

O risco de desenvolvimento de dengue hemorrágica.

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7
Q

Quais os sinais de alarme para a dengue? (12 - citar pelo menos 8)

A
  • Dor abdominal intensa e contínua
  • Hepatomegalia dolorosa
  • Vômitos persistentes
  • Sangramento de mucosas
  • Hematêmese e/ou melena
  • Oligúria
  • Queda abrupta de plaquetas
  • Aumento abrupto de hematócrito
  • Sonolência/irritabilidade
  • Hipotensão postural
  • Hipotermia
  • Desconforto respiratório
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8
Q

Como fazer a classificação de risco de um caso de dengue? (dar detalhes)

A

Grupo A: prova do laço negativa, sem sinais de alarme, sem risco social e sem comorbidades.

Grupo B: sangramento espontâneo ou prova do laço positiva ou risco social ou presença de comorbidades, mas sem sinais de alarme.

Grupo C: presença de sinal de alarme.

Grupo D: presença de sinais de choque.

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9
Q

Como fazer a prova do laço?

A

Calcula-se a pressão arterial média (PAM): PAS + 2xPAD/3

Coloca-se o manguito no braço do paciente, insufla-se até a PAM e mantem por 5 minutos. Se houver o aparecimento de > 20 petéquias em uma área de 2,5x2,5cm no braço, o teste é positivo.

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10
Q

Quais exames solicitar para um paciente grupo A em um caso dengue?

A

A literatura não indica solicitar exames, mas na prática é importante pelo menos solicitar um hemograma.

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11
Q

Qual o tratamento para um paciente grupo A em um caso dengue? (dar detalhes de prescrição)

A
  1. Dipirona 1g VO 6/6h se dor ou febre (ou paracetamol)
  2. Bromoprida 10mg VO 8/8h se náuseas ou vômitos (ou qualquer outro antiemético)
  3. Loratadina 10mg VO 1x/dia por 10 dias se prurido ou exantema
  4. Hidratação VO 60ml/kg (1/3 SRO se possível)
  5. Retorno imediato se sinais de alarme
  6. Retorno ao final do 5° dia para realização de novos exames

PS: jamais fazer uso de AAS, AINE’s ou corticoides.

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12
Q

Em que momento da infecção geralmente a dengue hemorrágica aparece?

A

Geralmente ao final do período febril (em torno do 5° dia).

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13
Q

Quais exames solicitar para um paciente grupo B em um caso dengue?

A

Hemograma obrigatório

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14
Q

Qual o tratamento para um paciente grupo B em um caso dengue? (dar detalhes de prescrição)

A
  1. Dipirona 1g VO 6/6h se dor ou febre (ou paracetamol)
  2. Bromoprida 10mg VO 8/8h se náuseas ou vômitos (ou qualquer outro antiemético)
  3. Loratadina 10mg VO 1x/dia por 10 dias se prurido ou exantema
  4. Hidratação VO 60ml/kg (1/3 SRO se possível)
  5. Retorno imediato se sinais de alarme
  6. Retorno ao final do 5° dia para realização de novos exames

PS: jamais fazer uso de AAS, AINE’s ou corticoides.

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15
Q

Qual o risco de se realizar AAS, corticoides e AINE’s para pacientes com suspeita de arbovirose?

A

Desencadear um quadro hemorrágico.

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16
Q

Quais pacientes classificados como A ou B da dengue precisam ser internados?

A

Os que apresentarem aumento significativo do hematócrito (aumento de 10%) ou plaquetopenia < 100.000

17
Q

Quais exames solicitar para um paciente grupo C em um caso dengue?

A
  • Hemograma
  • ALT
  • AST
  • Albumina sérica
  • Creatinina
  • Ureia
  • RX tórax PA e perfil
  • USG abdome
  • Na
  • K
  • TAP
18
Q

Por que solicitar RX de tórax e USG de abdome para um paciente com dengue?

A

Avaliar possíveis derrames cavitários.

19
Q

Como fazer o manejo de um paciente grupo C da dengue? (dar detalhes da prescrição somente de hidratação)

A
  • Internar e estabilizar por no mínino 48h
    +
  • Sintomáticos IV
    +
  • Reposição volêmica 10ml/kg SF 0,9% ou RL na 1° hora
    +
    Se melhora clínica/laboratorial, iniciar fase de manutenção:
  • 1° fase: 25 ml/kg em 6 horas
    Se melhora:
  • 2° fase: 25 ml/kg em 8h (1/3 SF 0,9% + 2/3 SG5%)

PS: jamais fazer uso de AAS, AINE’s ou corticoides.

PS2: na 2° fase de manutenção, fazer primeiro o SF 0,9%.

PS3: lembrar que em qualquer situação durante uma fase de ataque de uma ressuscitação volêmica é necessário reduzir a infusão caso o paciente apresente melhora clínica/laboratorial. Também tomar cuidado com pacientes com comorbidades, pois o volume de líquidos precisa ser administrado com cautela.

20
Q

Quais exames solicitar para um paciente grupo D em um caso dengue?

A
  • Hemograma
  • ALT
  • AST
  • Albumina sérica
  • Creatinina
  • Ureia
  • RX tórax PA e perfil
  • USG abdome
  • Na
  • K
  • TAP
  • Gasometria
21
Q

Como fazer o manejo de um paciente grupo D de dengue? (dar detalhes da prescrição somente de hidratação)

A
  • Internar em UTI
    +
  • Sintomáticos IV
    +
  • Reposição volêmica 20ml/kg SF 0,9% ou RL em 20min (fazer 3x se necessário, ou seja, 60ml/kg em 1h)
    +
    Se melhora clínica/laboratorial, iniciar fase de manutenção:
  • 1° fase: 25 ml/kg em 6 horas
    Se melhora:
  • 2° fase: 25 ml/kg em 8h (1/3 SF 0,9% + 2/3 SG5%)

PS: lembrar que em qualquer situação durante uma fase de ataque de uma ressuscitação volêmica é necessário reduzir a infusão caso o paciente apresente melhora clínica/laboratorial. Também tomar cuidado com pacientes com comorbidades, pois o volume de líquidos precisa ser administrado com cautela.

22
Q

O que fazer caso a resposta à ressuscitação volêmica seja inadequada para um paciente grupo D de dengue? (dar detalhes de prescrição)

A

Opções:

  • Solução albumina 5% (1/4 albumina 20% + 3/4 SF 0,9%) 10 - 20 ml/kg em 1h
  • Dextran 10 ml/kg/h
  • Se hemorragia: Concentrado de hemácias 10 ml/kg/dia
  • Se coagulopatia: Plasma fresco 10 ml/kg / Vitamina K venosa
  • Se plaquetas < 50.000 + sangramento: transfusão de plaquetas 1 U/7kg 8/8h
23
Q

Como fazer o diagnóstico laboratorial da dengue?

A

Teste rápido até o 5° dia
OU
Sorologia após o 6° dia

Prática médica (19 decks)

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