EAP

Question 1

Qual o conceito de edema agudo de pulmão?

Answer 1

Acúmulo de líquido extravascular no interstício e alvéolo

Question 2

Quais os mecanismos fisiopatológicos para o acontecimento de um EAP?

Answer 2

• Causas que cursam com aumento da pressão hidrostática vencendo a pressão oncótica e acumulando líquido no interstício e alvéolos pulmonares.
• Causas que cursam com aumento da permeabilidade capilar, gerando o acúmulo de líquido no pulmão.
• Situações de irritação alveolar, gerando acúmulo de exsudato.

Question 3

Quais as possíveis causas para um EAP?

Answer 3

Cardiovasculares:
- Insuficiência cardíaca (aumento da pressão hidrostática)
- IAM (gera também uma insuficiência cardíaca)
- Causas cardiovasculares que cursam com aumento do volume

Outras causas:
- Toxinas (inflamação gerando exsudato nos alvéolos)
- Anafilaxia (aumento da permeabilidade capilar)

Question 4

Qual o nome se dá para a relação entre a pressão oncótica e a pressão hidrostática no sangue?

Answer 4

Forças de Frank-Starling

Question 5

Quais os possíveis SINTOMAS do EAP? (6)

Answer 5

• Dispneia
• Ortopneia
• Tosse
• Agitação ou sonolência (estados avançados)
• Expectoração rósea (rompimento de pequenos capilares)
• Instalação rápida

Question 6

Quais os possíveis achados do exame físico de um paciente com EAP?

Answer 6

• Esforço respiratório (aumento de FR, uso de musculatura acessória, retração de fúrcula…)
• Crepitação
• Queda da saturação
• Extremidades cianóticas e frias (estados avançados)

Question 7

Como fazer o diagnóstico de um paciente com EAP?

Answer 7

De forma clínica

Question 8

Quais exames podemos pedir para uma suspeita de EAP e qual a finalidade deles?(7)

Answer 8

A realização de exames é feita para identificar a possível causa para aquele EAP.

• Rx tórax
• ECG
• Hemograma
• Bioquímica
• Troponina
• BNP
• Ecocardiograma

Question 9

O que a presença de crepitações em ápice pulmonar significa?

Answer 9

Que é um caso grave, haja vista que geralmente as crepitações começam por baixo e tendem a subir à medida que a doença avança.

Question 10

Qual a base do tratamento para EAP? (resposta simples - não citar as medicações ou classes)

Answer 10

Suporte ventilatório + medicações

Question 11

Como fazer o suporte ventilatório para um paciente com EAP? (dar detalhes)

Answer 11

Caso não haja contraindicações, podemos começar com a ventilação não invasiva (VNI) utilizando o CPAP ou BIPAP:

• CPAP 5-10mmHg
• BIPAP (inspiração: 15mmHg / expiração: 5-10mmHg)

Realizar a reavaliação dentro de 1-2 horas.

Se falha da VNI ou insuficiência respiratória franca, proceder com a IOT.

PS: na ausência de VNI, podemos utilizar a máscara de O2 comum (Venturi).

Question 12

Quais as contraindicações para a ventilação não invasiva (VNI)? (5)

Answer 12

• Rebaixamento do nível de consciência
• Agitação (paciente deve estar cooperativo)
• Grande quantidade de secreção
• Gasping
• Obstrução de via aérea superior

Question 13

Qual a melhor VNI para EAP? Por quê?

Answer 13

BIPAP, pois garante uma menor pressão de expiração, facilitando a saída do CO2.

Question 14

Explique a importância da VNI em um cenário de EAP.

Answer 14

A pressão de inspiração exercida funciona como uma pressão contrária à hidrostática dos vasos sanguíneos, reduzindo o edema pulmonar.

Question 15

Por que não se deixa a pressão expiratória do BIPAP em 0?

Answer 15

Para evitar que o alvéolo colabe.

Question 16

Descreva apenas quais medicações podem ser utilizadas em um EAP (CITAR POSOLOGIA E TUDO)

Answer 16

Existem 3 classes que podemos utilizar no manejo: diurético (furosemida), vasodilatadores e inotrópicos.

Diurético:
- Furosemida: 20-40mg IV bolus

Vasodilatadores:
- Isordil 5mg SL 10/10min (máx 15mg)
- Nitroglicerina (tridil) 1AMP + 240ml SF 0,9% ou SG 5% BIC 5-60ml/h (começar com 5)
- Nitroprussiato de sódio 1AMP + 248ml SF 0,9% ou SG 5% BIC 3ml/h (começar com 3)

Inotrópico:
- Dobutamina 1AMP + 230ml SF 0,9% BIC (começar com 15ml/h)

Question 17

Descreva como fazer o manejo medicamentoso em um cenário de EAP (NÃO CITAR POSOLOGIA E DETALHES DAS MEDICAÇÕES).

Answer 17

Dividimos geralmente de acordo com a PA do indivíduo.

Se PAS > 140:
- Vasodilatadores + furosemida (maior foco nos vasodilatadores)

Se PAS 100 - 140:
- Vasodilatadores + furosemida

Se PAS < 100:
- Restaurar a PA com dobutamina e, caso falhe, pode-se tentar a infusão de líquidos com parcimônia (se paciente não muito congesto) e, em último caso, noradrenalina.

PS: em casos leves, o isordil é prioridade para os vasodilatadores.

Question 18

Qual a vantagem da dobutamina em relação à noradrenalina em um caso de EAP?

Answer 18

A noradrenalina, além de estimular os receptores B1 (inotropismo), também estimula os A1 (vasoconstrição periférica), aumentando a pressão hidrostática dos capilares e podendo piorar o EAP.