133 - TVC

Question 1

Thrombose veineuse cérébrale

• Etio (x4)
• Facteurs favorisants (x3)

Answer 1

4 étio à tjrs évoquer +++

• Infections ‘ voisinage (ORL / dentaires / empyème..)
• Cancers / néoplasie profonde
• Thrombophilie (acquise ou congénitale)
• Immuno (LED / SAPL)

Facteurs favorisants

• Post-op ou post-partum +++
• Contraception OP
• Tabagisme / soins dentaires récents
• DEC

Question 2

Thrombose veineuse cérébrale

- Clinique

Answer 2

Interrogatoire
- Rch FDR thrombo-emboliques :
infection / K / thrombophilie / immuno
- Mdct: Aspirine - AVK ++ / POP

Examen physique
- Tableau polymorphe +++
- HTIC
. Céphalées aggravé par décubitus ++
. Signes végétatifs: n-v
. Trbl visuels: flou (oedème papillaire) / diplopie (VI)
. Trbl ‘ conscience: somnolence → coma si engagement
- Crises épileptiques
. Début partielles ± IIR généralisées
. Sympto motrice hémicorporelle
- Signes neuro focaux (selon loc) :
. Déficit s-m bilatéral simultané ou à bascule / MI => SLS ++
. Aphasie => sinus latéral G
. Ophtalmoplégie dl / exophtalmie / atteintes III-IV-VI
=> sinus caverneux

Question 3

Thrombose veineuse cérébrale

- Paraclinique : diag positif

Answer 3

IRM cérébrale injectée
- Diag : veine thrombosée en hyperT1 + hyperT2
- Retentissement
. Infarctus : hypersignal en diff / FLAIR
. Hémorragie : hyper T2*
. HTIC ac oedème cérébral

Angio-IRM veineuse +++

• Ø flux ds sinus
• Veines corticales thrombosés

TDM cérébrale sans + ac injection
(!) TDM N n'exclut Ø le diagnostic (Se --)
- Avant injection 
. Hyperdensité ‘ thrombus (rare) 
. Hypodensité ‘ infarctus
- Après injection = s. Delta: 
triangle vide ds sinus longitudinal sup.

± PL (si Ø effet ‘ masse) : ↗ pression ‘ ouverture

Question 4

Thrombose veineuse cérébrale

- Paraclinique : retentissement + pré-thérapeutique

Answer 4

Retentissement
- IRM + TDM => HTIC +++
. Effacement ‘ sillons corticaux
. Déviation ou aplatissement ‘ ventricules
- FO => HTIC : oedème papillaire bilatéral
- EEG si crise comitiale
- D-Dimères: pronostic + évolution sous ttt

Pré-AVK: B-hCG plasmatique (PMZ)

Question 5

Thrombose veineuse cérébrale

- Paraclinique : bilan étio

Answer 5

(!) Bilan bio à prélever AVANT mep AVK
Refaire bilan à +6M si négatif ++

Bilan infectieux = PL / pano / TDM sinus (PMZ)

Bilan ‘ thrombophilie (PMZ) :

• TP-TCA
• Protéine C-S / AT III / mutation FV-FII

Bilan immuno : AAN + anti-DNA natifs / SAPL

Cancer : TDM tap
(si bilan initial négatif ou si homme)

Question 6

Thrombose veineuse cérébrale

- PEC + MA

Answer 6

Hospit en urgence / USINV
Monitoring cardio-tensionnel + scope
Repos strict au lit
LVAS + arrêt alim si trbl ‘ déglutition => A JEUN

Ttt symptomatique
- AE prophylactique
. Dès 1ère crise sur TVC / durée > 1an
. BZD ‘ couverture (Urbanyl) 
puis AE d'action lente (Dépakine) PO
- ACSOS (x5)

Anti-coagulation +++
- I : urgence mais ssi certitude diag (IRM)
- HNF puis relais par AVK après J5 +++
(cf risque hémorragique)
- Durée: 9-12M si idiopathique

Ttt étio (PMZ)

Ma

• ARRÊT ‘ tabac et/ou contraception OP => CI à vie (PMZ)
• Rééducation: kiné + orthophonie (PMZ)
• PEC 100% (ALD)

Question 7

Thrombose veineuse cérébrale

- Surveillance

Answer 7

IRMc ac VRM + T2*:

• Régression ‘ hématome
• Reperméabilisation ‘ sinus

=> A l’arrêt ‘ AVK
± renouveler /3M jusqu’à reperméabilisation complète ou stabilité