231 - Compression médullaire Flashcards
Compression médullaire
- Def : sd ‘ compression médullaire / myélomalacie
Sd ‘ compression médullaire
[ lésionnel + sous-lésionnel + rachidien ]
Myélomalacie = infarctus médullaire
par compression ‘ tronc artériel
=> lésions irréversibles
Compression médullaire
- Etio
Causes tumorales - Méta osseuses PPRST - Tumeurs primitives: . Schwanomme / méningiome / myélome - Tumeurs intra-médullaires : épendymome / astrocytome
Causes mécaniques
- Arthrose: myélopathie cervico-arthrosique / spondylisthésis dégénératif
- Hernie discale thoracique ou cervicale
(!! Ø lombaire car Ø moelle)
Causes infectieuses : Spondylodiscite ac épidurite
Hématome épidural: surdosage AVK +++
Compression médullaire
- Tumeurs primitives : clinique + paraclinique
Schwannome (ex-neurinome) - Loc : cervicale ++ - Clinique: H > 40ans . Sd médullaire progressif . Dl radiculaires unilatérales à recrudescence nocturnes - IRM: . Iso T1 / hyper T2 . Réhaussement intense + homogène - Radio ¾ : aspect en sablier (extra-dural → élargissement trou ‘ conjugaison → intra-dural) - PEC : exérèse chirurgicale
Méningiome - Loc: thoracique ++ - Clinique: F > 40ans . Sd médullaire progressif ac sd sous-lésionnel - IRM: iso T1 + T2 réhaussement intense + homogène
Tumeurs intramédullaire (rare)
- Ependymome ou astrocytome
- Clinique: installation progressive ± sd syringomyélique
- IRM: élargissement MO ac expansion intramédullaire
Compression médullaire
- Myélopathie cervico-arthrosique : def + clinique + paraclinique
Rétrécissement ‘ canal par arthrose ‘ disques /
articulaires postérieurs
Clinique
- Terrain = H>50ans / atcd trauma cervical ou efforts
- Sd médullaire lentement progressif
. Sd lésionnel = NCB (SNP) +++
. Sd sous-lésionnel = claudication médullaire (cpl)
(spasticité + faiblesse ‘ MI à l’effort)
. Signe ‘ Lhermitte 20% (idem SEP)
Examens complémentaires
- Radios: signes d’arthrose
- TDM: ↘ diamètre ‘ canal /
hypertrophie ‘ ligaments jaunes
Compression médullaire
- Sd ‘ compression médullaire : clinique
Sd lésionnel => SNP ac dl (atteinte SG sur 1 racine)
(!) niveau lésionnel = cc lésion compressive
1) Douleur neurogène RADICULAIRE (uni ou bilat)
2) Déficit sensitivo-moteur RADICULAIRE
- Déficit moteur spé racine
- Hypoesthésie ou anesthésie en bande
3) Abolition ‘ ROT ++
→ amyotrophie à terme (axonopathie)
Sd sous-lésionnel (atteinte SB)
(!) loc = aval ‘ lésion
1) Sd pyramidal
- ROT vifs / diffus / polycinétiques
- Rigidité spastique (“en coup ‘ canif”)
- Babinski (+)
- Déficit moteur (tétraplegie, paraplégie)
- Claudication intermittente (indolore)
2) Sd cordonnal postérieur (voie lemniscale)
- Niveau sensitif nette (PMZ)
- Déficit ‘ sensibilité épicritique / signe ‘ Lhermitte
- Déficit ‘ sensibilité profonde
3) Atteinte ‘ voie extra-lemniscale (spino-thalamique)
(!) Ssi compression antérieure +++
= déficit ‘ sensibilité thermoalgique + grossière
4) Atteinte du SNA végétatif
- Trbl sphinctériens: incontinence / dysurie
(anergie - hyperactivité)
- Trbl du transit: constipation / diarrhée
- Trbl sexuels: dysfonction érectile
Sd rachidien
- Raideur + contractures paravertébrales
- Douleur à la pression ‘ épineuses (signe ‘ sonnette)
Compression médullaire
- Sd ‘ section médullaire complète : clinique + étio
Φ initiale = choc spinal :
- Paraplégie ou tétraplégie flasque
- Anesthésie totale (= à tous les modes) sous la lésion
- Abolition ROT
- Abolition ‘ réflexes cutanéo-plantaire + végétatifs
- Rétention urines + selles => TR + globe vésical
