Sémio neuro Flashcards
Sémio neuro
- Sd pyramidal
Atteinte ‘ motoneurone central
Lésion ds cortex ou capsule interne ou MO
Déficit moteur
- Controlatéral (hémiplégie ± face)
- Proportionnel (CI) ou non (cortex)
- Extenseurs MS / fléchisseurs MI
Déficit sensitif associé - Si atteinte encéphalique (Cx/CI): déficit sensitif à tous modes - Si atteinte médullaire: dissociation lemniscale / extra-lemniscale
ROT
- Vifs / diffus / polycinétiques
- Signe ‘ Hoffman : trépidation épileptoïde cheville
RCP : Babinsky (+)
Tonus : hypertonie spastique (en “coup ‘ canif”)
- Spasticité en flexion aux MS
- Spasticité en extension aux MI
(flasque si phase aiguë)
Amyotrophie : non
Marche : fauchage ou spasmodique
Sémio neuro
- SNP
Atteinte ‘ motoneurone périphérique
= 1 muscle / 1 racine
Douleur neurogène RADICULAIRE
Déficit sensitivo-moteur
- Polyneuropathie : bilatéral / symétrique / distal / MI +++
- Polyradiculonévrite : bilatéral / proximale / distal
- Mononeuropathie : ds un territoire ‘ NP
successives / asymétrique / asynchrone
ROT : abolis
RCP : flexion ou indifférent
Tonus : N ou hypotonie
Amyotrophie : oui ± fasciculations
Marche : steppage
Sémio neuro
- Sd myasthénique
Atteinte ‘ jonction musculaire
Déficit moteur
- Muscles oculomoteurs / paupières
- Muscles pharyngolaryngés
- Muscles proximaux ‘ membres
ROT : N
RCP : N
Tonus : N
Amyotrophie : non
Marche : fatiguabilité / fluctuant
Sémio neuro
- Sd myogène
Déficit moteur :
- Muscles proximaux
- Atteinte symétrique / bilatérale
ROT : N
RCP : N
Tonus : hypotonie +++
Amyotrophie +++ ou hypertrophie
Myalgies
Marche : dandinante
Sémio neuro
- Résumé ENMG : atteinte axonal / démyélinisante
Rch - Détection (both) : tracé neurogène = tracé pauvre + accéléré - Stimulo-détection . Vitesses ' conduction motrices . Potentiels sensitifs distaux
Atteinte axonale
- Détection : tracé neurogène (pauvre + accéléré)
- Stimulo-détection
. Vitesses ‘ conduction motrice préservées
. Potentiels sensitifs distaux ↘↘
Atteinte démyélinisante - Détection : tracé neurogène (pauvre + accéléré) - Stimulo-détection . Vitesses ' conduction motrice ↘↘ . Potentiels sensitifs distaux préservés
Sémio neuro
- Sd extra-pyramidal
Atteinte ‘ voies extra-pyramidales (NGC)
= sd parkinsonien
Triade ‘ sd parkinsonien
- Hypertonie plastique
(“roue dentée” + “tuyau ‘ plomb”)
- Tremblement ‘ repos:
lent / asymétrique / disparaissant au mvt
- Akinésie: marche à petits pas / amimie / micrographie…
(!) Signes négatifs (PMZ)
- Ø déficit sensitivo-moteur
- ROT N
Sémio neuro
- Sd médullaire
Sd lésionnel => SNP ac dl (atteinte SG sur 1 racine)
(!) niveau lésionnel = cc lésion compressive
1) Douleur neurogène RADICULAIRE (uni ou bilat)
2) Déficit sensitivo-moteur RADICULAIRE
- Déficit moteur spé racine
- Hypoesthésie ou anesthésie en bande
3) Abolition ‘ ROT ++
→ amyotrophie à terme (axonopathie)
Sd sous-lésionnel (atteinte SB)
(!) loc = aval ‘ lésion
1) Sd pyramidal
- ROT vifs / diffus / polycinétiques
- Rigidité spastique (“en coup ‘ canif”)
- Babinski (+)
- Déficit moteur (tétraplegie, paraplégie)
- Claudication intermittente (indolore)
2) Sd cordonnal postérieur (voie lemniscale)
- Niveau sensitif nette (PMZ)
- Déficit ‘ sensibilité épicritique / signe ‘ Lhermitte
- Déficit ‘ sensibilité profonde
3) Atteinte ‘ voie extra-lemniscale (spino-thalamique)
(!) Ssi compression antérieure +++
= déficit ‘ sensibilité thermoalgique + grossière
4) Atteinte du SNA végétatif
- Trbl sphinctériens: incontinence / dysurie
(anergie - hyperactivité)
- Trbl du transit: constipation / diarrhée
- Trbl sexuels: dysfonction érectile
Sd rachidien
- Raideur + contractures paravertébrales
- Douleur à la pression ‘ épineuses (signe ‘ sonnette)
Sémio neuro
- Sd ‘ section médullaire
1) Choc spinal
- Para ou tétraplégie flasque
- Anesthésie totale en dessous ‘ lésions
(= déficit sensitif à tous les modes)
- Abolition ROT
- Abolition ‘ réflexes cutanéo-plantaires + végétaifs
- Rétention urines + selles => TR + globe vésical
2) Phase d’automatisme médullaire
- ROT réapparus
- Spasticité = hypertonie pyramidale
- Babinsky (+)
- Réflexe du triple retrait (+)
- Mictions réflexes par percussion ‘ pubis
Sémio neuro
- Sd cérébelleux
Coté ‘ lésion homolatéral ++
Sd cérébelleux statique (atteinte vermis médian) - Ataxie cérébelleuse = marche pseudo-ébrieuse / "en zigzag" - ↗ polygone ‘ sustentation - "Danse ‘ tendons" (contractions permanent ‘ jambiers ant.) - Romberg (-) : déséquilibre permanent ! - Dysarthrie "explosive" (par incoordination ‘ muscles laryngés)
Sd cérébelleux cinétique (atteinte hémisphères) - Dysmétrie + hypermétrie (épreuve doigt-nez / pied-genou / dessin) - Asynergie (décomp en mvts élémentaires successifs) - Dyschronométrie (retard à l'initiation/arrêt ‘ mvts) - Adiadococinésie (difficulté aux mvt alternatifs rapide)
Tremblement d’action = aux mvt volontaires
Trbl ‘ tonus - Hypotonie aux mvts passifs (par retard ‘ contraction ‘ m. antagonistes) - Epreuve ‘ Stewart-Holmes: bras ‘ patient s'écrase ctr la poitrine
Sémio neuro
- Sd frontal
Comportement
- Apragmatisme / aboulie
- Désinhibition avec libération intellectuelle
- Euphorie
- Trbl attentionnels
Trbl cognitifs + moteurs
- Persévérations et stéréotypies
- Echolalie / échopraxies
- Grasping and sucking / collectionnisme
- Trbl ‘ raisonnement (résolution ‘ problèmes)
- Trbl ‘ jugement (critiques d’histoires absurdes)
