262 - Algies ' face

Question 1

Algie vasculaire ‘ face

- Clinique

Answer 1

Interrogatoire

• Terrain typique: H jeune
• FD = alcool

Caractéristiques ‘ douleur

• Siège: péri-orbitaire / unilatérale / tjrs même coté
• Type: déchirement ou brûlure
• Intensité: +++ / intolérable / durée 15min-3h
• Signes associés = végétatifs: larmoiement, rhinorrhée / CBH
• Examen neuro inter-critique N +++

Evolution périodique

• Crises quotidiennes à la même heure pdt une période ds l’année
• Puis intervalle libre ± prolongé (mois ou ans)
• !! risque suicidaire si forme sévère

Question 2

Algie vasculaire ‘ face

- Paraclinique

Answer 2

AUCUN

Question 3

Algie vasculaire ‘ face

- PEC

Answer 3

Ttt ‘ crise
- Sumatriptan en SC (Imiject) en 1ère I
(!! CI si atcd coronaires)
- Oxygénothérapie 7L /min pdt 15min

Ttt ‘ fond
- Eviction ‘FD = arrêt ‘ alcool (PMZ)
- Vérapamil (Isoptine) PO  
seulement en période ‘ crise
- Laroxyl si chronique

Question 4

Névralgie ‘ trijumeau

- Anath / rôle ‘ trijumeau

Answer 4

3 branches sensitives ‘ trijumeau
- V1 = n. ophtalmique
=> front + paupière supérieure + dos ‘ nez
- V2 = n. maxillaire sup
=> paupière inférieure + joue + lèvre sup
- V3 = n. maxillaire inf
=> région temporale + joue + menton
- !! “encoche masséterienne”: non innervée par le V (C2)

Trijumeau moteur
- Innervation ‘ muscles masticateurs
=> déficit musculaire
- Déviation ‘ mâchoire vers coté paralysé

Question 5

Névralgie ‘ trijumeau

- Etio

Answer 5

Névralgie essentielle ‘ trijumeau
- F d'âge mûr (> 50ans)
- Ø lésion organique à l'imagerie 
- Probable compression ‘ V 
par a. cérébelleuse sup. à la sortie ‘ TC

Névralgie secondaire ‘ trijumeau
- A rch systématiquement car étio potentielle grave (PMZ)
- Lésion ‘ V sur  trajet central ou périph
. TC (protubérance): 
SEP / tumeur ‘ TC / AVC (Wallenberg)
. Angle ponto-cérébelleux: 
neurinome VIII / méningiome / cholestéatome
. Ganglion ‘ Gasser: zona / tumeur
. Sinus caverneux: 
anévrisme carotide int. / TVC
. Base ‘ crâne et massif facial:
tumeur (ORL) / fracture

Question 6

Névralgie ‘ trijumeau

- Clinique

Answer 6

Any névralgie = secondaire JPDC
=> rch critères ‘ distinctions (x10)

Névralgie essentielle ‘ trijumeau
- Terrain: typiquement F > 50ans
- Carac ‘ dl = fulgurante paroxystique
. FD: “zone gâchette” +++ / parole / mastication
. Siège: unilatéral toujours / V2 (+++) > V3 (parfois) > V1 (rare)
. Type: “décharges électriques fulgurantes”
. Evolution: périodes ‘ rémission / Ø ‘ fond douloureux +++
- Examen physique N (névralgie isolée) (PMZ)
. Ø hypoesthésie faciale
. Ø atteinte d’autres nerfs crâniens (VII + VIII)
. Ø déficit moteur ni syndrome cérébelleux
- Paraclinique : AUCUN
(en pratique: IRM quasi-systématique)

Névralgie secondaire ‘ trijumeau
- Terrain: H/F / tout âge / rch co-morbidité
- Caractéristiques ‘ douleurs
. FD: Ø ‘ zone gachette
. Siège: atteinte V1 ou atteinte simultanée ‘ 3 branches évocateurs
. Type: svt moins intenses (Ø éclair ou décharge)
. Evolution: persistance d’un “fond douloureux” +++
- Examens physique : anormal +++
=> rch si névralgie ‘ trijumeau (4)
. Hypoesthésie faciale
. Abolition ‘ réflexe cornéen (V1)
. Atteinte d’autres nerfs crâniens
. Déficit moteur ou sd pyramidal/cérébelleux
- Paraclinique : IRM systématique
=> rch lésion +++

Question 7

Névralgie ‘ trijumeau

- PEC + surveillance

Answer 7

Ambulatoire / suivi au long cours

Ttt mdct
- I: 1ère I si névralgies essentielles
- Modalités
. AE = Carbamazépine (Tégrétol) 
dose progressive / efficace à 75%
. Couverture par Clonazépam (Rivotril) 
. !! ES: risque d'agranulocytose IA

Ttt chirurgical
- I: 2nde I si échec ‘ ttt mdct
- Modalités
1. Thermocoagulation percutanée ‘ ganglion ‘ Gasser +++
. efficacité ++ (95%)
. ES = hypoesthésie séquellaire (20%)
. pb si atteinte V1: kératite car abolition ‘ réflexe cornéen
2. Décompression vasculaire chirurgical ‘ V
. Intérêt si atteinte ‘ V1 mais lourd:
ssi sujet jeune sans coM

Ttt étio (PMZ)

Surveillance
- Clinique: fq ‘ accès / 
signes neuro orientant vers NT secondaire
- Paraclinique:
NFS au début ' Carbamazépine (PMZ)