Φ automatisme médullaire (qq S) :
- ROT réapparus
- Spasticité = hypertonie pyramidale
- Babinsky (+)
- Réflexe du triple retrait (+)
- Mictions réflexes par percussion ‘ pubis
Etio :
SEP / myélopathie cervico-arthrosique / épidurite métastatique
Compression médullaire
- Sd ‘ Brown-Séquard : clinique + étio
Clinique
- HomoL :
. Sd pyramidal
. Att lmniscale : proprioception / tact fin
- ControL : déficit thermo-algique (att. extra-lemniscale)
- Niveau sensitif
Etio : compression médullaire latérale / SEP
Compression médullaire
- Sd cordonal postérieur : clinique + étio
Clinique - HomoL : sensibilité proprioceptive (!) respect ‘ sensibilité thermo-algique - Paresthésies / dl fulgurante - Signe ‘ Lhermitte ++ : décharge électrique spinale par flexion ‘ cou
Etio :
compression médullaire postérieure / SEP / syphilis IIIR
Compression médullaire
- Sd syringomyélique : def + clinique
Processus centro-médullaire expansif
Clinique
- Sd lésionnel = déficit bilatéral ‘ sensibilité thermoalgique
- Respect ‘ sensibilité proprioceptive
- (!) Ø sd sous-lésionnel car atteinte centro-médullaire
Etio :
- Syringomyélie
- Tumeur intra-médullaire (centro-médullaire)
Compression médullaire
- Paraclinique
IRM rachis sans / ac Gado +++
- Coupes sagitales + transversales
centrées sur étages suspects
- Souffrance médullaire => hyper T2
Radio ‘ rachis
- 1ère I / centrées sur région suspecte
- S. indirects: pincement / lyse ou ostéocondensation…
TDM rachis sans + ac injection ++
- (!) CI si myélome => myélographie first
- Idem radio: rch arthrose / méta / spondylodiscite…
Scinti osseuse corps entier si méta osseuses
(!) myélome mal visualisé
Examens à visée étiologique
- EPP-VS => myélome
- PSA => prostate
- NFS => hémopathie
- RxT => K pulmonaire
- NFS + CRP => spondylodiscite
- Ca => lyse osseuse d’origine tumorale
Compression médullaire
- PEC
(!) Urgence thérapeutique (PMZ)
Ttt étio - Ttt chirurgical +++ . Hernie discale = cure chir (car SdG) . Métastase = exérèse ± RCT - Spondylodiscite : ATB + immobilisation - Hernie dicale : rééducation + kiné
Surveillance : clinique + radiologique / tjrs au long cours
Sd queue ‘ cheval
- Sympto selon topographie
L1 => Motricité psoas + adducteurs
L1-L2
- Réflexe crémastérien
- Ejaculation
L3-L4 => Motricité quadriceps
L4 => Réflexe rotulien
L4-L5 => Motricité ‘ jambes
(loges antérieure + antéro-externe)
S1
- Reflexe achiléen
- Motricité ‘ jambe : loge postérieure
S1-S2 => RCP
S2-S4
- Miction + défécation
- Erection
Sd queue ‘ cheval
- Etio
Causes extra-durales
- Hernie discale lombaire +++
- Canal lombaire étroit congénital
- Méta vertébrales ou épidurales
- Spondylodiscite ou épidurite infectieuse
- Rarement: fractures vertébrales
Causes intra-durales
- Neurinome ‘ queue cheval
- Ependymome
- Fistule artério-veineuse
Sd queue ‘ cheval
- Clinique
Interrogatoire
- Rch atcd ‘ lumbago / lombosciatique / hernie discale
- Anamnèse: FD ? / apparition brutale
Sd lésionel = SNP (x3) - Abolition ‘ réflexes - Déficit moteur selon racine comprimée - Déficits sensitifs à tous les modes . Hypo-anesthésie "en selle" (périnée + OGE + anus) . Hypoesthésie ‘ MI (selon la racine) - Douleurs neurogènes : sciatique / cruralgie / dl périnéales - Trbl génito-sphinctériens +++ (S3-S5) . Signes urinaires : dysurie / incontinence urinaire . Signes dig : constipation / incontinence anale . Impuissance
(!) Ø sd sous-lésionnel
Sd du canal lombaire étroit
- Claudication intermittente douloureuse
(!! vs claudication médullaire)
- SNP selon les racines comprimées
