FA e Flutter - Tratamento

Question 1

Quais os critérios de instabilidade para um paciente com FA ou flutter?

Answer 1

Famosos 4D’s:

• Dispneia
• Dor precordial
• Diminuição do nível de consciência
• Diminuição da pressão arterial

Question 2

Qual o tratamento diante de um paciente INSTÁVEL com FA ou flutter? (resposta curta)

Answer 2

Cardioversão elétrica + anticoagulação posterior

Question 3

Como usar o desfibrilador para fazer uma cardioversão elétrica em um paciente instável com FA ou flutter? (5 passos)

Answer 3

1 - Apertar o botão SINC no aparelho
2 - Colocar 50J para flutter e 200J para FA
3 - Colocar gel nas pás
4 - Colocar nas posições indicadas pela imagem a seguir
5 - Em caso de refratariedade, aumentar a carga do aparelho (aumentar para 100 no flutter e 360 na FA)

Question 4

O que é necessário fazer antes da cardioversão elétrica em um paciente instável com FA ou flutter?

Answer 4

Sedação e analgesia se estiver consciente.

Question 5

Como esquematizar o tratamento para um paciente ESTÁVEL com flutter ou FA? (resposta sem maiores detalhes)

Answer 5

< 48 horas:
- Cardioversão química ou elétrica + anticoagulação por 4 semanas
OU
- Controle da FC + anticoagulação por 3 semanas (avaliar CHADS-VASC). Após isso, cardioversão elétrica ou química + anticoagulação por 4 semanas (se a arritmia persistir)

> 48 horas: controle da FC + anticoagulação por 3 semanas (avaliar CHADS-VASC). Após isso, cardioversão elétrica ou química + anticoagulação por 4 semanas (se a arritmia persistir).

PS: sempre há necessidade de anticoagular após uma cardioversão.

Question 6

Descreva o escore CHADS-VASC e qual a conduta de acordo com a pontuação.

Answer 6

Question 7

Qual a prescrição de anticoagulação para um paciente com FA ou Flutter? (dar detalhes)

Answer 7

São 2 opções geralmente utilizadas:

1 - Varfarina (Marevan) 5mg 1x ao dia + Enoxaparina 1 mg/kh SC 12/12h

2 - Novos anticoagulantes orais (NOAC’s), ex: Rivoraxabana 20mg 1x ao dia

PS: a varfarina requer o controle do INR (suspendê-la se INR entre 2-3)

Question 8

Qual a principal contraindicação para o uso dos novos anticoagulantes orais?

Answer 8

DRC G4 ou G5

Question 9

Quais classes medicamentosas podem ser utilizadas para o controle da FC em pacientes com FA ou flutter?

Answer 9

• Betabloqueadores
• BCC’s não diidropiridínicos
• Digitálicos

Question 10

Cite pelo menos uma prescrição para o controle da FC em uma FA ou flutter (citar uma endovenosa e outra oral).

Answer 10

Endovenoso:
- Tartarato de metoprolol 1 AMP (5mg) IV lento a cada 15min (máx 15mg - 3 vezes)

Oral:
- Succinato de metoprolol 25mg ou 50mg 1x ao dia

Question 11

Para qual ou quais tipos de paciente indicar um betabloqueador para o controle da FC em um flutter ou FA?

Answer 11

• Paciente com hipertireoidismo
• Coronariopatas
• Pacientes com estenosa mitral

Question 12

Para qual ou quais tipos de paciente indicar um digitálico para o controle da FC em um flutter ou FA?

Answer 12

Pacientes com insuficiência cardíaca sistólica

Question 13

Para qual ou quais tipos de paciente indicar um BCC não diidropiridínico para o controle da FC em um flutter ou FA?

Answer 13

Pacientes asmáticos ou pneumopatas

Question 14

Qual cardioversão é mais eficiente para um caso de flutter estável: elétrica ou química?

Answer 14

Elétrica

Question 15

Qual cardioversão é mais eficiente para um caso de FA estável: elétrica ou química?

Answer 15

Elétrica

Question 16

Como fazer a cardioversão química para um FA ou flutter? (detalhes de prescrição)

Answer 16

A droga mais utilizada é geralmente a amiodarona:

Para pacientes hospitalizados:
- Ataque: 1 AMP (150mg) + 100ml SG 5% IV em 10 minutos
- Manutenção: 6 AMP (900mg) + 250ml SG 5% IV 17,8 ml/h nas primeiras 6h + 8,9 ml/h nas 18 horas seguintes

Para pacientes ambulatoriais:
- Ataque: 400mg VO 12/12 h por 10 dias
- Manutenção: 100 - 400mg VO 1x ao dia