EAP Flashcards
Qual o conceito de edema agudo de pulmão?
Acúmulo de líquido extravascular no interstício e alvéolo
Quais os mecanismos fisiopatológicos para o acontecimento de um EAP?
- Causas que cursam com aumento da pressão hidrostática vencendo a pressão oncótica e acumulando líquido no interstício e alvéolos pulmonares.
- Causas que cursam com aumento da permeabilidade capilar, gerando o acúmulo de líquido no pulmão.
- Situações de irritação alveolar, gerando acúmulo de exsudato.
Quais as possíveis causas para um EAP?
Cardiovasculares:
- Insuficiência cardíaca (aumento da pressão hidrostática)
- IAM (gera também uma insuficiência cardíaca)
- Causas cardiovasculares que cursam com aumento do volume
Outras causas:
- Toxinas (inflamação gerando exsudato nos alvéolos)
- Anafilaxia (aumento da permeabilidade capilar)
Qual o nome se dá para a relação entre a pressão oncótica e a pressão hidrostática no sangue?
Forças de Frank-Starling
Quais os possíveis SINTOMAS do EAP? (6)
- Dispneia
- Ortopneia
- Tosse
- Agitação ou sonolência (estados avançados)
- Expectoração rósea (rompimento de pequenos capilares)
- Instalação rápida
Quais os possíveis achados do exame físico de um paciente com EAP?
- Esforço respiratório (aumento de FR, uso de musculatura acessória, retração de fúrcula…)
- Crepitação
- Queda da saturação
- Extremidades cianóticas e frias (estados avançados)
Como fazer o diagnóstico de um paciente com EAP?
De forma clínica
Quais exames podemos pedir para uma suspeita de EAP e qual a finalidade deles?(7)
A realização de exames é feita para identificar a possível causa para aquele EAP.
- Rx tórax
- ECG
- Hemograma
- Bioquímica
- Troponina
- BNP
- Ecocardiograma
O que a presença de crepitações em ápice pulmonar significa?
Que é um caso grave, haja vista que geralmente as crepitações começam por baixo e tendem a subir à medida que a doença avança.
Qual a base do tratamento para EAP? (resposta simples - não citar as medicações ou classes)
Suporte ventilatório + medicações
Como fazer o suporte ventilatório para um paciente com EAP? (dar detalhes)
Caso não haja contraindicações, podemos começar com a ventilação não invasiva (VNI) utilizando o CPAP ou BIPAP:
- CPAP 5-10mmHg
- BIPAP (inspiração: 15mmHg / expiração: 5-10mmHg)
Realizar a reavaliação dentro de 1-2 horas.
Se falha da VNI ou insuficiência respiratória franca, proceder com a IOT.
PS: na ausência de VNI, podemos utilizar a máscara de O2 comum (Venturi).
Quais as contraindicações para a ventilação não invasiva (VNI)? (5)
- Rebaixamento do nível de consciência
- Agitação (paciente deve estar cooperativo)
- Grande quantidade de secreção
- Gasping
- Obstrução de via aérea superior
Qual a melhor VNI para EAP? Por quê?
BIPAP, pois garante uma menor pressão de expiração, facilitando a saída do CO2.
Explique a importância da VNI em um cenário de EAP.
A pressão de inspiração exercida funciona como uma pressão contrária à hidrostática dos vasos sanguíneos, reduzindo o edema pulmonar.
Por que não se deixa a pressão expiratória do BIPAP em 0?
Para evitar que o alvéolo colabe.
Descreva apenas quais medicações podem ser utilizadas em um EAP (CITAR POSOLOGIA E TUDO)
Existem 3 classes que podemos utilizar no manejo: diurético (furosemida), vasodilatadores e inotrópicos.
Diurético:
- Furosemida: 20-40mg IV bolus
Vasodilatadores:
- Isordil 5mg SL 10/10min (máx 15mg)
- Nitroglicerina (tridil) 1AMP + 240ml SF 0,9% ou SG 5% BIC 5-60ml/h (começar com 5)
- Nitroprussiato de sódio 1AMP + 248ml SF 0,9% ou SG 5% BIC 3ml/h (começar com 3)
Inotrópico:
- Dobutamina 1AMP + 230ml SF 0,9% BIC (começar com 15ml/h)
Descreva como fazer o manejo medicamentoso em um cenário de EAP (NÃO CITAR POSOLOGIA E DETALHES DAS MEDICAÇÕES).
Dividimos geralmente de acordo com a PA do indivíduo.
Se PAS > 140:
- Vasodilatadores + furosemida (maior foco nos vasodilatadores)
Se PAS 100 - 140:
- Vasodilatadores + furosemida
Se PAS < 100:
- Restaurar a PA com dobutamina e, caso falhe, pode-se tentar a infusão de líquidos com parcimônia (se paciente não muito congesto) e, em último caso, noradrenalina.
PS: em casos leves, o isordil é prioridade para os vasodilatadores.
Qual a vantagem da dobutamina em relação à noradrenalina em um caso de EAP?
A noradrenalina, além de estimular os receptores B1 (inotropismo), também estimula os A1 (vasoconstrição periférica), aumentando a pressão hidrostática dos capilares e podendo piorar o EAP.
